我國(guó)生育保險(xiǎn)公平性建設(shè)對(duì)策分析

馬 可

(唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，河北 唐山 063000)

一、我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀分析

生育保險(xiǎn)是我國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)中的一項(xiàng)基本保險(xiǎn)制度，是推動(dòng)?jì)D女地位提升、保障女性職工基本權(quán)益和維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要手段。我國(guó)早在20世紀(jì)50年代就頒布《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，其中對(duì)生育保險(xiǎn)方面的內(nèi)容做出了明確的規(guī)定。之后又陸續(xù)頒布了《關(guān)于女工作人員生育假期的規(guī)定的通知》、《女職工保健工作暫行規(guī)定(試行草案)》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等多部條例對(duì)生育保險(xiǎn)的具體內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。

目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度體系主要包括城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度兩部分。城鎮(zhèn)就業(yè)女職工生育保障制度又包括用人單位負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)和用人單位與職工個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)兩種具體的制度模式。按照1988年國(guó)務(wù)院頒布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《勞動(dòng)部關(guān)于女職工待遇若干問(wèn)題的通知》，城鎮(zhèn)女職工的生育保險(xiǎn)完全由用人單位負(fù)責(zé)繳納和管理；1994年勞動(dòng)部頒布實(shí)施了《試行辦法》，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，女職工的生育保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人按照一定比例繳納。2011年以后，我國(guó)社會(huì)生育保險(xiǎn)制度得以確立和逐步完善，在《試行辦法》基礎(chǔ)上，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)生育保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容，如保險(xiǎn)責(zé)任主體、保險(xiǎn)繳納比例等方面進(jìn)行了細(xì)化和補(bǔ)充，并進(jìn)一步擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍。對(duì)于城鎮(zhèn)非就業(yè)女性，目前主要適用的是2009年頒布的《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用的通知》。為了能夠有效解決非就業(yè)女性個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，其中規(guī)定將符合規(guī)定的生育費(fèi)用也要納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范疇。對(duì)于農(nóng)村婦女的生育保障問(wèn)題，目前我國(guó)主要采用的是新農(nóng)合制度和農(nóng)村生育婦女住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目相結(jié)合，尤其對(duì)于中西部貧困地區(qū)農(nóng)村住院分娩女性實(shí)施補(bǔ)助，以緩解貧困地區(qū)農(nóng)村女性的經(jīng)濟(jì)壓力。

二、我國(guó)生育保險(xiǎn)公平性制度建設(shè)實(shí)施路徑

(一)加快生育保險(xiǎn)立法完善，健全生育保險(xiǎn)制度建設(shè)

生育保險(xiǎn)公平性是生育保險(xiǎn)制度建設(shè)的基本原則，也是社會(huì)所普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。維護(hù)和保障生育保險(xiǎn)的公平性需要借助法律的手段，以明確的法律制度確立生育保險(xiǎn)的公平性。在生育保險(xiǎn)立法方面，我國(guó)應(yīng)積極借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家在社會(huì)保險(xiǎn)立法方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情和實(shí)際情況，加快生育保險(xiǎn)相關(guān)立法進(jìn)程，健全和完善生育保障制度體系。目前，雖然我國(guó)在生育保險(xiǎn)制度建設(shè)中取得了一定的成績(jī)，但從根本上維護(hù)和保障生育保險(xiǎn)的公平性和權(quán)威性，還需從立法層面給予強(qiáng)制約束，只有在全國(guó)范圍內(nèi)制定并實(shí)施統(tǒng)一的《生育保險(xiǎn)法》，以立法支撐和保障生育保險(xiǎn)的貫徹實(shí)施，維護(hù)公民的合法權(quán)益。除此以外，在各項(xiàng)單行法規(guī)建設(shè)方面，應(yīng)進(jìn)一步針對(duì)生育保險(xiǎn)制度實(shí)施的具體細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和規(guī)范，逐步形成以《生育保險(xiǎn)法》為核心，以各項(xiàng)單行法規(guī)為補(bǔ)充的健全的生育保險(xiǎn)法律制度體系。

(二)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)制度實(shí)施的全域覆蓋

社會(huì)公平保障的基本內(nèi)容應(yīng)涵蓋全部社會(huì)階層，尤其針對(duì)社會(huì)中的一些特殊的群體，更應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)保障機(jī)制的基本職能和作用。生育保險(xiǎn)機(jī)制的基本宗旨是對(duì)具有生育行為的普遍性階層進(jìn)行扶持和保護(hù)。這就決定了只要是具有生育行為的中國(guó)公民，都應(yīng)被納入生育保險(xiǎn)機(jī)制的保護(hù)范疇，理應(yīng)享受生育保險(xiǎn)的保護(hù)政策。因此，在構(gòu)建和完善生育保險(xiǎn)制度公平性過(guò)程中應(yīng)特別注意現(xiàn)行制度的不統(tǒng)一以及城鄉(xiāng)二元化問(wèn)題，盡可能消除由于制度不統(tǒng)一和公平性缺失所造成的消極影響。在解決生育保險(xiǎn)適用的城鄉(xiāng)差異方面，應(yīng)積極推進(jìn)實(shí)施生育保險(xiǎn)制度的建設(shè)，尤其對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)應(yīng)積極推行多種福利保障措施，提升對(duì)生育女性的重視程度和保險(xiǎn)保障力度，不斷縮小城鄉(xiāng)之間的制度差異，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度的無(wú)差別全域覆蓋。

(三)創(chuàng)新生育保險(xiǎn)制度模式，優(yōu)化保險(xiǎn)基金主體結(jié)構(gòu)

生育保險(xiǎn)基金籌措方面，目前我國(guó)所采取的主要是由企業(yè)一家承擔(dān)的方式，這無(wú)疑加大了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外很多國(guó)家在生育保險(xiǎn)基金繳納方面采用的是多元化的模式，即由企業(yè)、政府和個(gè)人三方分別適度負(fù)擔(dān)，這種三方共擔(dān)的模式一方面適度調(diào)低了企業(yè)在生育保險(xiǎn)繳費(fèi)中的繳納比例，降低了企業(yè)的負(fù)擔(dān)和壓力；一方面又引入了政府參與，加大了政府對(duì)醫(yī)療保健的補(bǔ)助和支持，同時(shí)對(duì)于社會(huì)成員積極參加生育保險(xiǎn)也具有一定的積極作用，使社會(huì)保障體系在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，盡可能的覆蓋全體公民。尤其對(duì)于農(nóng)村等貧困地區(qū)來(lái)說(shuō)，政府方面加大對(duì)生育保險(xiǎn)的投入，能夠?qū)⑸ｋU(xiǎn)與農(nóng)村新農(nóng)合制度有效的結(jié)合在一起，從而降低農(nóng)村女性的投保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，有效的改善農(nóng)村地區(qū)的生育質(zhì)量。