主動(dòng)保溫干預(yù)措施預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中低體溫的效果

武喜紅　馬瑾　王濤

[摘要]目的 探討主動(dòng)保溫干預(yù)措施預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中低體溫的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月在我院接受外科手術(shù)進(jìn)行全身麻醉的66例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施主動(dòng)保溫干預(yù)。觀察和比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率和不同時(shí)間段（麻醉后-T1、術(shù)中30 min-T2、手術(shù)結(jié)束后-T3）的鼻咽部溫度。結(jié)果 觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率為21.21%，低于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T1、T2、T3的鼻咽部溫度分別為（36.40±0.50）、（36.50±0.84）、（36.51±0.39）℃，均高于對(duì)照組的（35.20±0.33）、（34.10±0.70）、（34.23±0.99）℃（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全身麻醉患者術(shù)中實(shí)施主動(dòng)保溫干預(yù)措施能夠預(yù)防低體溫，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)保溫干預(yù);全身麻醉;術(shù)中低體溫;效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the effect of active thermal insulation intervention measures preventing intraoperative hypothermia in patients with general anesthesia. Methods From January 2017 to January 2019， 66 patients who underwent general anesthesia during surgery in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （33 cases） and observation group （33 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given active thermal insulation intervention. The total incidence of post-operative shivering and nasopharyngeal temperature at different time intervals （post-anesthesia-T1， intraoperative 30 min-T2 and post-operation-T3） were observed and compared in patients between the two groups. Results The total incidence of post-operative shivering in the observation group was 21.21%， which was lower than 72.73% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasopharyngeal temperatures of T1， T2 and T3 in the observation group was （36.40±0.50）， （36.50±0.84）， （36.51±0.39）℃ respectively， which were higher than those in the control group （[35.20±0.33]， [34.10±0.70]， [34.23±0.99]℃） （P<0.05）. Conclusion Active thermal intervention interventions for patients with general anesthesia can prevent hypothermia and reduce the incidence of shivering.

[Key words] Active thermal intervention; General anesthesia; Intraoperative hypothermia; Effect

正常體溫可維持人類機(jī)體進(jìn)行新陳代謝以及進(jìn)行生命繁衍活動(dòng)，保持體溫恒定是保證機(jī)體新陳代謝和正常進(jìn)行生命活動(dòng)的一項(xiàng)必要條件[1]。體溫作為一種從物質(zhì)代謝功能轉(zhuǎn)化成熱能的產(chǎn)物，在維持人類機(jī)體的各項(xiàng)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)中具有重要作用[2]。全身麻醉對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，可進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，是外科手術(shù)中保證順利治療的一種常用方法[3]。低體溫是全身麻醉患者術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，主要原因是全身麻醉患者體內(nèi)產(chǎn)熱較少，體溫調(diào)節(jié)功能較差，不能保持體溫在一定的水平，由于受到麻醉藥物、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)操作等多種因素的共同影響，容易在術(shù)中產(chǎn)生低體溫[4]。正常體溫的范圍為37℃左右，臨床定義核心溫度在<36℃為低體溫[5]。有研究報(bào)告指出，術(shù)中產(chǎn)生低體溫的概率為50%～70%[6]。低體溫會(huì)引發(fā)患者肢體出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等身體反應(yīng)，嚴(yán)重情況下還可產(chǎn)生血壓下降、心率加快等并發(fā)癥[7]。本研究為探討主動(dòng)保溫干預(yù)措施預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中低體溫的效果，選擇我院66例行全身麻醉的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院接受外科手術(shù)進(jìn)行全身麻醉的66例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例）。其中8例實(shí)施胃癌根治術(shù)，32例實(shí)施膽囊切除術(shù)，15例實(shí)施子宮切除術(shù)，11例實(shí)施甲狀腺切除術(shù)。對(duì)照組中，男18例，女15例;年齡21～43歲，平均（35.32±2.54）歲;手術(shù)時(shí)間3～5 h，平均（3.90±0.80）h。觀察組中，男20例，女13例;年齡22～44歲，平均（36.65±2.44）歲;手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均（4.02±0.90）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫維持在36.5～37.2℃;②ASA分級(jí)所有患者為Ⅰ～Ⅱ級(jí);③患者家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者;②精神系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

兩組患者均采用氣管插管-靜脈復(fù)合全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后，采用18G套管針實(shí)施靜脈輸液，并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前訪視，術(shù)中加強(qiáng)保暖措施，常溫進(jìn)行碘伏消毒工作等。觀察組給予主動(dòng)保溫干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前加強(qiáng)患者及家屬保溫知識(shí)的健康宣教，向患者講解整個(gè)手術(shù)流程，包括手術(shù)方法、麻醉過(guò)程及方法等，緩解緊張、不安等不良情緒，取得患者的信任，得到其的積極配合。同時(shí)提前半小時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，溫度控制在26℃左右，濕度控制在40%～60%[8]。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)中在患者身體下方墊至升溫毯，在四肢處包裹棉墊，給予一定的保暖措施，并避免患者出現(xiàn)不必要的身體暴露。在手術(shù)室中放置液體加溫器，確保輸注液體溫度控制在37℃左右，對(duì)于要求輸入血制品的患者，需在常溫情況下放置半小時(shí)后方可輸入，對(duì)于要求輸入大量血制品的患者，則需加溫到30℃后方可輸入。對(duì)于皮膚消毒液需在恒溫狀態(tài)下加溫至37℃方可使用，最大限度地縮短消毒時(shí)間，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露，之后再根據(jù)患者的回溫情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度[9]。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束前20 min需提前通知病房護(hù)士調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以便入住;使用手術(shù)貼膜覆蓋切口，既保護(hù)切口處的皮膚不受傷害，又避免增加散熱[10]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

寒戰(zhàn)：待麻醉清醒后，若患者伴有顫抖，且主訴感覺(jué)寒冷，定義為寒戰(zhàn)反應(yīng)。其中0分表示患者無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，1分表示患者面頸部伴有輕度肌肉顫抖現(xiàn)象，2分表示患者肌肉出現(xiàn)明顯顫抖現(xiàn)象，3分表示患者全身出現(xiàn)明顯顫抖現(xiàn)象。

鼻咽部溫度：實(shí)施全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管的同時(shí)將鼻咽部溫度探頭放置在患者下鼻甲的后方，將另一端連接多功能檢測(cè)儀，在手術(shù)過(guò)程中需不斷監(jiān)測(cè)患者的鼻咽部溫度，直至手術(shù)結(jié)束。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率為21.21%，低于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間段鼻咽部溫度的比較

觀察組患者麻醉后（T1）、術(shù)中30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束后（T3）的鼻咽部溫度均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

一般情況下，正常人的體溫相對(duì)恒定，主要通過(guò)大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡[12]。在人體正常狀態(tài)下，若體溫升高，一般是通過(guò)機(jī)體中減少產(chǎn)熱和增加散熱的作用來(lái)維持體溫恒定;反之，若體溫下降，一般是通過(guò)機(jī)體中增加產(chǎn)熱和減少散熱的作用來(lái)維持體溫恒定，確保體溫維持在正常水平[13]。當(dāng)然正常體溫不是指具體的一個(gè)溫度值，而是指一個(gè)溫度范圍，臨床上一般所指的體溫是指平均深部溫度，其中正常溫度值為37℃（口腔：36.3～37.2℃，腋窩：36.1～37.0℃）。臨床以中心溫度在36℃以下稱為低體溫，低體溫會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不利影響。由于全身麻醉患者受到手術(shù)操作、麻醉藥物等各種因素的影響容易產(chǎn)生低體溫，低體溫是手術(shù)麻醉患者常見的并發(fā)癥之一。低體溫容易使患者產(chǎn)生不適狀態(tài)，且臨床實(shí)踐證明，低體溫會(huì)使60%左右的患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使患者免疫力下降，術(shù)后切口感染率增高等。低體溫可能會(huì)使患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒及凝血功能障礙等并發(fā)癥情況，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[14]。通常，在臨床中預(yù)防低體溫的措施包括預(yù)防“冷稀釋”作用、減少熱量的散失、被動(dòng)加溫、主動(dòng)加溫及加強(qiáng)術(shù)中患者體溫的監(jiān)測(cè)。其中預(yù)防“冷稀釋”作用是指對(duì)患者輸注的液體和血制品使用加溫器，可以有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫;減少熱量的散失是適當(dāng)提高手術(shù)室內(nèi)溫度，對(duì)保護(hù)患者的體溫具有積極意義，可以采用手術(shù)貼膜覆蓋傷口，減少皮膚散熱，或術(shù)中使用38℃的鹽水紗布和敷料進(jìn)行擦拭和止血，或沖洗傷口時(shí)選擇38～40℃的無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗;被動(dòng)加溫是在不影響無(wú)菌操作的原則下，使用一次性包布、治療巾等為患者取暖;主動(dòng)加溫是通過(guò)加壓空氣調(diào)溫毯進(jìn)行加溫和預(yù)熱，以提高患者的體表溫度;加強(qiáng)術(shù)中患者體溫的監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防低體溫并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

發(fā)生低體溫的原因如下。①禁食、水：由于術(shù)前12 h禁食、水，空腹時(shí)間較長(zhǎng);②心理：因患者受到緊張、恐懼情緒的影響，術(shù)中誘發(fā)低體溫;③麻醉：全身麻醉插管使患者的鼻咽對(duì)空氣失去濕化作用，導(dǎo)致患者肺部進(jìn)入低溫干燥的空氣，造成體溫下降;④環(huán)境：由于受到手術(shù)室中空氣的影響，導(dǎo)致患者機(jī)體散熱增加，體溫下降;⑤機(jī)體：切口敷料浸濕、皮膚消毒液溫度過(guò)低、未及時(shí)加蓋保暖處理等，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[15]。有研究表明，主動(dòng)保溫干預(yù)措施對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)的總發(fā)生率（21.21%）低于對(duì)照組（72.73%）（P<0.05）;觀察組患者T1、T2、T3鼻咽部溫度均高于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)低體溫發(fā)生的原因采用主動(dòng)保溫干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，如健康宣教、提前半小時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度、保暖措施、液體加溫等，可見，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)以及實(shí)施主動(dòng)保溫干預(yù)措施，可大大降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

綜上所述，主動(dòng)保溫干預(yù)措施預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中低體溫的效果顯著，可有效減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：許俊琴）