探討彩超評(píng)估血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后吻合口及頭靜脈內(nèi)血栓及狹窄的診斷價(jià)值

徐韶華，柳 標(biāo)

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院超聲科 上海 215021）

血液透析是臨床治療急性、慢性腎功能衰竭疾病的重要方式，其指的是將患者血液引流出來，通過一根內(nèi)置無數(shù)空心纖維的連接管與透析機(jī)相連，利用吸附、超濾、彌散等原理完成物質(zhì)互換，清理血液內(nèi)代謝廢物、糾正患者水電解及酸堿平衡，同時(shí)濾除多余水分，在重新將已凈化后的血液會(huì)注入患者體內(nèi)[1]。而維持血液透析進(jìn)行的重要通路即為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其優(yōu)點(diǎn)較多，如時(shí)間長、并發(fā)癥低等，是目前臨床血液透析治療的首選血管通路。然而據(jù)臨床分析發(fā)現(xiàn)，部分患者血液透析后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺易發(fā)生狹窄問題，形成血栓，進(jìn)而減緩血流速度，影響透析質(zhì)量。因而，應(yīng)重視該情況的預(yù)防及處理工作[2]。彩色超聲技術(shù)能夠更佳直接的顯現(xiàn)患者血管結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)生查看血流信號(hào)，因而，以彩超技術(shù)評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量意義重大。本文以2016年5月—2019年5月我院收治血液透析患者75例為研究對(duì)象，探究彩超評(píng)估的意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年5月—2019年5月于我院接受血液透析治療額患者75例作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性28例，年齡劃分包括：30歲以下患者1例，30歲～49歲之間患者20例，50歲～69歲之間患者37例，70歲～90歲之間患者17例，平均年齡（51.2±2.3）歲，動(dòng)靜脈瘺平均使用時(shí)長（47.3±7.4）個(gè)月，每周透析2～3次，每次（4.1±0.5）小時(shí)。其中24例患者原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，26例患者原發(fā)病為高血壓腎病，11例患者原發(fā)病為糖尿病腎病，5例患者原發(fā)病為梗阻性腎病，5例患者原發(fā)病為多囊腎，4例患者原發(fā)病為狼瘡性腎炎。所有患者均自愿參與該研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均接受血液透析治療，符合相關(guān)透析要求；（2）全體患者均接納動(dòng)靜脈造瘺，內(nèi)瘺位置為頭靜脈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝等臟器障礙的患者；（2）排除發(fā)生急性感染性病癥的患者；（3）排除存在精神障礙的患者。

1.3 方法

全體患者動(dòng)靜脈瘺手術(shù)位置選擇頭靜脈、腕、前臂等，完成造瘺后1個(gè)月開始應(yīng)用?；颊呔邮懿噬暭夹g(shù)評(píng)估，選用設(shè)備為德國西門子超聲集團(tuán)生產(chǎn)的Sequia 512型，檢查前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，設(shè)定探頭頻率參數(shù)在5～10MHz之間，調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，完全將造瘺側(cè)的手臂暴露出來，叮囑患者至少靜息10分鐘。調(diào)整探頭頻率參數(shù)至7.5MHz，掃查橈動(dòng)脈、頭靜脈、動(dòng)靜脈瘺口，認(rèn)真查看管腔、回聲等，重點(diǎn)對(duì)可能出現(xiàn)狹窄、斑塊的區(qū)域進(jìn)行橫向切面、縱向切面檢查，記錄數(shù)量、位置及相應(yīng)形態(tài)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析患者動(dòng)靜脈瘺口處暢通情況，探究異常彩超的表現(xiàn)，同時(shí)歸納吻合口面積同血流量間的聯(lián)系。若吻合口內(nèi)直徑低于5.0mm，則判定為狹窄，若頭靜脈內(nèi)直徑低于6mm，同時(shí)臨近管腔狹窄超過50%則判定為靜脈端狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)此次彩超評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，以χ2值、t值分別驗(yàn)證計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，以P值驗(yàn)證組間差異，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)靜脈內(nèi)口暢通的彩超影像表現(xiàn)為：橈動(dòng)脈相應(yīng)加粗，瘺口直徑超過5.0mm，血流頻譜結(jié)果為高速、低阻型，且呈五彩鑲嵌分布。頭靜脈相應(yīng)加粗，血流表現(xiàn)出動(dòng)脈血流頻譜。本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，75例患者中16例形成動(dòng)靜脈瘺血栓，占比21.33%，其中14例患者位置在頭靜脈，2例患者位置在瘺口處。超聲影像結(jié)果為：頭靜脈血栓靠近處管腔變寬，同時(shí)內(nèi)部未半球狀、扁平狀，回聲信號(hào)較弱，血流信號(hào)較低。18例患者表現(xiàn)出動(dòng)靜脈瘺口狹窄情況，占比24.00%，瘺口直徑最小2.2mm，最長4.8mm，平均直徑（2.2±0.3）mm。超聲結(jié)果顯示頭靜脈處血流又粗變細(xì)，直至消失。

3 討論

急性、慢性腎功能障礙患者接受血液透析治療期間，動(dòng)靜脈瘺是常用的血管通路，能夠保證血流量充足。動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)是基于現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)下的治療方式，其主要是通過外科手術(shù)的方式建立一條非人體內(nèi)動(dòng)脈和靜脈間通路，可將該通路用于腎功能障礙患者長期血液透析治療的條件，以此方便血液體外循環(huán)。通常動(dòng)靜脈造瘺會(huì)選擇前壁遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈、頭靜脈，采用人工通路直接吻合的方式建立通路，也將其稱為一級(jí)血管通路。如患者情況較為特殊，在雙側(cè)的前壁均找不到合適的血管作為造瘺目標(biāo)，就需要使用移植血管內(nèi)瘺的方式，也就是二級(jí)通路。二級(jí)通路能夠在距離較遠(yuǎn)的動(dòng)脈和靜脈之間建立血液“橋梁”，可選擇移植人工血管或自體培養(yǎng)血管等。那么，動(dòng)靜脈瘺的質(zhì)量對(duì)透析效果，患者治療質(zhì)量間就存在密切聯(lián)系。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺功能不良的問題，表現(xiàn)為血流量較少，成熟性較差[4]。而狹窄、血栓就是造成動(dòng)靜脈瘺功能喪失、血流量減少的主要因素。

數(shù)字減影血管造影是臨床用于判定血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查技術(shù)難度較高，費(fèi)用高昂，患者很難接受。盡管可以利用CT血管造影、磁共振技術(shù)等觀察血管結(jié)構(gòu)，以此判定血管有無狹窄問題，然而因動(dòng)靜脈瘺的結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，因而難以得到優(yōu)質(zhì)圖像。而彩色多普勒超聲技術(shù)即可良好解決上述問題，其分辨率較高，能夠動(dòng)態(tài)查看血管腔特征、血管壁結(jié)構(gòu)、血流情況等，評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確，且操作便捷，費(fèi)用相對(duì)較低[5]。同時(shí)，彩色多普勒屬于超聲診斷方式，其與血管造影檢查最大的區(qū)別在于無需侵入式檢查，最大程度上降低了患者診斷過程中所受到的痛苦，患者普遍接受度較高，對(duì)于年齡較大的患者也能夠完全適用。加之現(xiàn)代彩色多普勒技術(shù)的不斷完善，對(duì)于部分以往無法查看的細(xì)節(jié)也能夠清晰顯示。但該技術(shù)畢竟屬于經(jīng)皮檢查，會(huì)出現(xiàn)一定誤差，實(shí)際診斷時(shí)需如存在疑問需結(jié)合其它診斷方式進(jìn)行確定，以免造成漏診、誤診問題。本文結(jié)果顯示，75例患者中，21.33%形成靜脈瘺血栓，24.00%出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺口狹窄。

總之，接受血液透析治療的患者利用彩超技術(shù)評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓等情況準(zhǔn)確性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。