老年人雙眼視力下降原因

馬巖 白峰 張瑩瑩 張嘉玲

(吉林大學第二醫(yī)院 1眼科，吉林 長春 130000；2婦產(chǎn)科)

視力問題是影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的重要因素。隨著年齡的增長，眼球調(diào)節(jié)能力下降，必然會出現(xiàn)視力衰退的現(xiàn)象，在沒有明顯的痛、癢等癥狀時，自行定義為老花眼的這種判斷方法是不科學的。因為有些眼部疾病初期并沒有特別明顯的癥狀，或出現(xiàn)的癥狀易與屈光不正相混淆。當發(fā)現(xiàn)視力開始明顯下降時，應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)檢查，確定引起視力下降的真正原因，并采取相應(yīng)的矯正及治療措施，不能把所有的視力下降都歸結(jié)于衰老引起的功能正常減退，而忽視了其他疾病的可能性，從而延誤了最佳治療時機。根據(jù)視力下降的速度，一般將老年人視力下降分為視力驟降和視力漸降兩種情況，誘發(fā)視力下降的原因很多，除了生理原因，還有一部分是病理原因。能夠影響老年人視力的病癥主要有白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變、屈光不正等。如果是雙眼視力同時下降，則有很大概率是由于遠視性屈光不正引起的，該癥狀在臨床上常被誤診為白內(nèi)障。目前我國因白內(nèi)障致盲的患者數(shù)量已經(jīng)超過500萬〔1，2〕，該病與青光眼均被列入三大致盲眼病。本文擬分析老年人雙眼視力下降的主要原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1～12月吉林大學第二醫(yī)院門診初診為雙眼視力下降的400例(800眼)老年患者(年齡>60歲)。男187例，女213例，年齡60～80歲，平均年齡(68.46±3.17)歲。

1.2檢查方法 在小瞳孔狀態(tài)下進行檢查，首先排除非屈光不正情況，然后采用托吡卡胺(米杜林-P)0.5%等散瞳劑進行散瞳，利用相關(guān)儀器(Topcon，Rm-200B型電腦驗光儀)進行驗光，最后進行主觀檢查，將視力矯正到4.9以上。采用5分記錄法記錄視力，參照對數(shù)視力表。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各種疾病對老年人雙眼視力下降的影響 屈光不正及白內(nèi)障引起的雙眼視力下降程度及占比差異顯著(χ2=115.642 1，P=0.000 0)。青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的雙眼視力下降程度及占比差異不顯著(χ2=6.567 4，P=0.135 2)。見表1。

表1 各種疾病對老年人雙眼視力下降的影響〔n(%)〕

與屈光不正比較：1)P=0.000 0

2.2年齡對疾病種類的影響 隨著年齡的增長，非屈光不正性質(zhì)的眼部疾病增加，其中白內(nèi)障發(fā)病率最高。各年齡組眼部疾病種類及占比差異顯著(P=0.000 0)。見表2。

表2 年齡對疾病種類的影響〔n(%)〕

2.3年齡對老年人雙眼視力下降的影響 年齡60～69歲者中視力<4.0為21眼(9.21%)，4.0～4.2為9眼(3.95%)，4.3～4.5為40眼(17.54%)，4.6～4.8為158眼(69.30%)；年齡70～80歲者中視力<4.0為191眼(33.39%)，4.0～4.2為148眼(25.87%)，4.3～4.5為134眼(23.43%)，4.6～4.8為99眼(17.31%)；合計視力<4.0為212眼(26.50%)，4.0～4.2為157眼(19.63%)，4.3～4.5為174眼(21.75%)，4.6～4.8為257眼(32.13%)。視力<4.0的例數(shù)多集中于70～80歲患者，且患眼數(shù)量隨著年齡增長呈上升趨勢。不同年齡組視力下降程度及占比差異顯著(χ2=50.381 2，P=0.000 0)。

2.4屈光度與各種類型的屈光不正 屈光不正者中屈光度0.75～2.00 D者共179眼：遠視148眼(82.68%)，近視25眼(13.97%)，混合散光6眼(3.35%)；屈光度2.01～3.00 D者共105眼：遠視87眼(82.86%)，近視13眼(12.38%)，混合散光5眼(4.76%)；屈光度3.01～4.00 D者共57眼：遠視39眼(68.42%)，近視4眼(7.02%)，混合散光14眼(24.56%)；屈光度4.01～5.00 D者共40眼：遠視21眼(52.50%)，近視12眼(30.00%)，混合散光7眼(17.50%)；合計遠視295眼(77.43%)，近視54眼(14.17%)，混合散光32眼(8.40%)。老年群體中最常見的屈光不正類型為遠視眼〔295眼(77.43%)〕。各種屈光不正類型的屈光度及占比差異顯著(χ2=61.272 5，P=0.000 0)。

3 討 論

隨著年齡的增長，人體各個器官組織會出現(xiàn)不同程度的功能減退或出現(xiàn)老年性疾病，這其中也包括眼部。臨床數(shù)據(jù)顯示〔3〕，一般以功能減退病癥居多，老年性疾病較少。根據(jù)相關(guān)研究，人眼的屈光度呈正態(tài)分布，屈光度零點為正視眼，偏左為遠視眼，偏右為近視眼。同時，在一定生理范圍內(nèi)的偏差都屬于正常狀態(tài)，事實上位于零點的正視眼情況非常少見。人眼的初始屈光度為+2.50 D～+3.00 D，隨著年齡增長，屈光度逐漸接近正視眼。一直到青年階段(35歲以前)，大部分人的視力在正常范圍內(nèi)〔4〕。但隨著年齡進一步增長，眼部睫狀肌生理張力及調(diào)節(jié)作用逐漸減弱，尤其當進入老年時期后，眼球的屈光力不足，逐漸轉(zhuǎn)為固定性遠視眼，視力水平也相應(yīng)下降。

老年人常見眼部疾病主要有老年性白內(nèi)障、原發(fā)性青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。其中老年性白內(nèi)障多發(fā)于45歲以上群體，50～60歲群體的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上群體的發(fā)病率更高，甚至超過80%〔5,6〕。出現(xiàn)白內(nèi)障的原因很多，主要有輻射、營養(yǎng)不良、抗生素副作用、糖代謝障礙、家族遺傳等。老年性白內(nèi)障的主要病因是隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸開始渾濁，從而引起白內(nèi)障。青光眼是臨床上三大致盲眼病之一，其典型特征為視乳頭萎縮或凹陷、視野不完整、視力水平下降，共分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。其中原發(fā)性青光眼與老年性白內(nèi)障同樣多發(fā)于45歲以上群體，其中40～70歲群體數(shù)量最多，占總病例的76.2%〔7〕。原發(fā)性青光眼需要長期治療，不僅影響患者視力，同時也造成一定的心理負擔。本次研究涉及的老年性白內(nèi)障和原發(fā)性青光眼隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高〔8〕。據(jù)臨床統(tǒng)計〔9,10〕，老年性白內(nèi)障及原發(fā)性青光眼對于患者視力的損害程度遠超過屈光不正引起的視力問題，必須予以重視。

糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病。該病的病程時間長，并發(fā)癥多，多發(fā)于中老年群體，近幾年的臨床數(shù)據(jù)顯示年輕化趨勢明顯。大部分糖尿病患者在40歲以后發(fā)病，占總病例數(shù)的75%以上〔11〕。隨著患者病程延長及年齡增長，有很大概率出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。其發(fā)病率與病程具有相關(guān)性，相關(guān)統(tǒng)計顯示〔12〕，病程6～10年者合并視網(wǎng)膜病變的概率為36.4%，病程11～15年者為58%，病程超過15年者為72%。該病對患者視力的影響主要表現(xiàn)為視野模糊，視力下降，重癥患者有失明的風險。

引起老年人雙眼視力下降的原因主要可分為兩大類，分別為屈光不正與非屈光不正眼部疾病。屈光不正對患者視功能的影響相對較輕，大部分患者出現(xiàn)輕度視力下降，以輕度遠視為主，這與年齡增長引起的生理變化有關(guān)。當年齡繼續(xù)增長，非屈光不正眼部疾病的數(shù)量逐漸增加，患者視力的下降程度也隨之增加。在所有非屈光不正眼部疾病中，老年性白內(nèi)障的占比最高，對患者視力的影響程度也最大。由于老年性白內(nèi)障的初期癥狀與屈光不正比較相似，很多老年人誤認為是自身衰老引起的眼部功能衰退〔13〕，甚至臨床上也出現(xiàn)過將屈光不正視力下降不明顯患者與老年性白內(nèi)障患者錯誤診斷的情況。臨床上出現(xiàn)誤診的主要原因是沒能分清楚晶狀體混濁與晶狀體生理性核硬化〔14〕，隨著核硬化程度加重，晶狀體核顏色加深，誤診的可能性也會相對減少。因此，出現(xiàn)雙眼視力下降程度不大的患者，也應(yīng)盡早前往醫(yī)院，通過正規(guī)檢查確定病因。同時，治療人員一定要認真檢測、觀察、謹慎診斷。尤其是對非屈光不正眼部疾病的患者，在初期視力下降不明顯的情況下，避免誤診為屈光不正，或?qū)⑶獠徽`診為初期非屈光不正眼部疾病。誤診不僅延誤治療時間，對患者視力造成傷害，同時也給患者帶來了不必要的經(jīng)濟負擔及精神壓力〔15～17〕，一定要盡可能避免。綜上，總結(jié)出老年人視力下降原因?qū)εR床治療及診斷均有一定的參考價值，有助于提高治療效果，并提高診斷符合率，降低誤診率。