遵義市中小學(xué)生心理危機(jī) “雙平臺、六步驟”干預(yù)體系探索

王本斌 李亦菲 郭振東 石祥浩

摘要：為加強(qiáng)對全市中小學(xué)生心理危機(jī)狀況的監(jiān)測與干預(yù)，貴州省遵義市構(gòu)建起“監(jiān)測平臺+工作平臺”雙平臺，并按照“數(shù)據(jù)檢測、發(fā)出預(yù)警、調(diào)查調(diào)研、制定方案、分類干預(yù)、逐級銷號”六個(gè)步驟對中小學(xué)生心理危機(jī)狀況進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)，形成了“兩平臺、六步驟”的干預(yù)體系。兩年的實(shí)踐表明，這一干預(yù)體系對減少全市中小學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生率和維護(hù)學(xué)生的心理健康起到了積極的作用，對中小學(xué)生心理危機(jī)的區(qū)域性監(jiān)測和干預(yù)提供了示范和參考。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī);中小學(xué)生;干預(yù)體系

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2021）35-0066-06

心理危機(jī)是指“面臨突然或重大生活事件，個(gè)體既不能回避又無法用通常的解決辦法來解決問題時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)”。在社會快速轉(zhuǎn)型帶來的社會競爭、信息泛濫、多元價(jià)值觀等的影響下，我國中小學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，由此而導(dǎo)致的自殺、自殘、傷害等極端事件屢有發(fā)生，嚴(yán)重影響學(xué)生們的健康成長和全面發(fā)展。在這一背景下，加強(qiáng)對中小學(xué)生心理危機(jī)狀況的監(jiān)測，為他們的身心健康成長保駕護(hù)航，在發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)事件或創(chuàng)傷性事件后采取迅速、及時(shí)的心理干預(yù)，幫助他們化解危機(jī)，已成為刻不容緩的任務(wù)。

近10年來，國家先后頒布《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》、《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕77號）、《關(guān)于印發(fā)全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案的通知》、《健康中國行動(dòng)——中小學(xué)生心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》以及《教育部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》等文件，為中小學(xué)生心理健康行動(dòng)提供了政策保障。然而，在實(shí)踐層面，系統(tǒng)的中小學(xué)生心理健康監(jiān)測和干預(yù)體系仍未建立，各地的心理健康教育和心理危機(jī)干預(yù)工作仍存在防控意識淡薄，工作開展遲緩;工具平臺受限，監(jiān)測能力不足;專業(yè)師資匱乏，干預(yù)效果不佳等諸多問題。

為克服以上困難，更好地響應(yīng)國家號召，加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，切實(shí)保障學(xué)生健康成長，貴州省遵義市經(jīng)過長期的探索和實(shí)踐，逐步建立起了一套完備的心理危機(jī)干預(yù)工作機(jī)制，并在實(shí)施中初見成效。

一、干預(yù)體系的構(gòu)建

為更好地加強(qiáng)對全市中小學(xué)生心理健康狀況的監(jiān)測并對其心理危機(jī)進(jìn)行有效干預(yù)，實(shí)現(xiàn)心理健康教育工作常態(tài)化、制度化，遵義市整合現(xiàn)有資源，建立起由“大數(shù)據(jù)心理監(jiān)測平臺”和“干預(yù)工作平臺”構(gòu)成的“雙平臺”學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系。

“大數(shù)據(jù)心理監(jiān)測平臺”（以下簡稱“監(jiān)測平臺”）利用一系列心理量表來對全市學(xué)生進(jìn)行心理健康測評，通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)、全面、精準(zhǔn)地掌握全市中小學(xué)生的心理危機(jī)狀況，為及時(shí)的干預(yù)提供依據(jù)?！氨O(jiān)測平臺”由中國教育科學(xué)研究院、北京師范大學(xué)等專家團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜開發(fā)，通過對中國學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）和癥狀自評量表（SCL-90）、病人健康問卷（PHQ-9）以及失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）的修訂和改編，得到了適合遵義當(dāng)?shù)刂行W(xué)生的心理健康量表、中小學(xué)生情緒狀態(tài)問卷以及中小學(xué)生睡眠問題問卷。

利用以上工具，“監(jiān)測平臺”對自殺自傷意念、抑郁、人際敏感、敵對、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)及失眠等八個(gè)主要危機(jī)癥狀指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并依據(jù)這些指標(biāo)的嚴(yán)重程度，將參與測評的學(xué)生分為五個(gè)等級：一級，自殺自傷意念強(qiáng)烈或其余指標(biāo)均達(dá)到重度;二級，自殺自傷意念較強(qiáng)或其余指標(biāo)均達(dá)到中度或任一指標(biāo)達(dá)到重度;三級，自殺自傷意念輕度或其余指標(biāo)均達(dá)到輕度或至少其中之一達(dá)到中度;四級，無自殺自傷意念，其余指標(biāo)至少其中之一達(dá)到輕度;五級，所有指標(biāo)均為正常。通過以上分級，平臺形成從學(xué)生個(gè)體到班級、年級、學(xué)校、區(qū)縣、市級六個(gè)層級的測評報(bào)告，實(shí)現(xiàn)對全體學(xué)生的分類分層管理，為干預(yù)工作的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

“工作平臺”是一套由遵義市市級未成年心理健康輔導(dǎo)中心，縣（市、區(qū)）級未成年心理健康輔導(dǎo)中心和學(xué)校未成年心理咨詢室三方協(xié)同負(fù)責(zé)，對學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行分類干預(yù)，并整合各類資源力量對各學(xué)校進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的工作體系。該平臺主要以“監(jiān)測平臺”的監(jiān)測、評估結(jié)果為依據(jù)，有針對性地對各個(gè)等級的學(xué)生給予不同程度的關(guān)注并開展干預(yù)。

1.對一級和二級學(xué)生，將分別給予校級緊急關(guān)注與校級特別關(guān)注。其中，校級緊急關(guān)注群體將由以校領(lǐng)導(dǎo)、德育干部、心理教師和班主任等組成的危機(jī)干預(yù)小組共同負(fù)責(zé)，并爭取校外的專業(yè)機(jī)構(gòu)與學(xué)生家長的共同支持，對學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和必要的轉(zhuǎn)介;校級特別關(guān)注需由心理教師直接負(fù)責(zé)，開展系統(tǒng)的心理咨詢并在必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

2.三級和四級學(xué)生需要引起班級的重點(diǎn)或適當(dāng)關(guān)注，主要由班主任負(fù)責(zé)制定相關(guān)干預(yù)方案，在心理教師的支持下實(shí)施個(gè)別或團(tuán)體輔導(dǎo)。

3.對于大部分等級評定為“良好”的學(xué)生，也要重視利用家校合力，通過開設(shè)心理健康教育課程等方式做好心理問題的日常預(yù)防。

在利用“雙平臺”開展心理危機(jī)監(jiān)測與干預(yù)的實(shí)踐過程中，遵義市逐漸形成了由數(shù)據(jù)檢測、發(fā)出預(yù)警、調(diào)查調(diào)研、制定方案、分類干預(yù)和逐級銷號構(gòu)成的“六步工作法”工作機(jī)制。

第一步，數(shù)據(jù)檢測：通過監(jiān)測平臺上眾多科學(xué)量表，完成對學(xué)生心理危機(jī)重要癥狀指標(biāo)的篩查，得到有效的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

第二步，發(fā)出預(yù)警：對學(xué)生自陳式測量結(jié)果進(jìn)行分析，并對每一位學(xué)生的測量結(jié)果進(jìn)行危機(jī)等級的評定，由監(jiān)測平臺發(fā)出相應(yīng)危機(jī)預(yù)警。

第三步，調(diào)查調(diào)研：各校心理教師在接到本校學(xué)生的危機(jī)預(yù)警后展開調(diào)查調(diào)研，結(jié)合班主任觀察和學(xué)生日常行為表現(xiàn)等對學(xué)生的心理危機(jī)狀況進(jìn)行核實(shí)和判斷，并結(jié)合測量結(jié)果最終確定學(xué)生的心理危機(jī)等級。

第四步，制定方案：各校心理教師及校外專業(yè)人員等針對學(xué)生不同等級的心理危機(jī)狀況，進(jìn)一步確定其具體問題，制定“一對一”工作方案，包括輔導(dǎo)人員、輔導(dǎo)方式、頻次等。

第五步，分類干預(yù)：由遵義市未成年人心理健康教育協(xié)會統(tǒng)籌遵義市市級未成年人心理健康輔導(dǎo)中心，縣（市、區(qū)）級未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和學(xué)校未成年人心理咨詢室共同對目標(biāo)對象進(jìn)行分類干預(yù)，針對危機(jī)等級相應(yīng)施以常態(tài)化支持、團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)體輔導(dǎo)，并針對各學(xué)校無法處理的學(xué)生心理危機(jī)狀況進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)介。

第六步，逐級銷號：完成以上一系列的工作后，對監(jiān)測平臺上的記錄進(jìn)行實(shí)時(shí)更新和逐級銷號，形成完整的工作閉環(huán)。

二、干預(yù)體系的應(yīng)用及效果分析

自2019年3月起，遵義市每年春秋兩季都會借助“雙平臺”和“六步驟”的干預(yù)體系展開全市學(xué)生心理普查，至今已完成五次大規(guī)模的學(xué)生心理評估及提升工作，覆蓋了全市15個(gè)區(qū)縣1135所學(xué)校共計(jì)52萬余名學(xué)生。三年來，參評學(xué)校數(shù)呈整體上升趨勢，參評學(xué)生數(shù)量穩(wěn)定增長，部分學(xué)生的心理癥狀數(shù)據(jù)已形成5次連續(xù)記錄，這為及時(shí)監(jiān)測學(xué)生心理健康狀態(tài)、建設(shè)學(xué)生心理檔案、及時(shí)應(yīng)對學(xué)生心理危機(jī)、促進(jìn)全市中小學(xué)生的健康成長做出了卓越貢獻(xiàn)。

（一）歷次心理評估結(jié)果分析

1.學(xué)生心理危機(jī)分布狀況變化趨勢分析

圖2清晰反映出遵義市學(xué)生心理危機(jī)狀況在五次學(xué)生心理評估及提升工作中的變化趨勢?？傮w來看，雖然遵義市學(xué)生的心理危機(jī)狀況在過去兩年中有波動(dòng)和上升的情況，但到最近的一次心理評估為止，遵義市學(xué)生的心理危機(jī)情況有所緩解，整體比2019年春季第一次評估時(shí)的情況得到明顯改善。尤其是評級為良好的學(xué)生占比明顯提升，由初次測評的31.43%上升至47.87%，同時(shí)四級關(guān)注學(xué)生占比由2019年的35.10%降至30.72%，其他關(guān)注等級學(xué)生同樣呈現(xiàn)出了明顯的降級趨勢。

2.學(xué)生心理癥狀指標(biāo)變化趨勢分析

如圖3所示，在最近一次對遵義市學(xué)生心理危機(jī)評估的7個(gè)重要心理癥狀指標(biāo)的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，除抑郁指標(biāo)上的異常人數(shù)占比基本與2019年春季持平外，其他6個(gè)指標(biāo)的異常人數(shù)占比均有一定程度的下降。尤其是偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敵對三個(gè)指標(biāo)的異常人數(shù)占比下降幅度均超過十個(gè)百分點(diǎn)。這體現(xiàn)出“雙平臺”心理危機(jī)干預(yù)體系對于緩解學(xué)生焦慮，改善學(xué)生睡眠情況，糾正學(xué)生偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敵對等不良癥狀十分有效。

值得一提的是，在2019年春季至2020年春季還未受到新冠肺炎疫情這一特殊事件影響的一年間，在“雙平臺”心理危機(jī)干預(yù)體系作用下，各項(xiàng)心理癥狀指標(biāo)異常人數(shù)均明顯大幅下降，異常人數(shù)比例在2020年春季達(dá)到最小。此外，盡管學(xué)生的心理健康狀態(tài)在經(jīng)歷了疫情之后的2020年春季至秋季之間受到明顯影響，但短暫波動(dòng)后，在2021年春季測評中，各項(xiàng)指標(biāo)異常人數(shù)又恢復(fù)至接近歷史最低水平，可見“雙平臺”干預(yù)體系在幫助集體應(yīng)對重大突發(fā)危機(jī)事件方面能夠發(fā)揮出巨大作用。

3.部分學(xué)生五次測評追蹤數(shù)據(jù)情況分析

（1）連續(xù)追蹤學(xué)生數(shù)據(jù)歷次危機(jī)等級分布及變化情況分析

在截至目前的五次學(xué)生心理評估及提升工作中，已追蹤采集到46880名學(xué)生的連續(xù)數(shù)據(jù)。從危機(jī)分布變化趨勢來看，評級為良好的人數(shù)整體明顯上升，三年來從第一階段的9166人上升到第二階段的15447人，并保持到了第四、五次心理評估階段，說明追蹤的學(xué)生在“雙平臺”工作機(jī)制影響下心理狀況呈現(xiàn)逐步穩(wěn)定向好的趨勢。

從兩次測評期間等級上升或等級下降的人數(shù)變化情況來看，除去2020年春季到2020年秋季之間受新冠肺炎疫情影響發(fā)生的波動(dòng)外，等級下降人數(shù)遠(yuǎn)多于等級上升人數(shù)，說明遵義市中小學(xué)學(xué)生心理健康狀況不斷呈現(xiàn)向好趨勢。

（2）一級關(guān)注學(xué)生等級變化情況分析

在追蹤到的46880名學(xué)生中，有1477名學(xué)生在2019年春季第一次測評時(shí)被定級為一級關(guān)注，而到2021年春季最近一次的心理評估中，1477名學(xué)生中僅有7名仍為一級關(guān)注，其他學(xué)生危機(jī)等級均有所下降，心理狀態(tài)得到了明顯提升。這體現(xiàn)出“雙平臺”工作機(jī)制的干預(yù)取得了明顯成效。

（二）遵義市不同區(qū)縣、縣級市學(xué)生歷次心理評估結(jié)果比較分析

從全市不同區(qū)域的角度來看，遵義市15個(gè)區(qū)縣、縣級市學(xué)生心理危機(jī)情況在“雙平臺”工作機(jī)制實(shí)施后均得到了一定程度的緩解。

圖4的數(shù)據(jù)顯示，與2019年初次測評相比，2021年第五次測評中校級關(guān)注（包括一級關(guān)注和二級關(guān)注）比例均有明顯降低，其中E縣和D縣下降超過5個(gè)百分點(diǎn);同時(shí)，所有區(qū)縣、縣級市良好學(xué)生比例均有明顯上升，尤其是D縣，良好學(xué)生比例上升超過30個(gè)百分點(diǎn)。

這些結(jié)果分析一方面體現(xiàn)出遵義市“雙平臺”工作機(jī)制的覆蓋范圍已十分全面，總體工作成效突出;另一方面也啟示我們，通過進(jìn)一步對具有代表性的區(qū)縣、縣級市學(xué)生心理健康工作開展情況的分析，了解學(xué)生心理健康狀態(tài)提升的原因，供其他區(qū)縣、縣級市借鑒學(xué)習(xí)，對于進(jìn)一步緩解各區(qū)縣、縣級市的學(xué)生心理危機(jī)情況具有重要意義。

三、未來展望

在“雙平臺”學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系中，“監(jiān)測平臺”有效地幫助遵義市各級行政部門和中小學(xué)校監(jiān)測和分析學(xué)生的心理健康狀況，通過心理危機(jī)等級評定，為分類指導(dǎo)提供了重要保障;“工作平臺”則有效整合各類優(yōu)質(zhì)教育資源，最大限度地解決了區(qū)域教育資源不均衡、專業(yè)師資不足所帶來的負(fù)面影響。在今后的工作中，要進(jìn)一步利用好“雙平臺”，為全市中小學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)及心理健康教育工作保駕護(hù)航。具體措施如下。

（一）從制度著手，完善“雙平臺”工作體系。

經(jīng)過幾年的探索和實(shí)踐，“雙平臺”工作體系羽翼漸豐，但在各環(huán)節(jié)的工作中仍存在細(xì)節(jié)上的不足。進(jìn)一步深入貫徹教育部有關(guān)心理健康教育最新文件的指導(dǎo)要求，繼續(xù)修訂完善《遵義市中小學(xué)生心理健康工作白皮書》，進(jìn)一步從制度上確定“雙平臺”工作機(jī)制的重要地位和實(shí)施細(xì)節(jié)是接下來應(yīng)首要完成的重要任務(wù)。在“雙平臺”工作體系的完善上，一方面，繼續(xù)推進(jìn)監(jiān)測平臺的建設(shè)，豐富拓展平臺功能，增加教師測評、家庭測評等輔助測評功能，收集更多有效、有意義的數(shù)據(jù)，并加快大數(shù)據(jù)等智能技術(shù)在中小學(xué)生心理健康教育中的深度融合應(yīng)用;另一方面，也要進(jìn)一步夯實(shí)工作平臺，調(diào)動(dòng)各方積極力量，更加明確遵義市市級未成年人心理健康輔導(dǎo)中心、縣（市、區(qū)）級未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和學(xué)校未成年人心理咨詢室的作用和責(zé)任。尤其是充分發(fā)揮好全市中小學(xué)校的力量，建設(shè)心理危機(jī)防控干預(yù)“示范?！保嬲龑⒎揽馗深A(yù)工作落實(shí)到每一位學(xué)生。

（二）提高數(shù)據(jù)采集有效性，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值。

數(shù)據(jù)有效性是調(diào)研結(jié)果真實(shí)呈現(xiàn)的前提。然而在目前歷次測評收集的數(shù)據(jù)中，由于測評工作開展不規(guī)范等問題導(dǎo)致的無效數(shù)據(jù)仍占各次收集總數(shù)據(jù)的5%～10%左右。因此，在今后監(jiān)測平臺采集數(shù)據(jù)的過程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)各校對待普查工作的重視程度，從嚴(yán)把控學(xué)生心理評估過程，降低心理評估過程中外界因素的干擾，提升測評流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度，切實(shí)保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用好有效數(shù)據(jù)，爭取通過一系列科研項(xiàng)目等加強(qiáng)數(shù)據(jù)發(fā)掘的力度、深度，充分發(fā)掘數(shù)據(jù)的價(jià)值。

（三）重視專業(yè)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)心理師資建設(shè)。

“雙平臺”工作體系需要大量專業(yè)人才的支撐，未來的心理健康教育工作也需要更多專職心理教師的助力。因此，勢必要加大如遵義師范學(xué)院等本地高校對心理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，提升培養(yǎng)質(zhì)量，打造和啟用更多能夠推行高質(zhì)量、高水平的心理健康教育和管理工作的專業(yè)人才。同時(shí)，也要引進(jìn)全國各地優(yōu)秀專業(yè)人才為遵義市的中小學(xué)心理健康教育工作貢獻(xiàn)力量。除此之外，也要注重對班主任和其他科任教師進(jìn)行相關(guān)科普和培訓(xùn)，幫助他們深入了解心理學(xué)知識，更好地輔助開展學(xué)生心理健康教育工作。

（四）做好遵義特色，打造區(qū)域樣板。

當(dāng)前，“雙平臺”心理危機(jī)干預(yù)體系在遵義市的應(yīng)用已取得良好效果，有效幫助目標(biāo)學(xué)生化解心理危機(jī)，提高了全市學(xué)生的心理健康水平，這對于全國各省市心理健康教育工作的開展都具有一定借鑒意義。下一步，應(yīng)抓緊打造遵義市學(xué)生大數(shù)據(jù)心理評估與服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)用成果的線下展示窗口、示范平臺，更好地呈現(xiàn)和推廣“雙平臺”“六步工作法”工作機(jī)制，形成心理危機(jī)干預(yù)體系應(yīng)用的遵義樣板。除此之外，進(jìn)一步借助北京師范大學(xué)、京師研究院等更多優(yōu)秀科研平臺，將遵義模式的理論成果推廣至全國，為打造健康貴州、健康中國不斷貢獻(xiàn)遵義市的智慧和力量。

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編輯/張國憲 終校/劉 芳