重癥監(jiān)護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析

林藝如 林玲娟

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。方法 該次研究選取2017年1月—2018年12月行機械通氣治療的重癥監(jiān)護患者50例，分為參照組（25例）和試驗組（25例），給予參照組常規(guī)護理，給予試驗組人工氣道集束化護理管理。比對兩組患者治療情況，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 兩組患者的呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生比較，試驗組均更短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間比較，試驗組均更少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的護理滿意度比較，試驗組為96.00%，參照組為72.00%，前者更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對重癥監(jiān)護患者進行機械通氣時實施人工氣道集束化護理管理，有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短治療時間，提高護理滿意度，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護病房;呼吸機相關(guān)性肺炎;人工氣道集束化護理管理;機械通氣治療

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0105-02

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種在進行機械通風后的48 h與拔管后48 h之間發(fā)生的肺炎，是屬于醫(yī)院獲得性肺炎，高發(fā)于重癥監(jiān)護室患者，具有較高的死亡率[1]。若患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，不僅給患者帶來痛苦，威脅患者的生命，同時其住院時間將會被延長，增加患者的經(jīng)濟壓力，降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量。而重癥監(jiān)護病房患者由于原發(fā)疾病較為嚴重，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率更高。該文將以2017年1月—2018年12月50例患者為對象，探究重癥監(jiān)護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以50例重癥監(jiān)護患者作為研究對象，均行機械通氣治療，采用抽簽法進行分組，分為參照組與試驗組，各25例。其中參照組患者中，男性11例，女性為14例;最小年齡為61歲，最大年齡為79歲，年齡平均值為（70.48±2.34）歲。試驗組患者中，男性為10例，女性為15例;最小年齡是62歲，最大年齡是77歲;年齡平均值為（70.27±3.12）歲。對比分析年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 參照組 ?參照組采用常規(guī)護理;觀察患者臨床指標，監(jiān)測生命體征多項指標。

1.2.2 試驗組 ?給予試驗組人工氣道集束化護理管理：在患者的病情允許下，抬高床頭約30°～45°，即保持半臥位體位，輔助患者進行翻身，有助于痰液引流。氣管插管之前，嚴格消毒口腔，氣管插管以后，使用氯已定溶液對口腔進行護理，6次/d。護理人員在進行護理操作時，采用六步洗手法、無菌手套等，嚴格遵守無菌操作。運用負壓（150 mmHg以下）持續(xù)進行聲門下吸引，對聲門下與插管氣囊間分泌物進行有效清除。使用專用氣囊測壓表對氣囊壓力進行監(jiān)測，確保水平保持在25～30 cmH2O，并每隔4 h進行1次監(jiān)測，以及在更換體位、吸痰后30 min、鼻飼前后30 min分別進行監(jiān)測。加強管理呼吸機管路，定時排空集水瓶，并取環(huán)路最低位放置，及時對管路冷凝水進行清理，避免冷凝水倒流，同時7 d進行1次更換，若出現(xiàn)污染及時更換。運用加溫濕化器、人工鼻行氣道濕化處理，避免氣管黏膜干燥、分泌物黏稠。若患者伴隨咳嗽、呼吸窘迫等癥狀，需立即吸痰，同時不可過多吸痰，避免刺激。對胃液pH進行監(jiān)測，避免過多的胃殘留量。進行肢體功能鍛煉與彈力襪，避免下肢靜脈血栓形成。

1.3 ?觀察指標

劑量兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，并統(tǒng)計機械通氣時間與ICU住院時間;隨后，在患者出院前，評估護理滿意度情況，具體方法為：發(fā)放滿意度調(diào)查表（滿意、比較滿意與不滿意），其中滿意與比較滿意之和為護理滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生情況對比

兩組患者的呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生比較，試驗組均更短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療時間對比

兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間比較，試驗組均更短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理滿意度對比

兩組患者的護理滿意度比較，試驗組為96.00%，參照組為72.00%，前者更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

當患者入住重癥監(jiān)護室時，其自身呼吸能力較差，需要使用呼吸機來維持生命，故對呼吸機的使用頻率較高。在使用呼吸機時，極易引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎，屬于嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，產(chǎn)生脫機困難等問題[2]，從而使ICU的住院時間延長，醫(yī)療負擔增加，同時威脅患者生命安全。引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的因素可分為兩種：①患者自身原因，包括年齡、基礎疾病、體質(zhì)、合并并發(fā)癥等，與呼吸機相關(guān)性肺炎呈正相關(guān);②醫(yī)源性因素，如化療藥物、免疫抑制劑等使用，以及護理操作與支氣管鏡技術(shù)等[3]，均極易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，且兩者之間呈正相關(guān)。

人工氣道的管理對機械通氣效果產(chǎn)生直接影響，在建立人工氣道后，即患者下呼吸道直接連通大氣，未經(jīng)過上呼吸道加溫、過濾與加濕處理。由此可見，科學管理人工氣道對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防具有重要意義，有助于維持有效氣道，縮短機械通氣時間，并預防呼吸機相關(guān)性肺炎[4]。集束化護理管理分別從持續(xù)吸引聲門下、氣體濕化與加溫等護理措施，達到呼吸機相關(guān)性肺炎預防效果;另外，保持半臥位體位，避免胃內(nèi)容物誤吸與反流;維持氣囊壓力，減少誤吸風險;胃液pH監(jiān)測，避免pH過高;口腔定植菌有效清理，避免誤吸[5]。以上措施綜合實施，從而有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎。該次研究結(jié)果中，對25例患者實施人工氣道集束化護理管理，其呼吸機相關(guān)性肺炎、治療時間均明顯縮短，表明其護理效果更佳。

綜上所述，在對重癥監(jiān)護患者進行機械通氣時實施人工氣道集束化護理管理，有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短治療時間，提高護理滿意度，護理效果顯著。

[參考文獻]

[1] ?朱曉旭.集束化護理預防重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果研究[J].中國民康醫(yī)學，2015（20）：118-119.

[2] ?黃仕瑛.集束化護理用于呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].當代護士，2016（4中旬刊）：3-6.

[3] ?萬良海，管學妹，李莉.實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響評估[J].中國實用醫(yī)藥，2017， 12（34）：150-151.

[4] ?鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護理在危重癥病人人工氣道精細化管理中的應用[J].護理研究，2017，31（9）：1072-1076.

[5] ?于文雙，代慶春，陳然.集束化護理干預措施對重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（14）：1767-1770.

（收稿日期：2019-07-18）