舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術中的應用效果評價

李麗芳 張素紅 徐凌

【摘要】 目的 研究舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術中的應用效果。方法 80例行腺樣體肥大切除術患兒， 采用盲選法原則分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患兒應用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復合麻醉， 觀察組患兒應用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉。對比兩組患兒手術時間、拔管時間、清醒時間及各時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平和不良反應發(fā)生情況。

結果 兩組患兒手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時間（9.12±2.13）min、清醒時間（6.06±1.46）min均明顯短于對照組的（13.12±2.46）、（9.26±2.14）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者各時間點HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;誘導插管后即刻（T1）時， 對照組患兒HR、MAP均明顯高于本組麻醉誘導前（T0）時， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒嗆咳躁動發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。結論 針對小兒腺樣體肥大切除術采取舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉效果尤為顯著， 能夠確?；純盒g中麻醉效果穩(wěn)定， 且能夠防止術后發(fā)生躁動， 促使術后清醒加快， 在臨床上具有應用價值。

【關鍵詞】 腺樣體肥大切除術;舒芬太尼;七氟烷;復合吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.042

Evaluation of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children ? LI Li-fang， ZHANG Su-hong， XU Ling. Department of Anesthesia， Dalian Childrens Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian 116012， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy in children. Methods ? A total of 80 children with adenoidectomy wrere divided into control group and observation group by blind selection， with 40 cases in each group. The control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and the observation group received sufentanil combined with sevoflurane for inhalation anesthesia. Comparison was made on operation time， extubation time， awakening time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and adverse reactions at different time points between the two groups. Results ? There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The extubation time （9.12±2.13） min and awakening time （6.06±1.46） min in the observation group was obviously shorter than （13.12±2.46） and （9.26±2.14） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in HR and MAP at different time points in the observation group （P>0.05）. Immediately after induction of intubation （T1）， the HR and MAP in the control group was obviously higher than those before induction of anesthesia （T0）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cough and restless was 5.00% in the observation group， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion ? Sufentanil combined with sevoflurane inhalation anesthesia for adenoidectomy in children is particularly effective. It can ensure the stability of anesthesia effect during operation， prevent restlessness after operation， and accelerate awakening after operation. It contains clinical application value.

【Key words】 Adenoidectomy; Sufentanil; Sevoflurane; Inhalation anesthesia

腺樣體在臨床上也被稱之為咽扁桃體， 若過于肥大將會引發(fā)兒童鼾癥、分泌性中耳炎及支氣管炎等疾病[1]， 使患兒出現(xiàn)反應遲鈍和精神不振等現(xiàn)象， 進而給患兒的生長發(fā)育帶來極大影響。通常情況下能夠采用補充營養(yǎng)的方法增強身體免疫功能， 隨著患兒年齡的逐漸上升， 腺樣體肥大則會得到緩解， 進而消失[2]。但對于病情嚴重的患兒， 臨床上主要應用藥物、激素及手術等方式治療， 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 腺樣體切除術在治療小兒腺樣體肥大中的效果也逐漸顯現(xiàn)出來， 但此方式需要行全身麻醉處理， 由于患兒年齡較小， 且該手術會在口腔內操作， 其手術時間較短， 但刺激性較強， 術后可見殘余出血情況， 因此需要慎重考慮麻醉方案， 盡可能的選擇麻醉效果快、術后易清醒且預防躁動等的麻醉方式。鑒于此， 本次研究對小兒腺樣體肥大切除術采用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉方法， 旨在觀察其安全性與有效性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月于本院行腺樣體肥大切除術患兒80例， 采用盲選法原則分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患兒中男26例， 女14例;年齡3～11歲， 平均年齡（5.26±2.24）歲。觀察組患兒中男25例， 女15例;年齡4～10歲， 平均年齡（5.17±2.34）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 叮囑患兒在術前禁食6～8 h、禁水4 h， 術中嚴密監(jiān)測患兒的生命體征情況。觀察組患兒采用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉。麻醉誘導：使用3 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 國藥準字J20130013）、0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準字H20020606）與0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054172）及0.15 mg/kg苯磺酸順勢阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20060869）給予靜脈注射， 持續(xù)3 min后等待肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)則進行氣管插管處理;維持麻醉：將七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20070172）吸入濃度控制在2.0%～4.0%， 并按照手術進度適當調節(jié)麻醉藥物吸入濃度， 在手術完成5 min前停止吸入[3]。對照組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復合麻醉。使用靜脈持續(xù)泵注方式， 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143314）0.2 μg/（kg·min）， 丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20084531）8 mg/（kg·h）， 持續(xù)注射到手術完成為止。兩組患兒手術完成之后， 生命體征穩(wěn)定且恢復清醒和呼吸， 將氣管導管拔出后， 無哭鬧現(xiàn)象， 妥善送回病房。

1. 3 觀察指標 對比兩組患兒的手術時間、拔管時間與清醒時間;對比兩組患兒T0、T1、插管10 min后（T2）、手術完成時（T3）的HR與MAP水平;對比兩組患兒不良反應發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、嗆咳躁動。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒拔管時間、清醒時間及手術時間對比 兩組患兒手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時間、清醒時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各時間點MAP、HR水平對比 觀察組患者各時間點HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T1時， 對照組患兒HR、MAP均明顯高于本組T0時， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比 兩組患兒術后均未發(fā)生惡心嘔吐情況， 觀察組發(fā)生2例（5.00%）嗆咳躁動， 對照組發(fā)生8例（20.00%）嗆咳躁動， 觀察組患兒嗆咳躁動發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

小兒腺樣體肥大主要是由慢性炎癥所致， 會使患兒的氣道狹窄， 堵塞鼻咽通道， 使其肥大， 若腺樣體肥大對鼻咽通氣道堵塞>60%， 會給周圍的器官組織及身體健康帶來嚴重影響， 常會同時存在扁桃體肥大或慢性扁桃體炎， 容易誘發(fā)阻塞性呼吸睡眠通氣低綜合征， 嚴重的會導致呼吸暫停， 危及生命[4]。現(xiàn)階段臨床對于病情較輕的患兒通常采用藥物激素類治療， 具有顯著效果， 但對于病情較重的患兒多是應用手術切除方式。腺體切除術具備的幾個適應證包括：①腺體樣肥大對鼻孔造成堵塞情況， 使呼吸常用口， 夜晚睡眠伴有打鼾現(xiàn)象， 嚴重還會存在腺樣體面容;②腺樣體對咽鼓管咽口造成堵塞， 導致反復發(fā)作出現(xiàn)滲出型中耳炎癥狀;③慢性鼻竇炎者治療后難以痊愈， 則需在治療鼻竇炎時將腺樣體給予切除。

小兒腺樣體切除術患兒年齡較小， 且手術部位在咽喉部， 其血運豐富且分布較多血管組織， 術后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血和喉部痙攣等情況。若患兒有哭鬧和躁動情況會增加創(chuàng)口發(fā)生滲血現(xiàn)象， 使得局部組織出現(xiàn)水腫情況， 導致呼吸道梗阻發(fā)生， 嚴重影響患兒預后和生命安全。因此在小兒腺樣體切除術中應用的麻醉方式對于手術效果與患兒預后就顯得尤為關鍵。本次研究中觀察組應用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉其效果顯著優(yōu)于對照組， 由此可見該方案具有一定的可行性與有效性。其中舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 具有鎮(zhèn)痛維持時間長、抑制呼吸時間短等優(yōu)勢， 在用藥3 min內則可發(fā)揮作用， 并且能夠較好的穩(wěn)定心血管， 在麻醉誘導時速度較快且過程穩(wěn)定， 不容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳及喉部痙攣等不良現(xiàn)象[5];而七氟烷在臨床上被廣泛應用在各年齡階段與全身麻醉手術中， 其本身具有一定的清香味， 不會刺激到呼吸道， 同時能夠使支氣管平滑肌得到擴張， 不會對呼吸造成過度抑制， 并且聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物與肌肉松弛藥物能夠共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛、肌松效果[6]， 血氣分配系數(shù)較低， 且蘇醒誘導極為快速， 代謝率較低， 可穩(wěn)定血流動力學。本研究結果顯示：觀察組患者各時間點HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組手各時間點HR與MAP均呈現(xiàn)平穩(wěn)也就驗證了這一點。除此之外， 該麻醉方案對于未發(fā)育成熟的器官組織影響較小， 患兒及其家屬也更易接受， 因此也更適用于小兒全身麻醉手術中， 在與舒芬太尼聯(lián)合應用后， 麻醉誘導效果與維持時間更為穩(wěn)定， 能夠對氣管插管于手術帶來的刺激、誘發(fā)的心血管應激反應進行抑制， 同時可保持血流動力學的穩(wěn)定性， 具有較高的安全性， 不會給蘇醒時間帶來影響， 避免術后發(fā)生嗆咳與躁動情況， 保障患兒的手術治療效果和預后。

綜上所述， 對于小兒腺樣體肥大切除術實施舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉具有顯著的效果， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 侯瑞礁， 潘方立. 七氟醚聯(lián)合地佐辛復合麻醉用于小兒腺樣體肥大切除術中鎮(zhèn)痛的應用研究. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（10）：1471-1472.

[2] 楊雪梅， 羅曉琴， 吉廷. 異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在小兒斜疝手術中的麻醉效果觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（1）：176-177.

[3] 馮金芳， 李再華， 張京. 不同劑量舒芬太尼復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（48）：91-92.

[4] 李安超. 瑞芬太尼復合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術中的效果分析. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（6）：1035-1036.

[5] 鳳旭東， 鐘成躍， 張楊， 等. 舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術中的應用效果評價. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（3）：90-92.

[6] 沈進. 右美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的預防效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）：32-33.

[收稿日期：2019-06-21]