加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

■劉雅丹（福建省紅炭山礦業(yè)有限責(zé)任公司龍巖礦區(qū)醫(yī)院、福能（龍巖）醫(yī)院）

一直以來(lái)，管理會(huì)計(jì)都在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著積極且重要的作用，通過(guò)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，能夠解決醫(yī)院財(cái)務(wù)方面存在的諸多問(wèn)題，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用意義

管理會(huì)計(jì)本身具有的科學(xué)性、外向性和績(jī)效性特點(diǎn)，就決定了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，能夠提高醫(yī)院整體的管理水平，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)會(huì)增加，會(huì)使得醫(yī)院的成本控制和履約能力得到提高。具體管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用意義分析如下：

（一）管理會(huì)計(jì)具備更高地科學(xué)性

管理會(huì)計(jì)相比于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)，最大的不同與提升在于強(qiáng)調(diào)“管理”。它是一門(mén)統(tǒng)籌“量、本、利”的科學(xué)，是將經(jīng)濟(jì)貨幣價(jià)值觀念引入到醫(yī)院的資產(chǎn)管理、運(yùn)營(yíng)管理等日常行動(dòng)中的有效措施，是最佳管理運(yùn)行方案制定的依據(jù)。管理會(huì)計(jì)更加注重?cái)?shù)據(jù)收集的綜合性與科學(xué)性，并通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的收集、整理、分析為醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)決策提供參考。

（二）管理會(huì)計(jì)具備更高地外向性

管理會(huì)計(jì)具備更高地外向性主要表現(xiàn)在其考慮問(wèn)題的視角更加開(kāi)闊，放眼于整個(gè)醫(yī)療事業(yè)與市場(chǎng)環(huán)境，凡是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展有所影響的環(huán)境因素都是其考慮和觀察的對(duì)象，并且能夠通過(guò)制定指標(biāo)將地區(qū)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)情況、學(xué)術(shù)研究水平等內(nèi)容進(jìn)行體現(xiàn)，從而進(jìn)行分析與比對(duì)，將醫(yī)院的運(yùn)行成本、資金流動(dòng)、市場(chǎng)份額等情況放到更大地范圍內(nèi)進(jìn)行比較。

（三）管理會(huì)計(jì)具備更高的績(jī)效性

加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平與工作質(zhì)量，這主要是因?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)更加強(qiáng)調(diào)工作的質(zhì)量，而不是單純強(qiáng)調(diào)工作的數(shù)量，“優(yōu)勞優(yōu)得”是管理會(huì)計(jì)在績(jī)效考核方面的核心理念，而且在實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得”考核評(píng)定的過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)有系統(tǒng)的理論制度確保這一過(guò)程的完整性與動(dòng)態(tài)性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)員工工作的跟蹤式評(píng)價(jià)與督導(dǎo)。

二、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用方法

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用方法主要可從三個(gè)方面進(jìn)行分析，首先是

完善組織架構(gòu)，建立專門(mén)科室，其次是控制標(biāo)準(zhǔn)成本，系統(tǒng)成本核算，最后是健全責(zé)任制度，規(guī)劃管理活動(dòng)。具體分析如下：

（一）完善組織架構(gòu)，建立專門(mén)科室

加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，首要任務(wù)是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有組織架構(gòu)進(jìn)行梳理，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理科室進(jìn)行整合優(yōu)化，建立專門(mén)的管理會(huì)計(jì)科室，明確崗位要求與責(zé)任權(quán)利，使得管理會(huì)計(jì)在更加規(guī)范的組織環(huán)境中開(kāi)展工作，為其創(chuàng)造有利的崗位支撐。

并且在完善組織架構(gòu)的過(guò)程中，明確樹(shù)立三級(jí)核算的經(jīng)濟(jì)制度，即院、科室、單元的獨(dú)立成本核算機(jī)制，以此提高成本核算的靈活性與科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)崗位責(zé)任的強(qiáng)化與風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)化隔離，并將獨(dú)立核算與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相掛鉤，更好地提高工作人員的積極性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）控制標(biāo)準(zhǔn)成本，系統(tǒng)成本核算

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中所進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作是對(duì)各類運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行指標(biāo)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而形成樣本，以便于在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)時(shí)期有可供比較的數(shù)據(jù)參考，從而為經(jīng)營(yíng)發(fā)展策略的調(diào)整提供直觀且科學(xué)的參考，以支撐醫(yī)院完成對(duì)成本的動(dòng)態(tài)核算與控制。

醫(yī)院成本核算的系統(tǒng)性，要兼顧活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗總和，通過(guò)管理會(huì)計(jì)對(duì)成本分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行權(quán)衡制定，確立合適的成本分?jǐn)傇瓌t，明確區(qū)分收益點(diǎn)與非收益點(diǎn)，直接歸集直接成本，分?jǐn)偺幚黹g接成本。

對(duì)于涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行為，要嚴(yán)格對(duì)指標(biāo)進(jìn)行控制，防止產(chǎn)生不必要的成本，尤其是作為定點(diǎn)醫(yī)療單位的醫(yī)院，更應(yīng)該重視這一方面，比如控制當(dāng)年度住院次均統(tǒng)籌基金超過(guò)上年度次均統(tǒng)籌在一定百分比以內(nèi)；當(dāng)年度參保人員二次以上返院人次占住院總?cè)舜伪壤擎?zhèn)職工在一定百分比以內(nèi)等，這些指標(biāo)數(shù)據(jù)直接決定了統(tǒng)籌基金的支付情況。

（三）健全責(zé)任制度，規(guī)劃管理活動(dòng)

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用要建立在責(zé)任制度健全的基礎(chǔ)之上，以此提高管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的水平與效果，明確管理會(huì)計(jì)的職責(zé)范圍，樹(shù)立以責(zé)任預(yù)算為核心的工作重點(diǎn)內(nèi)容，要將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用到醫(yī)院活動(dòng)各項(xiàng)內(nèi)容當(dāng)中，詳細(xì)規(guī)劃評(píng)估、預(yù)算、記錄、報(bào)備等工作活動(dòng)內(nèi)容，在管理會(huì)計(jì)應(yīng)用水平提高的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本控制網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建。尤其是作為定點(diǎn)醫(yī)療單位的醫(yī)院，更應(yīng)該重視這一方面，比如在抗菌藥物使用方面，要通過(guò)發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用，使得抗菌藥物合理用藥達(dá)到衛(wèi)健部門(mén)要求，住院患者抗菌藥物使用人數(shù)率不超過(guò)一定的比例，避免因每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)造成扣減城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付的情況。再比如要對(duì)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行完善，使其符合醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的具體要求，方便參保人員就診，重視病案首頁(yè)傳送的及時(shí)性，避免出現(xiàn)月平均病案首頁(yè)傳送率低于限定標(biāo)準(zhǔn)的情況發(fā)生，從而避免城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民年度住院統(tǒng)籌基金的支付扣除。

三、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的未來(lái)方向

隨著醫(yī)療體制改革的逐步完善，以及醫(yī)院參與市場(chǎng)活動(dòng)的形式豐富，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的積極作用將愈發(fā)明顯，院方對(duì)于管理會(huì)計(jì)的重視程度也將進(jìn)一步提高。基于此，對(duì)于管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的未來(lái)發(fā)展方向有如下建議，具體分析如下：

（一）建設(shè)高水平管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍

建設(shè)高水平管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍的首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變現(xiàn)職人員的思維意識(shí)，以推動(dòng)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的職能轉(zhuǎn)變，這是在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的情況下，醫(yī)院提高整體管理水平的必要措施之一。在職能轉(zhuǎn)變后，要組織相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，使得會(huì)計(jì)人員明確管理會(huì)計(jì)的職責(zé)，通過(guò)培訓(xùn)掌握管理會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)技能，除了現(xiàn)職轉(zhuǎn)變外，通過(guò)開(kāi)展招聘工作引進(jìn)專業(yè)人才也是建設(shè)高水平管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍的必要措施之一，最終這支高水平管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍一方面要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行管理數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，為醫(yī)院各類決策和方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，另一方面則是用市場(chǎng)的視角對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本控制分析及收益情況預(yù)測(cè)，做好事前規(guī)劃，過(guò)程控制和結(jié)果評(píng)價(jià)。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本關(guān)注

成本是參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所考慮的主要因素之一，任何參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主體都需要考慮成本的問(wèn)題，醫(yī)院也不例外。管理會(huì)計(jì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的關(guān)注力度，這種關(guān)注的加強(qiáng)主要體現(xiàn)在細(xì)化、精準(zhǔn)化的成本控制方面，要做好對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本控制工作，通過(guò)制定相關(guān)的制度策略，將成本因素與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃與制度計(jì)劃相結(jié)合，使醫(yī)院保持適度負(fù)債的情況，以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）推行動(dòng)態(tài)化成本核算管理

推行動(dòng)態(tài)化成本核算管理是管理會(huì)計(jì)發(fā)揮作用的一項(xiàng)重要舉措，在推行動(dòng)態(tài)化成本管理的同時(shí)，醫(yī)院要建立相應(yīng)的督查部門(mén)，由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與，由此保證動(dòng)態(tài)化成本核算管理的推行不受阻礙。在具體的實(shí)施過(guò)程中，動(dòng)態(tài)化成本核算管理可以細(xì)分成單一病種成本核算，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算等不同的方式與形態(tài)，從而通過(guò)精細(xì)化的管理方式“由零到整”的去進(jìn)行成本核算，有效改善醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)情況，解決成本分?jǐn)偟膯?wèn)題，緩解現(xiàn)階段人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中能夠發(fā)揮積極的作用，這是由管理會(huì)計(jì)本身的科學(xué)性和適用性所決定的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)只有站在更高的層次上思考問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)踐才能夠?qū)崿F(xiàn)新的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)管理水平的整體提高，這些都是加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用力度的必要性所在?？傮w來(lái)說(shuō)，通過(guò)發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本的動(dòng)態(tài)及分級(jí)核算管理，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本的降低。