貯存式自體輸血在骨科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉小華　張子暉　李云　張仁秀

[摘要]目的 探討近年來貯存式自體輸血（PABD）在我院的臨床應(yīng)用情況，為更好的開展PABD工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2016年1月～2018年11月我院骨科開展PABD擇期手術(shù)的患者228例術(shù)前3 d采血400 ml，在術(shù)中或術(shù)后回輸，觀察采血前后和手術(shù)前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）變化，以及獻(xiàn)血后和輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者采血前后與患者輸血前后RBC、Hb、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）、Hct、PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采血中，共出現(xiàn)2例輕度不良反應(yīng)者，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;且回輸自體血期間，所有患者均無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 PABD無輸血不良反應(yīng)，科學(xué)安全有效，節(jié)約了血液資源;PABD方面還有較大的發(fā)展?jié)摿Γt(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)加大管理力度，促進(jìn)PABD更好的健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]貯存式自體輸血：骨科：擇期手術(shù)：臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0042-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of preoperative autologous blood donation （PABD） in recent years in our hospital， and to provide a scientific basis for better PABD work. Methods Retrospective analysis of our hospital were carried out in clinical datas of 228 orthopedics patients of PABD in selective operation from January 2016 to November 2018， drew blood 400 ml in the three days before operation， transfused the blood during or after surgery. The value of red blood cell count （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct）， platelet coun （PLT） before and after blood collection and operation were observed， and statistical analyzed the untoward reactions after blood donation and blood transfusion. Results There was no difference in the number of RBC， Hb， white blood cell count （WBC），? prothrombin time measurement （PT）， Hct and PLT before and after blood collection （P>0.05）. During the blood collection process， 2 patients with mild adverse reactions had no serious adverse reactions; and during the return of autologous blood， all patients had no adverse reactions of transfusion. Conclusion PABD has no adverse reaction of blood transfusion， scientific and safe， and saves blood resources. There is still great potential for development in PABD. The hospital clinical blood transfusion management committee should increase management and promote the healthy development of PABD.

[Key words] Preoperative autologous blood donation; Orthopedics; Selective operation; Clinical application

自1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》施行以來，雖然我國(guó)公民義務(wù)獻(xiàn)血人數(shù)和采血量逐年遞增，但血液供應(yīng)依然滿足不了臨床需求，季節(jié)性“血荒”依然存在[1-2]。為了節(jié)約血液資源和減少經(jīng)血液傳播感染性疾病的發(fā)生，貯存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD）在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。自身輸血的方法有：貯存式自身輸血、急性等容量血液稀釋、回收式自身輸血及術(shù)后引流血回輸[3-4]。其中貯存式自體輸血是一種科學(xué)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)易行的方法，在各種外科擇期手術(shù)中得到較多的應(yīng)用[5-6]。為了推動(dòng)和開展自體輸血工作，本研究開展自體輸血以來，對(duì)我院228例骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自體血，進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后回收，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月我院收治的骨科術(shù)前預(yù)存血患者228例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男129例，女99例;年齡20～78歲，平均（49.3±3.1）歲;血型檢查顯示：A型75例，B型54例，O型94例（其中2例為Rh陰性），AB型5例?；颊咧饕求y關(guān)節(jié)置換、多發(fā)性骨折、腰椎間盤突出、骨腫瘤、骨結(jié)核、脊椎矯正、腰椎骨狹窄、骨質(zhì)增生等手術(shù)患者，其中髖關(guān)節(jié)置換占40.0%，骨折占36.5%，其他23.5%。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①患者均滿足《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)PABD適應(yīng)證;②患者均知情同意，且自愿參與研究;③均為接受PABD的擇期手術(shù)者;④患者血紅蛋白（Hb）水平>110 g/L，或血細(xì)胞比容（Hct）>0.33。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PABD禁忌證者;②合并細(xì)菌性感染者;③合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病或其他嚴(yán)重心血管疾病者;④不愿參與本研究者;⑤合并貧血者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1器材? CP2DA采血袋由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司提供;蘇州醫(yī)用儀器廠CY-B型自動(dòng)高頻熱合機(jī);蘇州醫(yī)用儀器CZKIA微電腦采血秤;日本三洋MBR-506D（H）專用儲(chǔ)血冰箱;江西精致科技EDTA抗凝管。

1.2.2自體輸血患者條件? 采血前要求患者一般狀況良好，無嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等器官障礙，患者Hb男≥120 g/L，女≥110 g/L，Hct>0.33，血小板（PLT）計(jì)數(shù)（100～300）×109/L、血壓（BP）在（24～13）kPa/（13～8）kPa，即可實(shí)施PABD。

1.3采血前準(zhǔn)備

對(duì)PABD患者在術(shù)前3 d采血，住院醫(yī)生填寫好自體輸血申請(qǐng)單，并和患者溝通簽置自體輸血治療同意書，于采血前1 d送于輸血科。

1.4采血方法

在空氣紫外線消毒30 min在自體采血室采血，選擇前臂靜脈穿刺，嚴(yán)格無菌操作。按全血采集操作流程1次采集患者400 ml全血，采血后血袋立即封口，依序登記后錄入電腦，在輸血管理系統(tǒng)中打印標(biāo)有患者血液信息內(nèi)容的專用標(biāo)簽粘貼在血袋上。校對(duì)血樣貯血申請(qǐng)單無誤后登記，并注明“僅供自體輸血用”字樣，血袋置輸血科專用貯血冰箱存放。

1.5取血與回輸

取血時(shí)由該科的護(hù)士憑患者病歷到輸血科取血，雙方認(rèn)真核對(duì)病歷與血袋上的信息，兩者完全一致并簽名確認(rèn)后方可發(fā)血，回輸時(shí)由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)輸血全過程。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1采血前后各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

采血前后各項(xiàng)血液指標(biāo)[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、Hb、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）、Hct、PLT]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2輸血前及輸血后1、3 d各項(xiàng)血液指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

輸血前與輸血后1、3 d各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

采血過程中，有1例患者出現(xiàn)輕度不適癥狀，主要表現(xiàn)為暈針、出汗，停止采血，患者休息后有明顯好轉(zhuǎn);還有1例患者因血管較細(xì)，采血過程中血流緩慢停止采血，共采血100 ml，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。在回輸自體血期間，所有患者均未出現(xiàn)明顯輸血不良反應(yīng)。

3討論

改革開放40年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，特別是國(guó)家對(duì)醫(yī)保資金的大力投入，醫(yī)院技術(shù)水平的提高，使近年來我院住院患者逐年增多，手術(shù)量逐年遞增，其中骨科患者手術(shù)量由2016年的1223例增加到2018年2100例，其輸血患者由215人次增加至396人次，而進(jìn)行PABD的人次卻有下降趨勢(shì)，貯存式自體輸血只達(dá)5%，還有較大的發(fā)展空間，值得欣慰的是，從2014年我院麻醉科開展回收式自體輸血以來，自體血回收人次逐年增加，我院的自體輸血率已達(dá)到11%。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管司和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2011年版對(duì)二甲、三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中明確要求，其自體輸血率分別要求達(dá)到10%和35%，它是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)指標(biāo)之一。在20世紀(jì)80年代，自體輸血在一些發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛用于臨床，德國(guó)術(shù)前存血率達(dá)98%，澳大利亞自體手術(shù)患者有60%自己存血手術(shù)，在美國(guó)1963年開展PABD以來，到1981年已經(jīng)是1974年的4倍[9]。日本在20世紀(jì)80年代發(fā)展較快，術(shù)前存血800～1200 ml的病例占80%～90%[10]，認(rèn)為是同種庫(kù)血輸注的理想補(bǔ)充方法。目前國(guó)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院自體輸血比例為25%，其中貯存式自體輸血不到10%，離國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的30%～40%還有一定差距。二甲醫(yī)院及基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的自體輸血的數(shù)量更少。通過此次調(diào)查分析我院自體輸血應(yīng)用情況總體發(fā)展較慢，其原因有以下幾方面：①醫(yī)院臨床輸血委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制與促進(jìn)措施[11-12];②臨床醫(yī)護(hù)人員未充分認(rèn)識(shí)自體輸血的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的宣教工作未做到位;③大部分患者未接受自體輸血知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是農(nóng)村患者，認(rèn)為自己的血是非常寶貴的;④醫(yī)院管理層未對(duì)開展自體輸血工作給予有效的激勵(lì)機(jī)制;⑤自體回收機(jī)的一次性回收管現(xiàn)行價(jià)格為860元且未納入醫(yī)保范圍，這也是影響自體輸血的因素之一[13]。相應(yīng)策略：①充分發(fā)揮醫(yī)院臨床輸血委員會(huì)的作用，協(xié)調(diào)好輸血科與各臨床科室的關(guān)系，輸血科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室及麻醉科的溝通，完善自體輸血管理體系，保障自體輸血安全;技術(shù)成熟由PABD轉(zhuǎn)向術(shù)前深度自體儲(chǔ)血技術(shù)。②對(duì)臨床科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)自體輸血的認(rèn)識(shí)，更新輸血觀念，科學(xué)靈活掌握自體輸血適應(yīng)證[14];③對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行培訓(xùn)，使其更重視輸血科，并理解和支持自體輸血工作，把自體輸血納入績(jī)效考核指標(biāo)體系[15];④衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，把自體輸血費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，降低耗材成本，積極推廣自體輸血，并有配套的激勵(lì)政策。

綜上所述，輸血是一種不可替代的治療方法之一，輸血治療挽救了成千上萬的生命，同時(shí)輸血也是一把“雙刃劍”，即使是經(jīng)國(guó)家正規(guī)途徑采供血，仍然有五十萬分之一的經(jīng)輸血感染疾病的發(fā)生，這是因?yàn)楝F(xiàn)行的檢測(cè)技術(shù)并不能發(fā)現(xiàn)一些處于“窗口期”的獻(xiàn)血者，可能會(huì)發(fā)生艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等交叉感染的危險(xiǎn)，如福建女童、吉林、內(nèi)蒙古發(fā)生的經(jīng)輸血傳播人類免疫缺陷病毒（HIV）的事件，同時(shí)會(huì)也引起輸血不良反應(yīng)[6-7]。自體輸血簡(jiǎn)單易行可避免過敏、免疫、溶血等輸血反應(yīng)的發(fā)生;特別適宜基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，PABD經(jīng)過實(shí)踐證明，按常規(guī)操作進(jìn)行是安全有效的，在臨床擇期手術(shù)患者中具備條件的，可積極推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周吉成，譚彬賓，黃俏瑩，等.貯存式自體輸血在1026例擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（7）：724-726.

[2]王秀娣，鄧輝.貯存式自體輸血在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（12）：1733-1734.

[3]周強(qiáng)，王順.貯存式自體輸血在婦科擇期手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2017，30（4）：612-614.

[4]陽(yáng)福桂，王長(zhǎng)奇，鐘德和，等.自體輸血的臨床應(yīng)用效果研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（21）：3219-3220.

[5]曹濤，周媛，范金波，等.回收式自身輸血技術(shù)在無血骨科手術(shù)中的價(jià)值[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（4）：32-34，44.

[6]沈有華，羅琳，周鵬.貯存式自體輸血在擇期手術(shù)輸血治療中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（6）：817-818.

[7]傅明瑋，吳瑛，李聚林.170例擇期手術(shù)患者貯存式自體輸血的應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)輸血雜志，2018，31（2）：172-175.

[8]張偉東，關(guān)飛舜，梁明月，等.廣州市自體輸血開展情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（6）：97-99.

[9]王俊生.輸血后肝炎的研究近況[J].山西醫(yī)藥雜志，1990， 19（1）：37.

[10]Bailey TE，Mahong OM.The use of banked autologous blood in patients undergoing surgery for spinal deformity[J].J Bone Joint Surg Am，1987，69（3）：329-332.

[11]謝鵬祿，宋佳，張兆喻，等.RH（D）陰性貯存式自體輸血在心血管手術(shù)中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（12）：853-854.

[12]王振芳.術(shù)前1d采自體濃縮紅細(xì)胞在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（19）：3401-3402.

[13]王靜，張洪為，李代渝.貯存式自身輸血在外科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（4）：21-22.

[14]毛國(guó)璋，金輝，吳留廣.改良貯存式自體輸血在不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1938-1939.

[15]徐爽，周俊，范亞欣.不同自體輸血方式的臨床效果研究[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2017，40（4）：302-309.

（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：崔建中）