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    針刺特定井穴配合梅花針叩刺治療心脾兩虛型不寐23例

    2019-12-16 03:26:18利,王
    中醫(yī)研究 2019年12期
    關鍵詞:井穴梅花針膀胱經(jīng)

    陳 利,王 曉

    (1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院針灸推拿系,河南 鄭州 450046)

    不寐即西醫(yī)學所指的失眠,以難以入睡,易醒,或大汗、恍惚、多夢,或睡醒后很難再入睡,甚至整晚無法入眠等為臨床表現(xiàn)。因失眠患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時間嚴重受損,不能滿足其正常的生理需求,使白天的生活和工作受到嚴重影響,同時增加了引發(fā)其他疾病的風險。因此,該病已被社會廣泛關注。在中醫(yī)學辨證分型中,此為心脾兩虛型不寐,采用針刺特定井穴佐以梅花針叩刺治療優(yōu)于西藥治療,療效顯著。2018年3月—2018年4月,筆者采用針刺特定井穴配合梅花針叩刺治療心脾兩虛型不寐23例,總結報道如下。

    1 一般資料

    選擇46例河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科門診收治的心脾兩虛型不寐患者,按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組23例,男11例,女12例;年齡平均(42.31±7.3)歲;病程平均(2.38±1.21)年。對照組23例,男9例,女14例;年齡平均(44.22±8.6)歲;病程平均(2.17±1.92)年。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標準

    2.1 西醫(yī)診斷標準

    不寐又稱“失眠”,是亞健康的一種。按照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1-2]的相關標準。①亞健康狀態(tài)下一般伴隨心理、軀體等方面異常;②或社會適應能力明顯降低,并且此情況連續(xù)發(fā)作至少3個月,已對其正常的工作及生活造成顯著影響;③或者同時并發(fā)他癥,且該疾病并非完全由當下不適狀態(tài)引起,對身體無明顯不良影響等現(xiàn)象。在阿森斯(Athens)失眠量表中,積分>6分。

    2.2 中醫(yī)診斷標準

    按照《失眠癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療》[3]的標準。心脾兩虛型不寐入睡困難,多夢易醒,或兼神疲乏力,心悸,健忘,頭暈目眩,面色少華,納呆,腹脹便溏,舌淡,苔薄,脈細弱。

    3 試驗病例標準

    3.1 納入病例標準

    ①符合失眠診斷及辨證標準;②失眠癥狀典型,且持續(xù)1個月以上;③年齡18~60 周歲之間;④自愿參與此次研究,均簽署知情同意書。

    3.2 排除病例標準

    ①不符合納入標準的患者;②因外界環(huán)境干擾或因全身性疾病如哮喘、關節(jié)炎等疾病本身或伴隨癥狀引起的繼發(fā)性失眠;③心、肝、腎、肺等臟器有較為嚴重的損傷者;④患有精神病不能配合者;⑤資料不全或療程不滿影響療效判斷者。

    4 治療方法

    對照組給予艾司唑侖(由山東信誼制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H37023047,1 mg×100 s),每晚睡前服用0.1 mg,連續(xù)服用4周。

    治療組給予針刺,主穴:厲兌(雙)、隱白(雙)。操作方法:患者采取仰臥位,兩穴處進行常規(guī)消毒,針刺時選用直徑為0.30 mm、長度為30 mm的毫針(由固始公元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),批號180501),得氣后留針30 min,期間不做補瀉手法,1 d 1次。聯(lián)合梅花針叩刺方法,操作方法:患者取俯臥位,充分暴露背部皮膚并消毒,以膀胱經(jīng)脊柱旁開1.5寸線為主,用梅花針叩刺致表面皮膚發(fā)紅,并出現(xiàn)潮紅。梅花針手持方法為右手拇指食指平握針柄后端,用腕力由上而下輕輕叩刺。1 d 1次。治療7 d 為1個療程,共治療4個療程。

    兩組均治療4周后判定療效。

    5 觀測指標和方法

    匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定,匹茲堡睡眠質(zhì)量量表共涵蓋5個他評條目和19個自評條目,其中的18個自評條目,參與計分和睡眠質(zhì)量的評定,每項0~3分,共4個等級,以上每項因子疊加得分就是匹茲堡睡眠質(zhì)量總分,最低分數(shù)為0分,最高21分。

    國內(nèi) PSQI 量表,以總分7分為界值??偡?7分可診斷為失眠??偡峙c睡眠質(zhì)量相關,即得分高者睡眠質(zhì)量差。為保證研究的客觀性、真實性,本量表由受試者本人填寫,平均每人需要5~10 min完成此量表。

    6 療效判定標準

    按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的相關標準。痊愈:證候積分縮減≥95%,癥狀、體征消失。顯效:證候積分縮減≤70%~90%,癥狀、體征均有顯著性好轉。有效:證候積分縮減≤30%~70%,癥狀、體征均有一定程度好轉。無效:證候積分縮減<30%,癥狀、體征鮮有好轉,甚則惡化。

    7 統(tǒng)計學方法

    8 結 果

    8.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.13,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

    表1 兩組心脾兩虛型不寐患者療效對比

    8.2 兩組治療前后PSQI評分對比

    見表2。

    表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后PSQI評分對比 分,

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    9 討 論

    陰陽之氣分屬于五臟。不寐的發(fā)生與五臟息息相關,而其中又以心、脾最為密切。心藏神,神若安,人方可眠,不安則不能[5]。心陰不足,神不得養(yǎng),五臟失和;心陽不足,則精神不振,思維不清。因此,心臟陰陽調(diào)和,則睡眠有常。脾為后天之本,與心共主人體之睡眠。氣血充盈,則肌肉滑潤,氣道暢通,營衛(wèi)之行運之其中,故晝精而夜暝。脾氣健運,血液充盈,營衛(wèi)之氣循其常道,則心有所主而神明正常。若脾主運化不足,又或憂思勞倦傷脾,暗耗脾之陰血,則血不養(yǎng)心,神失所藏而不寐。病機屬心脾虧虛,血不養(yǎng)心,神不守舍,可見多夢、易醒、心悸、健忘等心血不足的表現(xiàn),同時伴見四肢倦怠、面色少華、神疲食少等脾虛癥,因此治療上可予健脾養(yǎng)心、調(diào)和陰陽。

    針刺具有調(diào)和臟腑之陰陽的作用。對于針刺厲兌、隱白2穴治療不寐,古代醫(yī)家早有記載。厲兌為胃經(jīng)之經(jīng)穴,隱白為脾經(jīng)之經(jīng)穴,且脾胃互為表里,聯(lián)系緊密,表里經(jīng)配穴可達到脾胃同治的效果。病在臟者,取之于井,厲兌、隱白同為井穴,井穴位于手足之端,為經(jīng)氣生發(fā)之源,針刺其可使脾胃兩經(jīng)的經(jīng)氣得以激發(fā)。此外,胃經(jīng)止于厲兌,與脾經(jīng)相接,太陰脾經(jīng)起于隱白,脾胃陰陽之氣于此二穴交接匯合,為“氣之大絡也”,針刺此厲兌、隱白對于調(diào)整脾胃功能意義深遠。脾為氣血生化之源,脾氣充足,心血得以濡養(yǎng),則神安而寐。反之,則心陰不足,心失其養(yǎng),不得振奮而失常。因此,厲兌與隱白相配,心、脾陰陽之偏勝偏衰得以調(diào)整,機體歸于陰平陽秘。

    梅花針作為皮內(nèi)針,臨床運用廣泛,通過叩刺機體特定穴位,使經(jīng)絡之氣得以激發(fā),使臟腑氣血得以調(diào)整。此處,選用梅花針叩刺膀胱經(jīng)有助于振奮陽氣,通過調(diào)和全身臟腑陰陽而達到調(diào)整臟腑的功效。其一,膀胱經(jīng)之所過,臟腑之氣之所注,背俞穴集中分布于此,與臟腑聯(lián)系緊密。其二,陽脈之總綱是督脈,督理一身之氣,其絡脈長強有“別走太陽”之意,使督脈與膀胱經(jīng)緊密相連,叩刺膀胱經(jīng)可以平調(diào)陰陽。其三,膀胱經(jīng)“從巔入絡腦”,與腦聯(lián)系緊密。腦為精明之府,對于調(diào)整睡眠大有好處。

    本研究運用針刺厲兌、隱白二井穴配合梅花針叩刺的方法治療心脾兩虛型不寐,與口服艾司唑侖組相比,均能有效干預患者PSQI 評分,但前者療效更優(yōu),總有效率高于口服艾司唑侖組,且安全可靠,可優(yōu)化患者生活質(zhì)量,在臨床治療之中有肯定優(yōu)勢。治療心脾兩虛型不寐,采取針刺厲兌、隱白穴配合梅花針叩刺的作用途徑及作用機制,有待于今后進一步的深入研究。

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