一次性2.5 ml注射器在經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后引流中的應(yīng)用

袁娜

[摘要]目的 探討經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術(shù)后引流中實(shí)施一次性2.5 ml注射器的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2015年10月在我院行PTCD治療的50例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)PTCD術(shù)后引流方式，觀(guān)察組在PTCD術(shù)后引流中使用一次性2.5 ml注射器。比較兩組的疼痛主訴分級(jí)法（CVRS）評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、并發(fā)癥情況，并分析典型病例。結(jié)果 觀(guān)察組的CVRS、PSQI、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的脫管、引流不暢及引流管滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的感染及出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PTCD術(shù)后引流中采用一次性2.5ml注射器效果較好，可提高術(shù)后引流效果，降低患者疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，安全性高。

[關(guān)鍵詞]惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮肝穿刺膽道引流;一次性2.5 ml注射器

[中圖分類(lèi)號(hào)] R442.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0184-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of 2.5 ml disposable syringe in drainage after percutaneous transhepatic cholangial drainage （PTCD）. Methods Fifty patients with malignant obstructive jaundice treated by PTCD in our hospital from February 2014 to October 2015 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with routine drainage after PTCD， while the observation group was treated with a disposable 2.5 ml syringe after PTCD. The pain complaint rating （CVRS）， pittsburgh sleep quality index （PSQI）， hamilton anxiety scale （HAMA） and complications between the two groups were Compared， and typical cases were analyzed. Results The scores of CVRS， PSQI and HAMA in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of detachment， poor drainage and leakage of drainage tube in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of infection and bleeding between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of a disposable 2.5 ml syringe in PTCD drainage is effective. It can improve the drainage effect， reduce the pain of patients， improve the quality of sleep， and have high safety.

[Key words] Malignant obstructive jaundice; Percutaneous transhepatic cholangial drainage; Disposable 2.5 ml syringe

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是治療惡性梗阻性黃疸的常用方法，已替代傳統(tǒng)外科姑息膽腸吻合術(shù)，可解除無(wú)手術(shù)根治機(jī)會(huì)的惡性膽管梗阻患者膽管梗阻情況，減輕黃疸，促進(jìn)患者肝功能及全身情況改善，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1-2]。PTCD留置引流管患者常需終身帶管，加之PTCD引流管與引流袋的接頭不匹配，將增加臨床護(hù)理的難度。以往臨床多使用無(wú)菌剪刀將一次性引流袋接頭處剪成切面，直接將PTCD引流管末端插入，并使用膠布纏繞固定[3]。但因引流袋接頭和PTCD引流管不匹配，沖洗時(shí)易造成液體外漏，對(duì)患者衣服和床單造成污染，不僅加重患者的痛苦，且增加臨床護(hù)理的負(fù)擔(dān)[4-5]。為解決上述問(wèn)題，本研究將一次性2.5 ml注射器空筒作為橋梁，銜接引流袋及引流管，獲得了較好的效果。本研究旨在探討PTCD術(shù)后引流中實(shí)施一次性2.5 ml注射器的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月在我院行PTCD治療的50例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡42～80歲，平均（56.04±8.31）歲;基礎(chǔ)疾病類(lèi)型：壺腹周?chē)?例，膽囊癌8例，膽管癌8例，胰頭癌5例。觀(guān)察組中，男15例，女10例;年齡42～81歲，平均（56.07±8.34）歲;基礎(chǔ)疾病類(lèi)型：壺腹周?chē)?例，膽囊癌9例，膽管癌7例，胰頭癌6例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為惡性梗阻性黃疸，采用PTCD引流者;②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等重要臟器疾病者;②意識(shí)不清、精神疾病者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)PTCD術(shù)后引流方式，具體方法如下。使用無(wú)菌剪刀將一次性引流袋接頭處剪成切面，直接將PTCD引流管（美國(guó)庫(kù)克公司，YAB/USA3452-2011）末端插入，用膠布纏繞固定，然后連接引流袋[常熟市神靈醫(yī)用器材有限公司，YZB蘇（蘇）0566-2013，規(guī)格：1000 ml]。觀(guān)察組在PTCD術(shù)后引流中使用一次性2.5 ml注射器（江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司，YZB/國(guó)3604-2013）。PTCD術(shù)后，使用一次性2.5 ml注射器，拔出針?biāo)?，連接一次性2.5 ml注射器乳頭和膽管引流管接頭，取一次性引流袋，將引流管接頭護(hù)冒取下后，向一次性2.5 ml注射器針筒內(nèi)按入引流管接頭，緊密連接，并適當(dāng)放置引流管，保持膽管通暢及引流有效（見(jiàn)圖1）。兩組均于引流2周時(shí)評(píng)估效果。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疼痛主訴分級(jí)法（verbal rating scale，CVRS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、并發(fā)癥情況，并分析典型病例。①引流2周結(jié)束時(shí)，采用CVRS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中0分為無(wú)痛;1分為輕度疼痛，可耐受及正常生活，且對(duì)睡眠無(wú)明顯影響;2分為中度疼痛，需一般性止痛，影響睡眠，需服用鎮(zhèn)靜和安眠藥物;3分為劇烈疼難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，且常伴自主神經(jīng)功能紊亂，需使用麻醉性藥物[6]。②采用PSQI評(píng)分評(píng)估睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍為0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[7];③采用HAMA評(píng)分對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重[8]。④并發(fā)癥包括脫管、引流不暢、引流管滲漏、感染及出血等。⑤典型病例分析：詳細(xì)記錄病例1、病例2 PTCD術(shù)后引流的情況及效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CVRS、PSQI、HAMA評(píng)分的比較

觀(guān)察組患者的CVRS、PSQI、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的脫管、引流不暢及引流管滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的感染及出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3典型病例分析

病例1：謝某，男，78歲，診斷：膽管癌。主因行PTCD術(shù)后2 d自動(dòng)出院，為求進(jìn)一步治療再次于2014年9月9日8∶00入院，查T(mén) 36.6℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140/80 mmHg，入院后予以抗炎、護(hù)胃、護(hù)肝等對(duì)癥處理，密切觀(guān)察患者的PTCD引流管引流情況，用新技術(shù)銜接PTCD管及引流袋，每日定時(shí)更換引流袋，并觀(guān)察引流的量、性狀、顏色，未出現(xiàn)任何滲漏及再次更換的情況，患者于9月16日帶管出院，已告知如何更換及觀(guān)察引流管。

病例2：吳某，女，42歲，診斷：肝門(mén)膽管癌。主因全身皮膚及鞏膜黃染伴尿黃、乏力、納差3月余，于2015年10月14日10：40入院，查T(mén) 36.7℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 100/65 mmHg，入院后予以護(hù)胃、護(hù)肝支持等對(duì)癥處理，于10月16日14∶30入放射科行PTCD術(shù)，17∶00留置PTCD管返回病房，術(shù)后用新技術(shù)的方法銜接PTCD管及引流袋，每日定時(shí)更換引流袋，密切觀(guān)察引流的量、性狀、顏色，未出現(xiàn)任何滲漏及再次更換的情況，在患者的強(qiáng)烈要求下于10月19日帶管出院，已告知如何更換及觀(guān)察引流管。

3討論

PTCD是治療喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期惡性梗阻患者的常用方法，可有效減輕黃疸，改善患者皮膚瘙癢及消化道紊亂的情況，提高患者的生存質(zhì)量[9]。PTCD術(shù)后留置1根導(dǎo)管在患者體內(nèi)，連接引流袋，用于引流膽汁，但膽管梗阻患者因膽管內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫落、炎性產(chǎn)物蓄積等因素使膽汁變得黏稠，增加了引流的難度[10]。同時(shí)由于PTCD引流管和引流袋的接頭不配套，導(dǎo)致無(wú)法直接銜接，增加了臨床護(hù)理的難度。因此，尋找一種有效的方式提高引流效果，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

臨床多使用無(wú)菌剪刀將一次性引流袋接頭處剪成斜面，直接將PTCD引流管末端插入，并使用膠布纏繞固定。由于引流管和引流袋不匹配，極易發(fā)生漏液，造成護(hù)理人員無(wú)法準(zhǔn)確記錄引流量，易對(duì)患者的衣物和床單造成污染;同時(shí)銜接處無(wú)法達(dá)到密閉效果，會(huì)有氣體進(jìn)入，產(chǎn)生逆行感染，影響患者預(yù)后[11-12]。常規(guī)連接方法的患者在活動(dòng)及改變體位時(shí)易發(fā)生脫管的情況，易使患者產(chǎn)生不適感，甚至引起疼痛，誘發(fā)多種負(fù)面情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的CVRS、PSQI、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的脫管、引流不暢及引流管滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2.5 ml注射器在PTCD術(shù)后引流中具有較好的效果，可保持引流管通暢，改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛程度，且安全性高。分析其優(yōu)點(diǎn)為：①一次性2.5 ml注射器為臨床上常用物品，取材方便，還可節(jié)約成本，使用后可按感染性廢物處理[13]。②使用一次性2.5 ml注射器可連接引流袋和引流管，且連接較為緊密，固定牢靠，可降低膽汁外漏的發(fā)生率;同時(shí)其連接、松緊適宜，日?；顒?dòng)中不易脫落，易于更換[14-15]。③采用無(wú)菌材料進(jìn)行引流袋更換，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，操作較為簡(jiǎn)單，可降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④使用藥物治療、沖洗或留取標(biāo)本時(shí)，只需對(duì)注射器接口進(jìn)行消毒、脫開(kāi)，與新的輸液器或滅菌注射器連接，即可將藥物注入或完成標(biāo)本抽取，同時(shí)輸液器和新的注射器的針頭可與原有的2.5 ml注射器連接，操作簡(jiǎn)單、方便，確保引流袋裝置處于無(wú)菌狀態(tài)，進(jìn)而有效降低感染發(fā)生率[16-18]。

雖然一次性2.5 ml注射器連接引流袋和引流管具有較好的效果，但在操作中仍需注意以下幾點(diǎn)：①注射器為一次性使用，要求每天更換。②為避免脫落、漏氣，操作時(shí)需緊密連接兩端，必要時(shí)可使用專(zhuān)用引流貼膜或膠布固定，保證使用效果[19]。③做好患者的健康宣教，避免發(fā)生引流管擠壓、牽拉、扭曲等情況，減少不良事件的發(fā)生。④操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，及時(shí)更換污染或堵塞的接頭，確保接頭通暢、清潔[20]。

綜上所述，一次性2.5 ml注射器在PTCD術(shù)后引流中具有顯著的治療效果，可提高術(shù)后的引流效果，減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛及焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量，且安全性較高。

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（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：劉克明）