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    第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)母嬰影響比較

    2019-12-12 10:48:46李麗春福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科福建泉州362002
    中國醫(yī)療器械信息 2019年22期
    關鍵詞:產(chǎn)鉗助產(chǎn)母嬰

    李麗春 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建 泉州 362002)

    內(nèi)容提要: 目的:探討第二產(chǎn)程異常(Abnormal second stage of labor)的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)母嬰影響。方法:根據(jù)67例單胎妊娠婦產(chǎn)程異常處理方式差異分為觀察組(產(chǎn)鉗助產(chǎn))35例和對照組(急診剖宮產(chǎn))32例。觀察組針對達到下述3個體位指征者采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)處理。對照組產(chǎn)婦行急診剖宮產(chǎn)術(shù)處理,產(chǎn)婦常規(guī)麻醉后于腹部行橫切口實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)予以處理來進行分娩。比較兩組母嬰結(jié)局情況、新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦的分娩時間,即發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程異?!喉樌涑鲋g的耗時。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05);兩組新生兒輕度窒息和頭皮血腫發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05),觀察組新生兒顏面部擦傷、新生兒肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應用效果優(yōu)于急診剖宮產(chǎn),有利于降低對母嬰健康產(chǎn)生的不利影響并更好的確保母嬰安全。

    第二產(chǎn)程異常(Abnormal second stage of labor)即產(chǎn)婦由宮口全開直至胎兒娩出的該階段內(nèi)出現(xiàn)了產(chǎn)程延長、胎兒窘迫以及頭盆不稱等一系列異常情況,第二產(chǎn)程異常將對母嬰安全產(chǎn)生嚴重威脅,對此情況通常多采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式進行處理[1]。臨床上,第二產(chǎn)程異常(Abnormal second stage of labor)較為常見,也是導致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加,新生兒出生質(zhì)量降低的重要原因之一。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛開展,諸多產(chǎn)婦在發(fā)生第二產(chǎn)程異常時會選擇接受剖宮產(chǎn)術(shù),這也是導致產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。因此,在本研究中,我們采用前瞻性隨機臨床對照研究的方法探討第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)母嬰影響,以改善孕婦預后提高新生兒出生質(zhì)量,報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月~2019年4月發(fā)生第二產(chǎn)程異常的67例產(chǎn)婦,且均屬于單胎妊娠。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論,同意開展該項研究。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程異常處理方式差異進行分組。觀察組(產(chǎn)鉗助產(chǎn)):35例,年齡區(qū)間處于23~34歲,均值(37.2±1.3)歲,孕周37~42周,孕周均值(39.4±0.4)周。對照組(急診剖宮產(chǎn)):32例,年齡區(qū)間處于21~36歲,均值(36.8±1.5)歲,孕周36~42周,孕周均值(39.5±0.4)周。兩組線性資料比較,P均>0.05。

    1.2 方法

    觀察組產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)處理,針對達到下述3個體位指征者采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)處理:(1)胎兒雙頂?shù)竭_產(chǎn)婦坐骨棘平面以之下;(2)先露骨質(zhì)到達+3以下;(3)胎頭矢狀縫到達產(chǎn)婦盆骨出口前后徑之上。針對達到下述2個體位指征者行低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)處理:(1)胎兒雙頂經(jīng)到達產(chǎn)婦坐骨棘水平,然而未超出產(chǎn)婦坐骨棘平面;(2)胎頭矢狀縫位于產(chǎn)婦骨盆出口平面處橫徑或者斜徑處。對照組產(chǎn)婦行急診剖宮產(chǎn)術(shù)處理,產(chǎn)婦常規(guī)麻醉后于腹部行橫切口實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)予以處理來進行分娩。

    1.3 評估標準

    (1)對比兩組母嬰結(jié)局情況,包括產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染,以及胎兒的輕度窒息、頭皮血腫和顏面部擦傷等;(2)比較兩組新生兒Apgar評分情況;(3)比較兩組產(chǎn)婦的分娩時間,即發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程異?!喉樌涑鲋g的耗時。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    研究的相關數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0(SPSS, Inc., Chicago,IL, USA)進行統(tǒng)計和分析,其中計量資料如孕婦年齡、新生兒Apgar評分等采用均數(shù)標準差(±s)描述,兩組比較行t檢;計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率等采用n和百分數(shù)表,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.86%、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為5.71%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為0.00%,而對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.50%、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為15.63、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為12.50%,觀察組上述并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組且有統(tǒng)計學差異(P<0.05),具體參見表1。

    表1. 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

    2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

    兩組新生兒輕度窒息和頭皮血腫發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05),觀察組新生兒顏面部擦傷發(fā)生率為5.71%,新生兒肺炎發(fā)生率為2.86%,而對照組新生兒顏面部擦傷發(fā)生率為12.50%,、新生兒肺炎發(fā)生率為9.38%,觀察組上述并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),具體參見表2。

    表2. 兩組新生兒并發(fā)癥率對比[n(%)]

    2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

    觀察組新生兒Apgar評分無小于3分病例(0.00%)),4~7分4例(11.43%),≥8分31例(88.57%)。而對照組小于3分病例4例(12.50%),4~7分13例(40.63%),≥8分15例(46.88%),觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05),具體參見表3。

    2.4 兩組分娩時間對比

    觀察組從第二產(chǎn)程異常~胎兒娩出的時間為(14.19±3.07)min,對照組為(32.62±5.71)min,兩組分娩時間對比差異顯著(P<0.05)。

    3.討論

    臨床上,第二產(chǎn)程異常(Abnormal second stage of labor)較為常見,也是導致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加,新生兒出生質(zhì)量降低的重要原因之一。目前對于第二產(chǎn)程異常的確切原因及發(fā)生機制并不完全清楚,可能與孕產(chǎn)婦的自身條件和胎兒情況、高齡產(chǎn)婦以及妊娠期相關并發(fā)癥如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等存在一定的關系。目前臨床上發(fā)生第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦大多采用個經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn),兩組方法各有優(yōu)缺點,且一直存在爭議。產(chǎn)鉗助產(chǎn)士產(chǎn)科臨床中對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行解決的重要方式,其應用效果良好,第二產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫等導致的第二產(chǎn)程異常[2]。由于胎頭位置相對較低,因而更容易實現(xiàn)產(chǎn)鉗的放置,在牽引過程中阻力相對較小,有利于及早結(jié)束分娩也是產(chǎn)科中應用價值較高的助產(chǎn)方式[3]。從本次對比結(jié)果來看,觀察組通過采取產(chǎn)鉗助產(chǎn),該組產(chǎn)程時間明顯縮短,同時產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低。同時有利于防止新生兒發(fā)生中毒、窒息等不良情況和急診剖宮產(chǎn)術(shù)相比,其應用優(yōu)勢更加顯著。同時產(chǎn)鉗助產(chǎn)有利于縮短產(chǎn)婦分娩時間,能夠直接在產(chǎn)房內(nèi)開展相關操作,可在較短時間內(nèi)確保胎兒快速由缺氧環(huán)境下脫離,因此能夠避免胎兒發(fā)生窒息風險[4]。與之相比,剖宮產(chǎn)術(shù)中需要進行相關的術(shù)前準備、備血、留置尿管和麻醉等一系列操作,同時還需要與手術(shù)室進行配合,這就需要耗費較長的準備時間,導致胎兒長時間處在缺氧環(huán)境中更容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫以及窒息等不良情況[5]。除此之外,剖宮產(chǎn)術(shù)由于試產(chǎn)時間相對較長,產(chǎn)婦子宮下段的受壓時間延長,容易誘發(fā)子宮下段水腫、質(zhì)地脆弱以及彈性變差等不良情況,也將對產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮形成不利影響[6]。同時第二產(chǎn)程異常的發(fā)生胎頭位置也會隨之下降,由于伸入骨盆導致取頭難度相對較高,更容易發(fā)生撕裂子宮下段切口的情況造成產(chǎn)婦大量出血,這也是誘發(fā)產(chǎn)褥感染以及延長產(chǎn)程的重要原因。

    因此,我們認為對于第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應用效果優(yōu)于急診剖宮產(chǎn),有利于降低對母嬰健康產(chǎn)生的不利影響并更好的確保母嬰安全。但本研究納入的孕產(chǎn)婦樣本量較小僅僅有67例產(chǎn)婦,因此統(tǒng)計效能不高。同時研究人群均來自福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科一個醫(yī)療單位,可能存在病例的選擇性偏倚。因此,需要大規(guī)模的多中心前瞻性隨機臨床對照研究對該結(jié)論進行證實。

    表3. 兩組新生兒Apgar評分對比[n(%)]

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