視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)比康柏西普玻璃體注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床效果研究

馬雪蓮 盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：研究探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)比康柏西普玻璃體注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)以2017年10月～2018年6月本院收治的111例糖尿病黃斑水腫患者進(jìn)行回顧性抽取，以不同的治療方式分為（康柏西普治療方案，n=54）康柏組和（視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)方案，n=57）激光組。分析組間糖尿病黃斑水腫相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①激光組治療后BCVA（0.23±0.19）LogMAR與康柏組治療后BCVA（0.38±0.18）LogMAR，組間差異P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。②激光組治療后CMT（206.8±20.1）μm與康柏組治療后（435.8±25.5）μm，組間差異P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：視網(wǎng)膜激光光凝法治療糖尿病性黃斑水腫，可較好地改善患者的最佳矯正視力和黃斑中心厚度，且不會(huì)導(dǎo)致眼壓升高減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病性黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主力因素[1]。發(fā)病機(jī)制主要由于高血糖削弱了眼部血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜（眼睛后方的光敏區(qū)域）異常，形成糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本次實(shí)驗(yàn)以對(duì)比研究探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)與康柏西普治療糖尿病黃斑水腫的臨床效果，望能提供更有價(jià)值的臨床治療方案，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年10月～2018年6月本院收治的111例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①自主配合并參與本次研究的患者以及家屬。②患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。③患者血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并青光眼或眼科手術(shù)病史患者。②對(duì)臨床藥物有過(guò)敏反應(yīng)。③其他疾病引起視神經(jīng)病變患者。以不同的治療方式分為激光組：57例患者，其中男患者30例，女患者27例，平均年齡（66.1±6.1）歲，最佳矯正視力（0.53±0.11）LogMAR，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（526.8±44.1）μm，眼內(nèi)壓（13.6±1.6）mmHg，糖尿病病程（17.4±3.9）年；康柏組：54 例患者，其中男患者29例，女患者25例，平均年齡（68.4±4.8）歲，最佳矯正視力（0.54±0.15）LogMAR，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（527.6±46.1）μm，眼內(nèi)壓（15.3±1.1）mmHg，糖尿病病程（16.1±4.5）年。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 方法

所有糖尿病黃斑水腫患者均接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，使用激光光凝治療，激光能量為80～400mV；曝光時(shí)間為0.10～0.25s；光斑直徑50～150μm，光斑間隔1個(gè)光斑直徑，使用C形光凝。康柏組患者接受康柏西普玻璃體注射治療，將眼部表面麻醉，撐開(kāi)眼瞼，用聚維酮碘浸泡結(jié)膜囊90s，大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。之后使用預(yù)先配制好的康柏西普注射液（康弘生物科技有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字S20170011）0.05mL，于眼顳下方鞏膜緣處穿刺，將藥物注入玻璃體內(nèi)。治療間隔1個(gè)月，療程共計(jì)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①BCVA指標(biāo)檢測(cè)：選用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)患者視力檢測(cè)并記錄康柏祖與激光組治療后的最佳矯正視力水平變化。②CMT指標(biāo)檢測(cè)：選用美國(guó)Optovue公司RTVueOCT成像儀檢測(cè)并記錄康柏祖與激光組治療期間黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS16.0軟件臨床研究視網(wǎng)膜激光術(shù)與康柏西普玻璃體注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床研究。兩組患者的眼內(nèi)壓、CMT、BCVA計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后BCVA變化情況

激光組治療后1 個(gè)月（0.26±0.13）LogMAR、3 個(gè)月（0.21±0.17）LogMAR、6個(gè)月（0.23±0.19）LogMAR，對(duì)比康柏組治療后1 個(gè)月（0.40±0.15）LogMAR、3 個(gè)月（0.35±0.16）LogMAR、6個(gè)月（0.38±0.18）LogMAR；組間差異，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 兩組患者治療前后CMT變化情況

治療前CMT檢測(cè)組間未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05；治療后重復(fù)檢測(cè)激光組與康柏組CMT組間差異，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。具體見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者治療前后CMT變化情況(±s)

表1. 兩組患者治療前后CMT變化情況(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05，與康柏祖相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前(μm) 治療后1個(gè)月(μm) 治療后3個(gè)月(μm) 治療后6個(gè)月(μm)激光組 57 526.8±44.1 260.8±25.4ab 219.6±22.3ab 206.8±20.1ab康柏組 54 527.6±46.1 470.3±31.3 443.9±27.1a 435.8±25.5a

3.討論

黃斑水腫是黃斑中出現(xiàn)液體積聚的表征現(xiàn)象。黃斑是視網(wǎng)膜中心的一個(gè)區(qū)域，視網(wǎng)膜是眼睛后部的光敏組織。糖尿病性黃斑水腫（DME）是由稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病的糖尿病并發(fā)癥引起的。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病性眼病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病黃斑水腫是美國(guó)工作年齡不可逆失明的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常影響雙眼，由視網(wǎng)膜小血管的持續(xù)損傷引起。流體進(jìn)入視網(wǎng)膜可能導(dǎo)致周圍組織（包括黃斑）腫脹。血糖控制不佳和其他醫(yī)療條件（如高血壓）會(huì)增加DME患者失明的風(fēng)險(xiǎn)[3]。DME可以發(fā)生在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的任何階段，但是形成路徑與糖尿病在患者體內(nèi)擴(kuò)展侵入時(shí)間、飲食作息不注意等存在密切關(guān)聯(lián)。液體積聚導(dǎo)致黃斑膨脹和變厚。康柏西普為新一代抗VEGF藥物，能夠通過(guò)抑制新生血管形成、降低血管通透性、調(diào)節(jié)血-視網(wǎng)膜屏障通透性等方式，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收，消退黃斑水腫，促進(jìn)視網(wǎng)膜上皮血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，改善血管滲漏，達(dá)到修復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障的目的，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限。激光光凝術(shù)是治療糖尿病性黃斑水腫的常規(guī)方案，可封閉病灶部位毛細(xì)血管以減少局部滲漏，可調(diào)整視網(wǎng)膜部位血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，改善視網(wǎng)膜部位血流循環(huán)，能夠修復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障，從而達(dá)到減輕患者的臨床癥狀、改善患者的視功能的效果，術(shù)者操作精確可顯著減少給手術(shù)患者帶來(lái)色覺(jué)損傷、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞化生及視網(wǎng)膜中央凹灼傷等不良現(xiàn)象。術(shù)后患者效果好，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝法治療糖尿病性黃斑水腫，可較好地改善患者的最佳矯正視力和黃斑中心厚度，且不會(huì)導(dǎo)致眼壓升高減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。