陳躍

過敏性紫癜為血管類疾病,多發(fā)于兒童時(shí)期,常見于5～8 歲,屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,發(fā)病表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道出血和關(guān)節(jié)腫脹等［1］。目前對(duì)小兒過敏性紫癜的致病因素界定為食物、花粉等外界感染物造成機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。治療該病以抗過敏和抗炎癥為主,在此基礎(chǔ)上應(yīng)給予合理的藥物治療,其中西咪替丁為臨床主要使用的藥物,一些報(bào)道對(duì)該藥的治療效果進(jìn)行了闡述。本研究進(jìn)一步對(duì)過敏性紫癜的治療進(jìn)行研究,提出了西咪替丁聯(lián)合孟魯特納的治療方案,現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的90 例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45 例。對(duì)照組男23 例,女22 例；年齡3～11 歲,平均年齡(7.1±2.2)歲；患病時(shí)間最短3 d,最長30 d；單純皮膚型10 例,關(guān)節(jié)型17 例,腹型18 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女21 例；年齡3.5～13 歲,平均年齡(7.2±2.0)歲；患病時(shí)間最短4 d,最長27 d；單純皮膚型11 例,關(guān)節(jié)型18 例,腹型16 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療,包括激素、抗凝及抗生素治療,緩解過敏性紫癜癥狀。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西咪替丁治療,靜脈滴注40 mg/(kg·d),每天早晚各1 次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療,5.0 mg/次,于患兒每晚睡前嚼服。兩組患兒均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、患兒癥狀體征改善時(shí)間及不良發(fā)生發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為顯效,有效和無效,患兒治療后紫癜皮疹癥狀全部消失或大范圍消失,無復(fù)發(fā),無新出現(xiàn)的皮疹,關(guān)節(jié)、消化道均恢復(fù)正常,為顯效；治療過程中無新的皮疹出現(xiàn),紫癜皮疹基本消失并隨著給藥逐漸減少,患者消化道和關(guān)節(jié)癥狀得到明顯改善,為有效；患兒治療后癥狀見改善,且不斷的有新的皮疹出現(xiàn),為無效?？傆行?(顯效+有效數(shù))/總例數(shù)×100%?；純喊Y狀體征改善時(shí)間包括皮疹消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間。不良反應(yīng)包括頭暈、困倦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒顯效19 例,有效17 例,無效9 例,治療總有效率80.00%；實(shí)驗(yàn)組患兒顯效26 例,有效18 例,無效1 例,治療總有效率97.78%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒癥狀體征改善時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生頭暈2 例,困倦1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生頭暈1 例,困倦1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒經(jīng)過護(hù)理均好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒過敏性紫癜為血管類疾病,發(fā)病主要危害在于腸胃、關(guān)節(jié)和皮膚,主要癥狀為皮疹、腸胃不適和關(guān)節(jié)發(fā)炎等。由于紫癜有明顯的表現(xiàn),因此患兒家屬及時(shí)就醫(yī),以免耽誤治療。研究還表明,過敏性紫癜多發(fā)于春季和冬季,提示與氣候變化有關(guān),但該病的根本致病原因尚不能完全確定,一些專家認(rèn)為與飲食有關(guān)。但可以肯定是內(nèi)部或外部條件造成的機(jī)體變態(tài)反應(yīng),嚴(yán)重可威脅患兒的腎,出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟疾病而威脅生命。發(fā)病主要集中于低齡兒童,目前發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡最小兒童為3 個(gè)月,處于該年齡段的兒童身體器官尚未完全發(fā)育,疾病帶來的痛苦較大,患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧,癢痛等癥［2-4］。過敏性紫癜主要為急性發(fā)作,但也偶見慢性發(fā)作,癥狀可見持續(xù)低熱,困倦嗜睡以及頭痛等癥,患兒家長應(yīng)觀察患兒表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)疑似病情及時(shí)就醫(yī)。臨床治療中除了采取常規(guī)治療外,藥物控制也是必不可少的過程。西咪替丁可預(yù)防和控制由化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎,降低胃黏膜出血的可能性,因此對(duì)過敏性紫癜帶來的胃腸道反應(yīng)具有較好的治療效果。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗體,具有抑制半胱氨酰白三烯受體的作用,用于治療過敏性紫癜效果良好。對(duì)成人和對(duì)兒童哮喘均具有較好的作用,可有效應(yīng)對(duì)過敏性紫癜帶來的呼吸道癥狀。臨床上一些專家對(duì)過敏性紫癜進(jìn)行了研究,確定其為變態(tài)性反應(yīng),發(fā)病過程中患者嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、血清外周血白細(xì)胞三烯B4(LTB4)、總IgE(TIgE)等指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)異常,因此觀察指標(biāo)變化也可判斷藥物療效［5,6］。在一些過敏性紫癜的治療報(bào)告中,對(duì)變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)變化進(jìn)行研究,研究的方法為細(xì)胞因子檢測。在治療前后分別采集患兒的空腹靜脈血,進(jìn)行離心反應(yīng)。從而觀察不同指標(biāo)的變化情況。在這些研究中,發(fā)現(xiàn)控制白細(xì)胞介素-6,白細(xì)胞介素-10 等指標(biāo)檢測可以對(duì)疾病起到很好的控制作用［7,8］。在臨床多項(xiàng)研究中,突出表現(xiàn)西咪替丁治療效果的報(bào)道較多,但對(duì)于聯(lián)合使用孟魯司特鈉的治療效果報(bào)道則不夠全面,對(duì)變態(tài)反應(yīng)因子的研究則較少,對(duì)于該病的藥物效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行試驗(yàn)。在本次治療中,對(duì)照組單獨(dú)使用西咪替丁藥物治療,實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療,對(duì)治療效果,治療不良反應(yīng)和癥狀的具體消失時(shí)間進(jìn)行了報(bào)道。報(bào)道顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組,患兒各癥狀體征改善時(shí)間短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明了兩種藥物聯(lián)合的積極作用。

綜上所述,西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒過敏性紫癜具有較好的治療效果,安全性高,并發(fā)癥少,可以在臨床治療中放心使用。