電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性疾病109例的臨床分析

毛衛(wèi)軍

【摘要】 目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療肺部良性疾病的臨床效果。方法 109例接受VATS治療的肺部良性疾病患者， 按照接受手術(shù)方式不同分為單孔組（21例）、雙孔組（43例）和三孔組（45例）。觀察比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)中應(yīng)用釘匣數(shù)及術(shù)后24、72 h疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分。結(jié)果 三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中應(yīng)用釘匣數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者的術(shù)后引流量及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且單孔組、雙孔組患者的術(shù)后引流量分別為（229.5±93.1）、（232.0±115.5）ml， 均明顯少于三孔組的（286.4±106.2）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔組患者術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分分別為（3.4±1.4）、（2.6±0.9）分， 雙孔組患者術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分分別為（3.6±1.5）、（2.8±1.0）分， 均明顯低于三孔組的（4.5±1.6）、（3.3±1.1）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但單孔組和雙孔組患者的術(shù)后引流量及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用雙孔、單孔VATS治療肺部良性疾病的臨床效果顯著， 而對(duì)于美容效果要求稍低者， 可合理選用雙孔胸腔鏡手術(shù)， 能夠減少治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡手術(shù);肺部良性疾病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.021

自上世紀(jì)90年代電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）被應(yīng)用于胸外科以來， 隨著科技進(jìn)步、手術(shù)器械改進(jìn)， VATS也不斷地發(fā)展成熟， 現(xiàn)已成為治療自發(fā)性氣胸、肺部良性腫瘤的主要方式[1]。傳統(tǒng)的VATS采用三孔或四孔法， 近年來隨著技術(shù)、器械的進(jìn)一步發(fā)展， 雙孔VATS、單孔VATS已被應(yīng)用于臨床。本研究選取2016年10月～2018年9月在本院接受VATS治療的109例肺部良性疾病患者作為研究對(duì)象， 旨在分析其臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年9月在本院接受VATS治療的109例肺部良性疾病患者作為研究對(duì)象， 男81例， 女28例;年齡15～77歲， 平均年齡（41.7±19.2）歲。其中， 自發(fā)性氣胸及液氣胸81例， 肺結(jié)核8例， 炎性假瘤5例， 炎性結(jié)節(jié)5例， 肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺動(dòng)靜脈畸形各2例， 肺膿腫、巨大肺大皰、鈣化結(jié)節(jié)、硬化性血管瘤各1例， 其他良性病變2例。根據(jù)接受手術(shù)方式不同將患者分為單孔組（21例）、雙孔組（43例）和三孔組（45例）。三組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 氣胸、液氣胸患者術(shù)前均留置胸腔閉式引流管， 其余術(shù)前準(zhǔn)備一致， 所有患者均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉及雙腔氣管插管， 取健側(cè)臥位， 患側(cè)上肢外展90°固定于托手架， 健側(cè)單肺通氣。手術(shù)均用30°STORZ高清胸腔鏡， 內(nèi)鏡用切割縫合器[2]。

單孔組患者切口位于患側(cè)腋中線與腋前線之間第5或第4肋間， 長(zhǎng)度3.0～4.0 cm;雙孔組操作孔一般位于腋中線與腋前線間第4肋間， 長(zhǎng)度2.0～3.0 cm， 觀察孔位于腋中線第7肋間， 長(zhǎng)1.2 cm;三孔組主操作孔、觀察孔大小、位置同雙孔組， 于腋后線與肩胛下角線之間第7或第8肋間增加副操作孔， 長(zhǎng)度1.5～2.0 cm。術(shù)中均明確肺部病變位置， 選取適當(dāng)角度， 切割縫合器切除病灶;其中8例患者同期行胸膜腔粘連分離術(shù)， 6例據(jù)術(shù)前評(píng)估行肺葉切除術(shù)[3]。術(shù)中均常規(guī)沖洗胸腔， 膨肺檢查無漏氣， 明確止血， 留置胸腔閉式引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者的手術(shù)時(shí)間（指切皮至縫合切口所用時(shí)間）、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量（指拔除胸管時(shí)胸瓶?jī)?nèi)總引流液量）、術(shù)中應(yīng)用釘匣數(shù)及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分（采用NRS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度， 0分為無痛， 10分為劇痛， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重[4]）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中應(yīng)用釘匣數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者的術(shù)后引流量及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且單孔組、雙孔組患者的術(shù)后引流量均明顯少于三孔組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔組、雙孔組患者術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分均明顯低于三孔組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但單孔組和雙孔組患者的術(shù)后引流量及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

自1997年VATS開始應(yīng)用于肺葉切除術(shù)中， 手術(shù)切口的數(shù)量、位置等問題就一直是胸外科爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。單孔與雙孔、三孔最大的區(qū)別在于操作與視野位于矢狀面， 更加類似于開放手術(shù)。單孔腔鏡操作中， 手術(shù)器械、視野、鏡頭三者幾乎平行， 三者間無法形成有效操作角度， 操作視野相對(duì)狹窄， 空間感降低， 同時(shí)， 由于操作器械與臟器處于同一水平線， 無法從側(cè)面觀察器械， 很難評(píng)估是否完整切除病灶以及是否對(duì)病灶周圍血管、正常組織造成誤傷。關(guān)于單孔腔鏡， 鏡頭一般位于切口上緣， 最大限度地減少對(duì)操作器械的干擾， 同時(shí)鏡頭盡量垂直切口， 以在視野和操作空間之間取得平衡[5]。本研究旨在探討單孔腔鏡與傳統(tǒng)雙孔、三孔腔鏡手術(shù)在手術(shù)安全、控制出血量等方面的差異， 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中應(yīng)用釘匣數(shù)、術(shù)后引流及疼痛評(píng)分等。本研究結(jié)果可知， 單孔及雙孔組較三孔組不增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;雙孔組較三孔組能減少術(shù)后引流量;單孔及雙孔組較三孔組減輕了患者術(shù)后疼痛， 單孔組與雙孔組患者術(shù)后疼痛無明顯區(qū)別;單孔組應(yīng)用耗材數(shù)量較雙孔組、三孔組略多。

在具體的臨床活動(dòng)中， 隨著VATS器械的改進(jìn)， 很多以往較繁瑣的游離、縫合、離斷等操作得到了簡(jiǎn)化， 這是VATS能由三孔逐漸發(fā)展至雙孔乃至單孔的前提。選擇操作孔+觀察孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)， 較單孔胸腔鏡手術(shù)， 術(shù)者操作更自如。對(duì)于自發(fā)性氣胸、液氣胸患者， 術(shù)前需留置胸腔閉式引流管， 切口常選擇于腋中線第7肋間， 胸腔鏡手術(shù)時(shí)即可改為觀察孔。當(dāng)肺部病變靠近操作孔位置、縱隔、膈肌時(shí)， 單孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)常需選用轉(zhuǎn)彎直線切割縫合器， 且釘匣數(shù)量增多， 增加了耗材費(fèi)用。三孔胸腔鏡術(shù)中更易暴露， 術(shù)者易操作， 但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔鏡引流量較單孔、雙孔胸腔鏡手術(shù)無優(yōu)勢(shì)， 術(shù)后疼痛明顯加重， 且輔助操作孔位于肌層后， 肋間隙窄， 器械進(jìn)出易出血。

綜上所述， 肺部良性疾病選用雙孔、單孔VATS較合適;對(duì)美容效果要求稍低者， 可選用雙孔VATS， 能夠節(jié)省治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊彥輝， 王毅， 石紅， 等. 單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病術(shù)后免胸腔引流管的初步體會(huì). 中國胸心血管外科臨床雜志， 2017， 24（12）：994-997.

[3] 沈玉光， 熊偉， 瞿文棟， 等. 61例單孔胸腔鏡治療胸部良性疾病的臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（17）：2406-2407.

[4] 熊健， 于衛(wèi)民， 王冬冬， 等. 單孔和單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn). 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016， 23（9）：869-872.

[5] 郭向東， 孫小康， 刁明強(qiáng)， 等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病186例. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（12）：1173-1175.

[收稿日期：2019-03-29]