探討碳酸氫鈉口腔護(hù)理在新生兒預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

曾紫君 謝文

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

作為機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為常見院內(nèi)感染，不但會加大患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，也會導(dǎo)致患兒機(jī)械通氣時間以及住院時間明顯延長，甚至?xí)哟笃渌劳鲲L(fēng)險，對新生兒近期以及遠(yuǎn)期預(yù)后均會產(chǎn)生不良影響[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要引發(fā)原因為口腔細(xì)菌定植，因此，采取有效措施控制或者減少口腔細(xì)菌定植，有助于使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險得到抑制[2]。此次研究以采用機(jī)械通氣治療的新生兒66例為研究對象，自2018年5月至2019年6月接受診療，探討為患兒提供碳酸氫鈉口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防效果，如下：

一、資料與方法

（一）基本資料

以66例接受機(jī)械通氣治療的新生兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒均建立人工氣道并應(yīng)用經(jīng)口氣管插管；機(jī)械通氣時間不短于72h；患兒家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性代謝性疾病患兒；先天性心臟病患兒；重要器官功能衰竭患兒[3]。將納入患兒隨機(jī)分為2組，試驗組（n=33）男性患兒17例，女性患兒16例，胎齡為28-42周，平均（34.75±4.36）周，參照組（n=33）男性患兒18例，女性患兒15例，胎齡為28-42周，平均（35.01±4.29）周。比較2組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

（二）方法

為所有患兒提供常規(guī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，如定時幫助患兒翻身并為其實施俯臥位通氣，定時添加呼吸機(jī)濕化水并及時將呼吸機(jī)內(nèi)冷凝水清除干凈，每日更換呼吸機(jī)濕化水及濕化罐，定期更換呼吸機(jī)管路，密切監(jiān)測患兒生命體征，同時給予患兒常規(guī)口腔護(hù)理，每日清潔其咽部、舌、上顎、兩頰黏膜、牙齦及牙齒等部位，護(hù)理前需將其咽部、口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及氣管內(nèi)分泌物清除干凈。同時為試驗組患兒提供碳酸氫鈉口腔護(hù)理，應(yīng)用專用口腔護(hù)理棉簽蘸取2%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔，擦拭頻率為1次/4h，為參照組患兒提供生理鹽水口腔護(hù)理，1次/4h[4]。

（三）評價指標(biāo)

統(tǒng)計患兒口腔感染以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況并對各項評價指標(biāo)發(fā)生率進(jìn)行組間對比。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法及分析

本研究所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0，百分率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，應(yīng)用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間對比，通過χ2檢驗進(jìn)行組間對比，P<0.05，組間存在顯著性差異。

二、結(jié)果

試驗組口腔感染患兒1例，占3.03%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，占6.06%，參照組口腔感染患兒5例，占15.15%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7例，占21.21%，試驗組患兒口腔感染率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于參照組，P<0.05。

三、討論

新生兒身體機(jī)能較差且自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，因此，一旦感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會導(dǎo)致其死亡風(fēng)險明顯增加，因此，必須采取有效的防控措施。為接受機(jī)械通氣治療的患兒實施口腔護(hù)理能夠幫助患兒保持良好的口腔衛(wèi)生，確?？谇粌?nèi)部的清潔性及濕潤性，從而可使口腔內(nèi)部細(xì)菌增殖得到顯著減少。

為患兒提供生理鹽水口腔護(hù)理能夠取得口腔清潔效果并可發(fā)揮一定的感染預(yù)防作用，但是水分蒸發(fā)后氯化鈉會沉積于局部口腔黏膜上并使得上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫水等表現(xiàn)，易引發(fā)黏膜出血等不良反應(yīng)，為細(xì)菌繁殖提供了條件，進(jìn)而加大了口腔感染發(fā)生風(fēng)險。碳酸氫鈉能夠全溶于水，鈉離子可與大量氫氧根離子結(jié)合并生成氫氧化鈉，弱堿性溶液可抑制細(xì)菌增生，進(jìn)而可使口腔內(nèi)細(xì)菌增生得到有效抑制，有助于降低口腔感染風(fēng)險及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生風(fēng)險[5]。

此次研究中，試驗組口腔感染率3.03%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.06%，參照組口腔感染率15.15%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率21.21%，試驗組患兒口腔感染率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于參照組，P<0.05。綜上所述，應(yīng)用機(jī)械通氣治療的新生兒同時采用碳酸氫鈉口腔護(hù)理可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，為了保證護(hù)理效果應(yīng)該嚴(yán)格把握口腔護(hù)理時機(jī)，通常以氣管插管前后以及喂奶前后1h為宜，既能夠降低感染風(fēng)險，同時還可減輕患兒不適感。