早期介入微彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及預(yù)后分析

劉文慧 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析早期介入微彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及預(yù)后。方法：選擇2017年1月～2019年1月本院收治的80例腦動脈瘤破裂患者，隨機分成觀察組與對照組，各組40例。觀察組患者在入院3d內(nèi)實施微彈簧圈栓塞形式介入治療，對照組患者在入院3d后執(zhí)行介入栓塞治療方法。兩組療效比較。結(jié)果：觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的MBI評分高于對照組，且mRs評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率都低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期介入微彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤患者，療效與預(yù)后良好。

腦動脈介入栓塞治療可以收到良好效果，帶給患者較小創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)時間短，不會太大影響腦組織。伴隨介入栓塞技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用早期介入栓塞治療腦動脈破裂患者，臨床治療效果更佳[1]。本文分析腦動脈瘤破裂應(yīng)用早期介入微彈簧圈栓塞的治療效果，現(xiàn)作如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月本院的80例腦動脈瘤破裂患者，隨機分成觀察組與對照組。觀察組40例患者在入院3d內(nèi)實施微彈簧圈栓塞形式介入治療，對照組40例患者在入院3d后執(zhí)行介入栓塞治療。觀察組男24例，女性16例，年齡37～75歲，平均（52.4±5.3）歲；動脈瘤直徑：11例小于5mm，27例5～15mm，2例大于15～25mm。對照組男29例，女11例，年齡38～76歲，平均（53.2±4.7）歲；動脈瘤直徑：14例小于5mm，23例5～15mm，3例大于15～25mm。兩組性別、年齡、動脈瘤直徑等一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院3d內(nèi)，采取微彈簧圈栓塞形式介入治療。具體為：患者接受血管造影檢查，若有需要可以執(zhí)行DSA。采用靜脈微量泵方式，注入定量尼莫地平至患者機體內(nèi)，實施氣管插管式全身麻醉，選擇股動脈進(jìn)行穿刺。雙側(cè)頸動脈與椎動脈部位應(yīng)用DSA，造影體位為湯氏位、旋轉(zhuǎn)體位、側(cè)體位，以最佳角度拍片。確診與掌握動脈瘤實際狀況后，將導(dǎo)引導(dǎo)管更換，全身實用肝素化。應(yīng)用導(dǎo)管置微導(dǎo)絲入動脈瘤病灶處，把合適微彈簧圈置入以栓塞。待確定無誤后，順利完成栓塞，確保載瘤動脈通順，接著行造影檢查。若動脈瘤內(nèi)無滯留的造影劑，可撤除掉微導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管。介入術(shù)后6h拔鞘，在穿刺點上方1cm位置，持續(xù)對股動脈壓迫15min，確定沒有出血后再對其包扎。手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)，需要嚴(yán)格制約患者下肢的運動，手術(shù)后應(yīng)用阿司匹林，執(zhí)行抗凝治療。

對照組患者的治療方式與觀察組相同，只是患者在入院3d后接受治療。

跟蹤隨訪6個月，手術(shù)后6個月接受復(fù)查，執(zhí)行血管造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[2,3]

術(shù)后患者接受血管造影檢查，評定栓塞效果，栓塞達(dá)到100%視為完全栓塞，栓塞小于且等于90%視為次全栓塞，栓塞小于90%視為未全部栓塞。

依據(jù)MBI評分量表，評定患者日常生活能力，采用5級評分法評定，分值為1～5分，得分越高代表患者具有更高的日常生活能力。

依據(jù)mRs評分量表，評定患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，量表分為0～6級，0分代表沒有癥狀，6分說明患者死亡，得分越高代表患者神經(jīng)功能未得到有效恢復(fù)。

對比兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次實驗選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。以%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用±s表示計量資料，t檢驗。P＜0.05說明差異具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 兩組栓塞療效

觀察組的栓塞效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 對比兩組栓塞療效[n(%)]

2.2 兩組MBI、mRs評分

觀察組的MBI評分（98.72±1.12）分，明顯高于對照組（83.94±2.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.3517，P=0.0000）。觀察組的mRs評分（1.13±0.29）分，遠(yuǎn)低于對照組（2.46±0.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9955，P=0.0000）。

2.3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

觀察組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率都低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3.討論

腦動脈瘤是指有明顯的局部異常產(chǎn)生于腦動脈腔中，誘發(fā)瘤狀突出產(chǎn)生于動脈壁上，腦動脈瘤破裂癥狀是有劇烈頭痛，不斷嘔吐，意識發(fā)生障礙，眼眶有疼痛感，出現(xiàn)頸強直、昏迷，此病有很高的致殘率與致死率。

血管內(nèi)介入與外科手術(shù)治療是腦動脈瘤破裂的主要治療手段。開顱手術(shù)治療方法會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔不斷出血，動脈瘤發(fā)生破裂，治療效果欠佳[2]。介入手術(shù)治療方法，創(chuàng)傷性小，利于促使患者的早期康復(fù)；降低并發(fā)癥率，被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。

及早確診、及早治療是介入治療腦動脈瘤破裂患者的基本原則，以免錯過最佳治療時機，耽誤病情。介入微彈簧圈栓塞治療方法，不需要實施開顱，創(chuàng)傷小，選擇股動脈部位行小切口，放入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管到達(dá)至動脈瘤病灶處，導(dǎo)管纖細(xì)，只會對患者血管帶去輕微影響；通過導(dǎo)管，依托微導(dǎo)絲，把微彈環(huán)圈推送到動脈瘤病灶位置，以成功對血管瘤栓塞，阻止血液流入動脈瘤腔內(nèi)，切斷動脈瘤出血，既而取得療效[3]。介入微彈簧圈栓塞治療方法不會對患者腦組織產(chǎn)生大的損傷，利于術(shù)后康復(fù)。

腦動脈瘤破裂并發(fā)癥是引發(fā)患者致殘或致死的重要原因，主要有腦血管痙攣、腦積水、再出血等。介入微彈簧圈栓塞治療方法是從根本上切斷再出血情況，有效防止血紅蛋白刺激腦血管而引發(fā)痙攣，對蛛網(wǎng)膜粘連、蛛網(wǎng)膜阻塞起到有效扼制作用，減少腦積水并發(fā)癥風(fēng)險[4]。

本次研究中，觀察組的栓塞效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的MBI評分高于對照組，且mRs評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率都低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期介入微彈簧圈栓塞治療，可以有效降低并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率，減輕腦神經(jīng)功能的損傷，推動患者早期恢復(fù)。