聚焦解決模式對(duì)高危妊娠孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響

尹煌秀　曾根蓮

[摘要]目的 分析聚焦解決模式對(duì)高危妊娠孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響。方法 選取贛州市石城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月～2018年8月收治的高危妊娠孕婦74例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式。比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，比較兩組的分娩結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在高危妊娠孕婦中應(yīng)用聚焦解決模式更利于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并能降低早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]高危妊娠;聚焦解決模式;心理狀態(tài);分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0207-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of focused solution model on psychological status and delivery outcome of pregnant women with high risk pregnancy. Methods All of 74 pregnant women with high risk pregnancy treated in Department of Obstetrics and Gynecology of Shicheng County People′s Hospital of Ganzhou City from January 2017 to August 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given focused solution model on the basis of the routine nursing. The psychological status before and after nursing were compared between the two groups， and the delivery outcomes between the two groups were compared. Results After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups decreased compared with those before nursing （P<0.05）， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidences of cesarean section， postpartum hemorrhage and macrosomia between the two groups （P>0.05）. The incidence rates of premature delivery， neonatal asphyxia， fetal distress and placental abruption in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Comclusion The application of focused solution model in pregnant women with high risk pregnancy is more conducive to improving the mental states， which can reduce the incidences of premature delivery， neonatal asphyxia， fetal distress and placental abruption.

[Key words] High risk pregnancy; Focused solution model; Psychological status; Delivery outcome

高危妊娠是指存在高齡、異常孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓綜合征、妊娠合并內(nèi)科疾病等對(duì)產(chǎn)婦及胎嬰安全威脅的因素，是產(chǎn)科關(guān)注的重要內(nèi)容[1-2]。高危妊娠孕婦因妊娠期激素變化及上述因素影響，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和順利分娩，并對(duì)母胎安全造成威脅，因此做好此類孕婦的心理護(hù)理具有重要意義[3-4]。聚焦解決模式是20世紀(jì)70年代出現(xiàn)的一種心理干預(yù)方式，其重點(diǎn)是關(guān)注個(gè)體本身，充分利用個(gè)體現(xiàn)有的資源與能力，共同構(gòu)建解決方案，以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，有助于調(diào)動(dòng)個(gè)體的主觀能動(dòng)性，改善其應(yīng)對(duì)方式[5]，自在臨床應(yīng)用以來(lái)便取得了廣泛的推廣應(yīng)用，且有臨床研究證實(shí)，聚集解決模式可有效改善臨床患者的心理狀態(tài)[6]。本研究將分析聚焦解決模式應(yīng)用于高危妊娠孕婦中對(duì)其心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月贛州市石城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的74例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組：年齡19～40歲，平均（30.35±4.58）歲;孕齡28～36周，平均（32.20±2.10）周;體重42～85 kg，平均（62.35±6.52）kg。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.50±4.50）歲;孕齡28～35周，平均（32.30±2.08）周;體重42～88 kg，平均（62.42±6.50）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?孕齡>28周;精神神志正常;合并妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾病及高齡孕婦等高危妊娠標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)抗精神類藥品者;合并妊娠期傳染性疾病者;存在精神疾病、智能障礙等無(wú)法正常溝通、交流者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)孕婦完善檢查，記錄孕婦的病情及一般資料，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦用藥，實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，做好與孕婦的溝通，了解其心理訴求，做好情緒管理，并做好孕期保健和產(chǎn)前宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式，內(nèi)容如下。①描述問(wèn)題：查閱孕婦的醫(yī)療記錄、病歷檔案，并與孕婦及家屬進(jìn)行深入的溝通，評(píng)價(jià)孕婦的性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系信息，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)孕婦的心理狀態(tài)，了解孕婦現(xiàn)階段所存在心理的問(wèn)題，傾聽(tīng)孕婦的個(gè)人傾訴，引導(dǎo)其宣泄不良情緒。②建立目標(biāo)：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，了解孕婦的期望和需求，如您目前最想實(shí)現(xiàn)的是什么，您對(duì)目前的狀態(tài)最不滿意的是什么，您計(jì)劃如何提高自己的幸福度？并通過(guò)合理性的假設(shè)與孕婦一起探討目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后的改變，激發(fā)其潛能，確定下一步的具體可行性目標(biāo)。③探查例外：構(gòu)建具體目標(biāo)后，開(kāi)展下一步的例外探查。詢問(wèn)產(chǎn)婦既往是否出現(xiàn)過(guò)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，回顧以往出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的緩解辦法，使孕婦認(rèn)知到自己無(wú)意中的努力可改變事件發(fā)展結(jié)果，通過(guò)積極、不懈的努力可使事情往好的方面發(fā)展。通過(guò)不斷的例外探查，找到解決問(wèn)題的有效途徑。④給予反饋：通過(guò)孕婦對(duì)自身優(yōu)勢(shì)、資源的挖掘和探查，對(duì)其做出的努力予以鼓勵(lì)和肯定，并產(chǎn)生一定的正性反饋，增強(qiáng)孕婦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。⑤效果評(píng)價(jià)：繼續(xù)使用刻度化詢問(wèn)法，詢?cè)袐D產(chǎn)婦對(duì)改變結(jié)果的信心，根據(jù)孕婦的回答，使用“太棒了”“很正確”“真不錯(cuò)”等語(yǔ)言對(duì)其予以充分的肯定，增強(qiáng)孕婦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較心理狀態(tài)：以SAS、SDS評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SAS、SDS評(píng)分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②比較妊娠結(jié)局：主要統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

兩組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠是女性孕育生命的正常生理過(guò)程，在這一過(guò)程中因激素及生理的變化，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、心理脆弱等表現(xiàn)[7]，而高危妊娠孕婦因合并其他影響自身及胎嬰安全的因素，且對(duì)自身狀況了解不足，可加重其心理負(fù)擔(dān)，并加重妊娠的危險(xiǎn)程度，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及孕婦及胎嬰的生命安全，因此做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示在高危妊娠孕婦中實(shí)施聚焦解決模式，更利于改善其心理狀態(tài);兩組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示聚焦解決模式能減少早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。聚焦解決模式是建立在積極的心理學(xué)基礎(chǔ)上，尊重孕婦的想法和意愿，激發(fā)其自身的潛能，聚焦于問(wèn)題的解決方法，調(diào)動(dòng)孕婦的主觀能動(dòng)性和積極性，從而改善其負(fù)面情緒[11-13]。將聚焦解決模式應(yīng)用在高危妊娠孕婦中，通過(guò)描述問(wèn)題、建立目標(biāo)、探查例外、給予反饋、效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，描述問(wèn)題中，引導(dǎo)出孕婦目前存在的心理問(wèn)題，使其對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行合理的宣泄[14-15];在建立目標(biāo)中，根據(jù)孕婦目前所有的資源及條件，通過(guò)假設(shè)幫助孕婦建立具有可行性的目標(biāo)[16];在探查例外中，通過(guò)探查問(wèn)題所獲得的解決程度及解決過(guò)程中遇到的情況，使孕婦認(rèn)知到自身努力的重要性，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，讓孕婦獲得解決問(wèn)題的方法和途徑[17];在給予反饋中，不斷對(duì)孕婦予以鼓勵(lì)，并通過(guò)效果評(píng)價(jià)中的通過(guò)刻度化詢問(wèn)，逐漸增加其信心[18]。聚焦解決模式的應(yīng)用調(diào)動(dòng)了孕婦的主觀能動(dòng)性，極大提高了護(hù)理效率，使孕婦自覺(jué)掌握改善負(fù)面情緒及減少影響分娩結(jié)局的不利因素，更利于改善孕婦的心理狀態(tài)，并能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，將聚焦解決模式應(yīng)用在高危妊娠孕婦中，對(duì)改善其心理狀態(tài)，減少早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有顯著作用。

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（收稿日期：2019-07-04? 本文編輯：許俊琴）