認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥患兒中的應(yīng)用效果

朱敏

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南鄭州450052）

自閉癥多起病于嬰幼兒期，男孩發(fā)病率是女孩的3～4 倍。據(jù)統(tǒng)計，全球每20 分鐘就有一個自閉癥兒童誕生[1]。此類患兒多表現(xiàn)為語言和智力發(fā)育障礙，單純采取藥物治療療效有限，終身致殘率較高。相關(guān)研究指出，部分自閉癥患兒因聽覺系統(tǒng)功能失調(diào)，對周圍事物產(chǎn)生歪曲感知，不利于其語言發(fā)育，同時可引起情緒行為異常[2]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過讓患兒聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，矯正聽覺系統(tǒng)功能失調(diào)，刺激腦部活動，達到改善語言障礙、情緒失調(diào)的目的。認(rèn)知行為干預(yù)可通過認(rèn)知重建，改變干預(yù)對象錯誤認(rèn)知，糾正不良外顯行為，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的心理治療方法。我院將聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合用于自閉癥患兒治療中取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的自閉癥患兒124 例，根據(jù)入院順序分為對照組和實驗組各62 例。實驗組男47 例，女15 例；年齡6～9 歲，平均（7.51±0.44）歲。對照組男46 例，女16 例；年齡7～10 歲，平均（7.64±0.31）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡6～10 歲，具有基本學(xué)習(xí)及溝通能力；患兒家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾??；其他原因所致聽力或語言障礙；聽力異常；多發(fā)性抽動癥；全身急慢性感染；精神疾病或意識障礙。

1.3 護理方法 對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如認(rèn)知直覺功能障礙訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及針灸治療。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)+聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。（1）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。安排自閉癥患兒在安靜、獨立空間訓(xùn)練，選用美國PPG 公司生產(chǎn)的聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)及其配套設(shè)備，幫助患兒佩帶耳機，啟動聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀電源，開始訓(xùn)練時耳機輸出音量是正常值50%，訓(xùn)練至第2 張光盤時，耳機輸出音量調(diào)至正常值70%，第3～10 張光盤時，調(diào)至正常值85%，第11～20 張光盤時，右耳耳機調(diào)至正常值，左耳耳機輸出音量保持在正常值70%。上述操作均為2 次/d，30 min/次，且兩次間隔至少3 h。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為評估：患兒入院后，采用和藹可親的態(tài)度與其溝通交流，并借助動畫片、玩具、零食等道具拉近護患距離，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員工作；同時要求家屬參與，必要時向其了解自閉癥患兒病史、癥狀及心理狀態(tài)。重建認(rèn)知及行為：采取動畫形式對自閉癥患兒進行健康教育，內(nèi)容為如何辨別人類五種基本情緒、正確社會交往方法及放松方法，如在家中不小心打破了杯子，可教導(dǎo)其向爸爸求助，說“爸爸，我不小心把杯子打破了，我很害怕媽媽批評我，請您幫幫我”；遇到不會做的數(shù)學(xué)題時，叮囑其采取深呼吸、默數(shù)等方法，穩(wěn)定自身情緒，跳過此題，繼續(xù)做下面的題目，而非采取自傷、撕作業(yè)等方式發(fā)泄自身不滿；患兒能正確執(zhí)行指令，并用正常語言表達自身意愿，予以獎勵，如延長娛樂活動時間、贈送小紅花或玩具，反之則限制娛樂活動時間或取消當(dāng)天看動畫片權(quán)利。效果評價：于認(rèn)知行為療法最后階段評估效果，總結(jié)患兒家屬建議，完善干預(yù)措施。兩組干預(yù)3 個月后進行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患兒遵醫(yī)行為。應(yīng)用我院自行設(shè)計自閉癥遵醫(yī)行為問卷進行判定，包含不依從（抵抗情緒明顯，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作無法進行）、基本依從（偶有抵抗情緒，干預(yù)后勉強配合醫(yī)務(wù)人員工作）、完全依從（積極主動配合醫(yī)務(wù)人員工作）。遵醫(yī)率=（基本依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后病情嚴(yán)重程度。選用孤獨癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist,ABC）從語言、軀體運動、交往3 個維度評估，分值越高病情越嚴(yán)重。（3）患兒家屬對護理工作滿意度。應(yīng)用我院自擬自閉癥患兒家屬護理工作滿意度量表評估，包含不滿意（≤70分）、滿意（71～89 分）、非常滿意（≥90 分）?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 干預(yù)3 個月后，實驗組遵醫(yī)率88.71%高于對照組的74.19%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組患兒ABC 評分比較 干預(yù)前兩組ABC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后兩組交往、語言、軀體運動評分較干預(yù)前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒ABC 評分比較（分

表2 兩組患兒ABC 評分比較（分

2.3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較 干預(yù)3 個月后，實驗組患兒家屬對護理工作滿意度91.94%高于對照組的75.81%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

臨床上，約87.1%的自閉癥患兒首要癥狀為語言障礙，分析原因可能與此類兒童語言理解能力存在缺陷及聽覺刺激任務(wù)時注意力轉(zhuǎn)移有關(guān)。語言障礙會對患兒日常生活、社會交往產(chǎn)生較大影響[4]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可在一定程度上控制患兒語言交流各項癥狀，但在部分行為特征方面改善效果有限。

自閉癥患兒多伴有生活自理能力缺陷，存在毀物、哭鬧、打人等行為，對自身及他人造成影響較明顯，更易受到家屬及訓(xùn)練者重視，經(jīng)一段時間訓(xùn)練后，癥狀便能得到改善[5]。而語言及社會交往能力需長期反復(fù)訓(xùn)練，見效相對緩慢[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 個月后實驗組患兒遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），ABC 量表語言、軀體運動、交往評分低于對照組（P＜0.05）。探究原因發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒對大自然某些聲音頻段存在聽覺過敏，極易產(chǎn)生行為、認(rèn)知障礙，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能將聽覺敏感頻率過濾，使自閉癥患兒大腦重新組織聽覺皮質(zhì)，減少對聽覺信號歪曲感知，更加清楚地接受聲音，更好學(xué)習(xí)聲音與行為、外界環(huán)境相關(guān)性，從而改善語言能力及社會交往能力[7]。認(rèn)知行為干預(yù)則是從認(rèn)知行為評估、重建認(rèn)知及行為等方面施行護理，認(rèn)知評估期間要求家屬參與，因家屬長期接觸患兒，對其心理、病史、情緒需求最為了解，回答問題接近實際，能幫助醫(yī)務(wù)人員制定針對性干預(yù)措施。重建認(rèn)知及行為過程中，主要采取社會性策略，獎勵和懲罰療法、放松療法，目的在于將自閉癥兒童引入正常兒童生活，恢復(fù)正常行為及社會交往。同時上述健康教育內(nèi)容均以動畫形式呈現(xiàn)，有助于吸引兒童注意力，提高健康教育效果。干預(yù)3 個月后，實驗組患兒家屬對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），提示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可減少護患糾紛，提高自閉癥患兒家屬對護理工作滿意度。

綜上所述，采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)自閉癥患兒，可幫助患兒建立遵醫(yī)行為，改善患兒語言、行為障礙，提高患兒家屬對護理工作滿意度。