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    胎母輸血綜合征一例

    2014-04-29 23:27:30王群劉昌英
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年2期
    關(guān)鍵詞:胎動胎盤紅細(xì)胞

    王群 劉昌英

    【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0805-01

    1 典型病例

    我院發(fā)生一例胎母輸血綜合征,現(xiàn)報(bào)道如下: 患者29歲,已婚育齡婦女,住院號13030116,因孕足月咳嗽2周于2013-3-3日入院,無產(chǎn)兆,孕期未規(guī)范產(chǎn)檢,入院查體:生命體征平穩(wěn),咽部充血,雙扁桃體不大,心臟聽診無異常,雙肺聽診呼吸音稍粗糙,腹部隆起,呈懸垂腹型,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,產(chǎn)檢:宮高34cm,腹圍101cm,胎位頭位,先露半固定,骨盆外測量無異常,未見紅及破膜。入院診斷:孕1產(chǎn)0孕39+1周待產(chǎn),妊娠合并上呼吸道感染。入院后查肺炎支原體抗體陽性1:160,HB98g/l,B型RH陽性血型??诜⑵婷顾孛顾睾罂人院棉D(zhuǎn)。每日自計(jì)胎動正常,行NST檢查,反應(yīng)可,于2013-3-15日夜間患者訴胎動減少,急行NST檢查為典型正弦波,立即建議手術(shù)妊娠。術(shù)中見羊水三度糞染,未發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等現(xiàn)象。娩出一活女嬰,新生兒全身蒼白,阿氏評分8分,在給氧氣,清理呼吸道后膚色無好轉(zhuǎn)到兒科治療,急查血常規(guī)提示HB59g/l,血型B 型RH陽性。行輸血,抗休克等治療。產(chǎn)婦術(shù)后查血AFP大于1000IU/ml,考慮胎母輸血所致新生兒貧血癥狀,患者術(shù)后復(fù)查血常規(guī)示HB95g/l,術(shù)后正常出院,新生兒治療19天后一般情況好出院,現(xiàn)隨訪至今發(fā)育無異常,無明顯HIE癥狀。

    2 討論

    本例患者的高危因素為孕晚期支原體感染致咳嗽2周,未行檢查治療,入院后12天感胎動減少,NST檢查為正弦波,考慮胎窘立即手術(shù)終止妊娠,術(shù)中胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶蒼白,血管不充盈,未見胎盤早剝征象及胎盤胎膜出血情況,術(shù)后胎盤病檢無特異性發(fā)現(xiàn)。所幸發(fā)現(xiàn)胎動減少后及時(shí)NST檢查,及時(shí)手術(shù),避免了胎死宮內(nèi)的情況。胎母輸血綜合征,自1948年Weiner推測大量胎母輸血可引起新生兒期明顯貧血,直至1954年Chow用區(qū)別凝集實(shí)驗(yàn)在母血循環(huán)中檢出胎兒紅細(xì)胞,證實(shí)了Weiner提出的理論。胎母輸血綜合征是指胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán),當(dāng)胎兒紅細(xì)胞超過15ml或胎兒血液超過30ml時(shí)就會危及胎兒安全。胎母輸血綜合征產(chǎn)前診斷比較困難,很大程度上依賴一些可疑的臨床表現(xiàn),如胎動減少,胎心監(jiān)護(hù),對于基層醫(yī)院,由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備欠缺,很難找到合理的依據(jù),需要醫(yī)護(hù)人員提高警惕,在胎動異常時(shí)多做監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,可減少發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

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