0.05);觀察組治療后甲狀腺體積(11.63±2.15)ml小于對(duì)照組的(16.58±2.46)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0."/>
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    左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療中的作用

    2019-12-16 08:11王阿元
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年32期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能亢進(jìn)癥

    王阿元

    【摘要】 目的 分析左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者治療中的作用。方法 72例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組患者行甲巰咪唑治療, 觀察組患者行甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療。比較兩組治療前后的甲狀腺體積及甲狀腺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 治療前, 兩組患者甲狀腺體積比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后甲狀腺體積(11.63±2.15)ml小于對(duì)照組的(16.58±2.46)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前, 兩組患者四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺激素受體抗體(TR-ab)及血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后T3、T4、TR-ab及Tg水平較治療前明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組T3、TR-ab及Tg水平分別為(1.95±0.35)nmol/L、(9.45±1.05)%、(42.36±11.05)μg/L低于對(duì)照組的(2.27±0.42)nmol/L、(21.36±2.48)%、(75.49±12.38)μg/L, 而T4水平(112.48±31.27)nmol/L高于對(duì)照組的(65.49±25.36)nmol/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者, 可進(jìn)一步縮小患者甲狀腺體積, 改善甲狀腺激素水平, 臨床價(jià)值高, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 左甲狀腺素;彌漫性甲狀腺腫;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;甲巰咪唑

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.067

    甲亢是因甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致, 現(xiàn)階段我國女性患病率高達(dá)2%且有逐年上升的趨勢。引發(fā)甲亢的主要病理中, 最常見的是彌漫型甲狀腺腫伴甲亢, 約占甲亢患者的90%[1]。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢多會(huì)損害機(jī)體多個(gè)器官功能, 導(dǎo)致一系列生理功能紊亂, 病情嚴(yán)重者會(huì)累及肝臟, 造成肝功能異常等并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為TR-ab是引起彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的主要原因, 提出甲狀腺激素治療, 但研究報(bào)道較少[2]?,F(xiàn)作者根據(jù)此研究, 探討左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢中的作用, 旨為臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017年1月~2018年10月收治的72例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者為研究對(duì)象, 入組患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。對(duì)照組男11例, 女25例;年齡20~55歲, 平均年齡(35.84±6.39)歲。觀察組男10例, 女26例;年齡20~58歲, 平均年齡(36.01±7.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn), 且患者均知情研究, 并自愿簽署同意書。

    1. 2 方法 對(duì)照組患者給予甲巰咪唑治療, 先口服甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020440 )10 mg,?4次/d, 連續(xù)治療30 d;之后根據(jù)患者甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量至15 mg/次, 4次/d, 連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組給予甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療, 口服左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010008), 50~100 μg/d;甲巰咪唑用法用量同對(duì)照組, 連續(xù)用藥3個(gè)月。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的甲狀腺體積及甲狀腺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采用放射免疫法檢測T4、T3、TR-ab,

    固相放射免疫(IRMA)法檢測血清Tg水平;患者治療前后行超聲檢查, 計(jì)算甲狀腺體積。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺體積比較 觀察組患者治療前甲狀腺體積(28.41±3.58)ml, 治療后甲狀腺體積(11.63±

    2.15)ml;對(duì)照組患者治療前甲狀腺體積(28.40±3.56)ml, 治療后甲狀腺體積(16.58±2.46)ml。治療前, 兩組患者甲狀腺體積比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.012, P>0.05);觀察組治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.091, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療前后甲狀腺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者治療前T3、T4、TR-ab及Tg水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后T3、T4、TR-ab及Tg水平較治療前明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后T3、TR-ab及Tg水平低于對(duì)照組, 而T4水平高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    彌漫性甲狀腺腫伴甲亢是臨床內(nèi)科常見的器官特異性自身免疫性疾病, 患者在多種病因誘導(dǎo)下導(dǎo)致甲狀腺激素分泌失調(diào), 甲狀腺激素增多, 患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、高代謝癥狀或突眼癥等[4, 5]。臨床治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢以藥物治療為主, 常見的藥物左甲狀腺素、甲巰咪唑等[6]。甲巰咪唑是治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的常用藥物, 其屬于咪唑類抗甲狀腺藥物, 通過對(duì)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的抑制, 阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化途徑及絡(luò)氨酸的偶聯(lián), 抑制T4、T3的合成, 降低甲狀腺刺激性抗體的表達(dá)水平, 使抑制性T細(xì)胞恢復(fù)正常。但甲巰咪唑的應(yīng)用對(duì)患者甲狀腺激素水平的影響較小, 效果欠佳。因彌漫性甲狀腺腫伴甲亢是因TR-ab生成促進(jìn), 因此對(duì)TR-ba抑制可在一定程度上改善患者治療效果。本研究作者選取左甲狀腺素作為治療彌漫型甲狀腺腫伴甲亢, 原因如下:①左甲狀腺激素進(jìn)入機(jī)體后參與血液循環(huán), 其中絕大部分甲狀腺素與血漿蛋白[甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)]結(jié)合, 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)和碳水化合物、脂肪等, 誘導(dǎo)細(xì)胞膜Na+、K+泵合成并增強(qiáng)藥物活力, 增強(qiáng)代謝[7]。②左甲狀腺素與甲狀腺片相似, 生物活性度較高, 起效緩慢但平穩(wěn), 其中含有T鹽口服后轉(zhuǎn)變成為T3, 能促進(jìn)新陳代謝并增強(qiáng)交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)感受性作用[8]。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者使用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療, 可縮小患者甲狀腺體積, 且效果顯著。而在甲狀腺激素表達(dá)方面, 觀察組治療后T3、TR-ab及Tg水平低于對(duì)照組, 而T4水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者初始治療聯(lián)合左甲狀腺素, 可降低患者TR-ab水平, 可能是甲巰咪唑的免疫抑制作用致TR-ab表達(dá)下降, 同時(shí)左甲狀腺素能誘導(dǎo)甲狀腺素, 產(chǎn)生促甲狀腺激素抗體的B淋巴細(xì)胞, 阻斷甲狀腺抗原物質(zhì)產(chǎn)生途徑, 抑制抗原物質(zhì)的釋放, 以此降低TR-ab表達(dá)。Tg是反應(yīng)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療效果的重要指標(biāo), 患者在甲巰咪唑治療期間聯(lián)合左甲狀腺素治療, 可促使患者Tg水平降低, 同時(shí)甲狀腺體積明顯縮小, 獲得較好的治療效果。

    綜上所述, 左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者, 可進(jìn)一步縮小患者甲狀腺體積, 改善甲狀腺激素水平, 臨床價(jià)值高, 值得推廣應(yīng)用。但本次研究尚存在一定局限性, 該研究樣本量少, 研究時(shí)間短, 對(duì)患者遠(yuǎn)期效果尚未進(jìn)行研究, 仍需臨床開展大樣本、多中心研究, 以此肯定左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的臨床價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 杜曉明, 李寧, 方佩華. 抗甲狀腺藥物及聯(lián)合左甲狀腺素(LT4)治療Graves病對(duì)甲狀腺刺激性抗體和甲狀腺刺激阻斷性抗體的影響. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(8):662.

    [2] 林奉森, 傅錚, 戴標(biāo). 左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑?qū)浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(18):4140-4141.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(10):876-882.

    [4] 郭莉. 左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 25(6):126-127.

    [5] 胡文華, 王偉偉. 甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療Graves病78例臨床療效. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2017, 34(10):2016-2018.

    [6] 肖玲, 姜文娟, 史良鳳, 等. 硒酵母治療對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病患者甲狀腺自身抗體水平的調(diào)節(jié)作用. 上海醫(yī)學(xué), 2017(11):684-687.

    [7] 姬文娜, 魏改麗. 不同性別毒性彌漫性甲狀腺腫患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的危險(xiǎn)因素對(duì)比分析. 心肺血管病雜志, 2018, 37(9):823-826.

    [8] 周作榮, 董娟, 倪勁松. β受體阻滯劑和甲巰咪唑在老年毒性彌漫性甲狀腺腫引起新發(fā)甲亢中的作用. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016(6):427-431.

    [收稿日期:2019-03-14]

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