尹麗美
[摘要] 目的 探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理方法及效果。方法 取該院2017年5月—2018年12月期間內(nèi)腫瘤科護(hù)士40名,對(duì)頭頸部腫瘤靜脈化療患者施以PDCA護(hù)理管理,比較管理前后護(hù)理效果、護(hù)理缺陷總發(fā)生率、患者護(hù)理總滿意度。結(jié)論 管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前(P<0.05),管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%(P<0.05),管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%(P<0.05)。結(jié)論 在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中,側(cè)重化療期間PDCA護(hù)理管理,不僅可增強(qiáng)護(hù)理效果,還可預(yù)防護(hù)理缺陷事件,應(yīng)加大推廣力度。
[關(guān)鍵詞] 頭頸部腫瘤;靜脈化療;安全用藥;護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2019)09(c)-0040-02
手術(shù)是腫瘤患者常見治療方式,但術(shù)后復(fù)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象,也是降低其生存質(zhì)量的關(guān)鍵,需對(duì)該部分群體施以有效的靜脈化療救治。即靜脈化療中藥物相對(duì)多樣,如長春新堿、順鉑和阿霉素、環(huán)磷酰胺及紫杉醇等,因藥物細(xì)胞毒性作用,使之在滅殺腫瘤細(xì)胞的前提下,誘發(fā)正常細(xì)胞組織損傷,滋生機(jī)體不良反應(yīng),如消化道反應(yīng)和骨髓抑制等,不僅會(huì)增加其疾病痛苦,還會(huì)阻礙治療工作的施行[1]。對(duì)此,取該院2017年5月—2018年12月期間內(nèi)腫瘤科護(hù)士40名納入該研究,探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理方法及效果。報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
取該院腫瘤科護(hù)士40名,男護(hù)士1名,女護(hù)士39名;年齡20~25歲,平均年齡(23.5±0.5)歲。共有患者80例,男患者42例,女患者38例;年齡21~82歲,平均年齡(53.78±0.56)歲。
1.2? 方法
(1)計(jì)劃。①組織該科室護(hù)士構(gòu)建PDCA管理隊(duì)伍,通過專業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理培訓(xùn)的方式,明確頭頸部腫瘤靜脈化療患者各階段護(hù)理問題;②找出護(hù)理問題,例如化療藥物掌握不充分、缺少防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能、意外暴露、未仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑、藥物使用狀況記錄錯(cuò)誤等;③制定計(jì)劃,以增強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)為前提,提高其專業(yè)技能,輔之階段考核與抽查等方式,對(duì)不合格者予以再教育、再考核,直至滿足規(guī)定;強(qiáng)化醫(yī)囑執(zhí)行、配用藥等層面監(jiān)管,預(yù)防用藥不良事件。
(2)執(zhí)行。①藥物配置。以操作嫻熟護(hù)士為核心,做好配藥示范,在指導(dǎo)其余護(hù)士操作,確保其均可熟練;把控防護(hù)工具穿戴、注射器固定等行為,確保安瓿打開、取藥與劑量控制等流程的合理性;配藥工作完成時(shí)徹底洗手。②醫(yī)囑管理。配藥前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑,若存在不合理處立即向醫(yī)師求證,保證處方、醫(yī)囑和患者信息間的吻合性;科學(xué)記錄用藥量。③按照醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其予以科學(xué)分類,將其置于專用袋內(nèi)暫存,張貼警示語,隨后由專業(yè)機(jī)構(gòu)施行集中處理。④增強(qiáng)意外暴露處理技能。通過專業(yè)培訓(xùn)的方式,使護(hù)士能夠全方位把控橡膠手套、薄膜手套使用周期;強(qiáng)化暴露風(fēng)險(xiǎn)鑒別技能,明確刺破、藥物溢出和污染等處理措施,如微量藥液溢出可取紗布、鑷子予以清除,若為大量藥液則對(duì)溢出點(diǎn)予以隔離,施以緊急處理[2]。
(3)檢查。由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)PDCA護(hù)理管理結(jié)果予以監(jiān)督,鑒別其是否和預(yù)期目標(biāo)相吻合,及時(shí)總結(jié)問題,以組內(nèi)探討的方式,明確改進(jìn)方案;詳細(xì)記錄護(hù)理不合格點(diǎn)、錯(cuò)誤點(diǎn),并予以糾正;記錄護(hù)理質(zhì)量、不良事件和成因、化療藥物操作情況、患者護(hù)理滿意度。
(4)處理。對(duì)組內(nèi)成員職責(zé)予以科學(xué)劃分,通過和藥劑科間的協(xié)作,為頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間用藥安全予以把控,且擬定相對(duì)科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制、考核機(jī)制。
1.3? 觀察指標(biāo)
比較管理前后護(hù)理效果、護(hù)理缺陷總發(fā)生率、患者護(hù)理總滿意度。其中護(hù)理效果涉及藥物作用和毒性、藥物劑量和配藥、污染物和廢棄物處理、圍操期防護(hù)、暴露處理;護(hù)理缺陷涉及醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)、藥物外滲、防護(hù)不當(dāng);患者護(hù)理總滿意度涉及滿意、一般、不滿意,總滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。
1.4? 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 比較管理前后護(hù)理效果
管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前(P<0.05),見表1。
2.2? 比較管理前后護(hù)理缺陷總發(fā)生率
管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%(P<0.05),見表2。
2.3? 比較管理前后患者護(hù)理總滿意度
管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%(P<0.05),見表3。
3? 討論
頭頸部腫瘤涉及頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、口腔頜面部腫瘤,其中頸部腫瘤多為甲狀腺腫瘤,耳鼻喉科腫瘤多為喉癌和副鼻竇癌,口腔頜面部腫瘤多為各類口腔癌,如頰癌、牙齦癌和舌癌等。依據(jù)癌變部位的不同,可對(duì)患者施以針對(duì)性手術(shù)治療。但是由于諸多因素的限制,使術(shù)后患者多面臨復(fù)發(fā)、癌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,可通過靜脈化療的方式,強(qiáng)化治療效果,而這也使患者出現(xiàn)不同程度的化療反應(yīng),有效及科學(xué)的護(hù)理管理,是杜絕此類問題,延長患者生存周期的關(guān)鍵[4]。
PDCA還可稱為戴明環(huán),是以強(qiáng)調(diào)科學(xué)程序全面化管理為前提,通過問題提出、計(jì)劃擬定、組織管理、檢查等層面,對(duì)管理措施予以持續(xù)性改進(jìn),以此增強(qiáng)工作質(zhì)量。特別是在頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間,PDCA護(hù)理管理模式的選擇,是以總結(jié)化療期間護(hù)理問題為核心,通過危險(xiǎn)因素及事件的防控,使之能夠在增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識(shí)、防護(hù)技能的前提下,預(yù)防不良事件的出現(xiàn)[5-8]。該文可知,管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前(P<0.05),管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%(P<0.05),管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%(P<0.05)。
綜上所述,在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中,側(cè)重化療期間PDCA護(hù)理管理,不僅可增強(qiáng)護(hù)理效果,還可預(yù)防護(hù)理缺陷事件,應(yīng)加大推廣力度。
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(收稿日期:2019-06-24)