探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的影響

許瑞榕

[摘要] 目的 研究認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的影響。方法 選取2017年全年該縣分娩的5 305例產(chǎn)婦，其中在該縣醫(yī)院分娩3 062例，其余在省市和其他縣區(qū)醫(yī)院分娩，共篩查出妊娠期高危產(chǎn)婦2 173例，其中包含185例妊娠期糖尿病患者（除在外分娩和產(chǎn)后修養(yǎng)外在該縣內(nèi)為185例），故將此185例患者納為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（93例）和觀察組（92例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為護(hù)理，將兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后的自護(hù)能力、以及對(duì)護(hù)理的滿意度作為觀察指標(biāo)。 結(jié)果 護(hù)理前，患者自護(hù)能力組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組均有顯著改善，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組滿意度為83.87%，顯著低于觀察組的97.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦的護(hù)理來說，認(rèn)知行為護(hù)理有著較好的效果，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力的恢復(fù)也有著較好的效果，因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理;妊娠期糖尿病;自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0095-02

隨著我國(guó)二胎政策開放后生育數(shù)量增加，生育年齡偏大，妊娠期疾病在我國(guó)的發(fā)生率也有了較高水平的增加，妊娠期糖尿病就是其中一種，妊娠期糖尿病既屬于婦產(chǎn)科疾病又屬于內(nèi)分泌科疾病，該疾病的發(fā)病主要與遺傳、胰島素抵抗等原因有關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重下降、外陰瘙癢、羊水過多、胎兒過大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí){到孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。近年來，臨床上加大了對(duì)提高妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的研究力度。該次研究篩選出2017年分娩的185例患者，研究認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該縣分娩的5 305例產(chǎn)婦，其中在該縣醫(yī)院分娩3 062例，其余在省市和其他縣區(qū)醫(yī)院分娩，共篩查出妊娠期高危產(chǎn)婦2 173例，其中包含185例妊娠期糖尿病患者（除在外分娩和產(chǎn)后修養(yǎng)外在該縣內(nèi)為185例），故將此185例患者納為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（93例）和觀察組（92例），患者一般資料如下：對(duì)照組：年齡最小的患者為20歲，年齡最大患者為37歲，患者的平均年齡為（28.46±1.12）歲，孕周最短為24周，最長(zhǎng)為31周，平均孕周為（27.5±2.3）周;觀察組：年齡最小的患者為21歲，年齡最大的患者為36歲，患者的平均年齡為（29.15±1.07）歲，孕周最短為25周，最長(zhǎng)為32周，平均孕周為（28.5±2.1）周?；颊?、家屬對(duì)此次研究知情且同意，患者一般資料經(jīng)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括糖尿病知識(shí)介紹、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為護(hù)理，具體方法如下。①認(rèn)知行為評(píng)估。在初次與患者進(jìn)行接觸之時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹此次研究的情況，在最短時(shí)間內(nèi)與患者及家屬建立良好的關(guān)系，取得其信任，并通過與患者及家屬的聊天，盡快了解患者在飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等方面的喜好，了解患者的自我護(hù)理的能力，從自我糖尿病護(hù)理的知識(shí)、自我服藥意識(shí)等方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者在自護(hù)能力方面的優(yōu)勢(shì)及不足之處，從而為患者制定針對(duì)性的認(rèn)知行為護(hù)理方法;②糖尿病知識(shí)宣傳教育。向患者介紹有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的基本知識(shí)、發(fā)病原因、疾病的臨床表現(xiàn)、疾病的自我監(jiān)測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)、飲食及用藥方面的注意事項(xiàng)、胰島素的作用原理以及使用方法等，妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)的介紹可以通過組織講課的形式進(jìn)行，將兩組患者分為5個(gè)小組，根據(jù)需要介紹的知識(shí)內(nèi)容對(duì)課程進(jìn)行合理的安排，并叮囑每位患者準(zhǔn)時(shí)上課，同時(shí)安排時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的答疑，在課程進(jìn)展的過程中，除了要講解相關(guān)知識(shí)外，還要進(jìn)行相關(guān)操作的演示;③呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練的目的是幫助患者學(xué)會(huì)在因病情而緊張時(shí)學(xué)會(huì)自我放松，教導(dǎo)患者深呼吸的方法，在患者出現(xiàn)因病情而緊張、焦慮的情況時(shí)，讓患者每天進(jìn)行3次的深呼吸訓(xùn)練，每次最少3 min;④放松方法訓(xùn)練。放松方法的訓(xùn)練，主要是幫助患者學(xué)會(huì)自我情緒的調(diào)節(jié)，叮囑患者時(shí)常聆聽輕松的音樂，至少30 min，每日早晚各進(jìn)行1次，同時(shí)告知患者可以通過每日書寫日記和向親友傾訴的方法進(jìn)行內(nèi)心的抒發(fā)，除此之外，應(yīng)教導(dǎo)患者基本的運(yùn)動(dòng)方法以及運(yùn)動(dòng)之中的禁忌，讓患者可以通過運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行放松，叮囑患者時(shí)刻保持心情愉快，同時(shí)叮囑家屬，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)憂病情而心理出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)及自我放松，并叮囑家屬監(jiān)督患者進(jìn)行自護(hù)能力的訓(xùn)練及提高，同時(shí)可以安排家屬適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行自護(hù)方法的學(xué)習(xí)，在患者忘記自護(hù)方法時(shí)，家屬可以從旁提醒[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后的自護(hù)能力、以及對(duì)護(hù)理的滿意度作為觀察指標(biāo)。自護(hù)能力通過對(duì)患者行產(chǎn)后隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查，通過Toobert[3]修訂的糖尿病自護(hù)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從運(yùn)動(dòng)管理能力、飲食管理能力、足部護(hù)理管理能力、血糖監(jiān)測(cè)管理能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面評(píng)分為10分，總分為40分，取平均分對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià);滿意度分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，通過患者生產(chǎn)后隨訪時(shí)發(fā)送的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放185份問卷，回收172份，其中對(duì)照組84份，觀察組88份，回收率為92.97%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)果的處理中，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者護(hù)理前后自護(hù)能力的對(duì)比

護(hù)理前：對(duì)照組患者自護(hù)能力評(píng)分（5.41±1.12）分，觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分（5.63±1.18）分，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.497，P=0.136）;護(hù)理后：對(duì)照組患者自護(hù)能力評(píng)分（6.71±1.23）分，觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分（8.33±1.39）分，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.226，P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.667，P<0.05）;觀察組護(hù)理前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.356，P<0.05）。

2.2? 患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者總滿意度為83.87%（78例），其中滿意的患者為44例（47.31%），較滿意的患者為34例（36.55%），不滿意的患者為15例（16.13%）;觀察組患者總滿意度為97.82%（90例），其中滿意的患者為53例（56.52%），較滿意的患者為37例（40.21%），不滿意的患者為2例（2.18%），兩組患者總滿意度的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.793，P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病主要與遺傳、胰島素抵抗等原因有關(guān)[4]，患者臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重下降、外陰瘙癢、羊水過多、胎兒過大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí){到孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。妊娠期糖尿病主要分為兩種機(jī)制，一種是患者在懷孕之前已確診為糖尿病，該種糖尿病在臨床上稱為糖尿病合并妊娠，另一種為患者在妊娠期間確診出的糖尿病，近年來，臨床上加大了對(duì)提高妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的研究力度，臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了臨床治療外，臨床護(hù)理方法的選擇也是影響患者產(chǎn)后自護(hù)能力的重要因素之一，因此，要選擇有效的護(hù)理方法來對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理[5]。

該次研究在對(duì)比分析的基礎(chǔ)上展開，設(shè)置了兩個(gè)組別并對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理方法，借此以形成對(duì)比性，觀察患者的護(hù)理前后的自護(hù)能力以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后再進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者自護(hù)能力的提高效果更佳。

綜上所述，對(duì)于患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理來說，認(rèn)知行為護(hù)理有著較好的效果，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力的恢復(fù)也有著較好的效果，因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 賴雪紅， 潘淑媛. 丈夫參與自我管理教育對(duì)妊娠期糖尿病病人血糖和自護(hù)能力的影響[J]. 護(hù)理研究， 2015（3）：286-289.

[2]? 陳潔， 吳茜， 程小霽. 對(duì)妊娠期糖尿病患者基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（6）：25-27.

[3]? Toobert DJ， Hampson SE， Glasgow RE. The summary of diabetes self-care activities measure： Results from 7studies and a revised scale[J]. Diabetes Care， 2000， 23（7）： 943-950.

[4]? 劉玉靜，朱靜.產(chǎn)后護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及疾病認(rèn)知水平的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（23）：180-182.

[5]? 寇曉妮，田曉莉.認(rèn)知、行為護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自護(hù)能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（32）：184-185.

（收稿日期：2019-07-02）