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    我國醫(yī)療保險管理的信息系統(tǒng)設(shè)計研究

    2019-12-09 23:54:27鞏俊偉濱州醫(yī)學(xué)院
    營銷界 2019年20期
    關(guān)鍵詞:信息管理系統(tǒng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

    ■ 鞏俊偉(濱州醫(yī)學(xué)院)

    我國醫(yī)療保險管理的信息系統(tǒng)的建設(shè),能夠充分利用信息化技術(shù),進(jìn)行醫(yī)療保險管理工作的改革,通過設(shè)計完善的信息系統(tǒng),滿足社會和群眾和對于醫(yī)療保險工作的需求。信息系統(tǒng)的設(shè)計要充分考慮醫(yī)療保險數(shù)據(jù)訪問特點(diǎn),利用局域網(wǎng)或廣域網(wǎng)建立應(yīng)用軟件,并通過數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的儲存和傳輸,從而減少醫(yī)療保險管理工作出現(xiàn)的問題。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)設(shè)計不能單純滿足基本數(shù)據(jù)需求,還要通過系統(tǒng)的分析和收集,提升醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用時效,為醫(yī)療保險管理工作提供信息化數(shù)據(jù)支撐。

    一、建設(shè)我國醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的必要性

    我國醫(yī)療事業(yè)的不斷完善,使我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險管理制度不能適應(yīng)時代發(fā)展需求,因此要積極探索醫(yī)療保險制度改革與完善,通過設(shè)計醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)社會公共保障服務(wù)體系的健全。目前我國醫(yī)療保險制度不斷完善,越來越多人參與醫(yī)療保險,使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作內(nèi)容逐漸增多。面對信息量巨大的保險業(yè)務(wù),傳統(tǒng)的醫(yī)療保險管理工作模式不能夠勝任,因此醫(yī)療保險管理工作急需強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐,使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)能順利開展,為群眾提供更加可靠和周到的服務(wù)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè),能夠利用網(wǎng)絡(luò)管理平臺,提升醫(yī)療保險信息的透明度,增強(qiáng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展。通過統(tǒng)一信息管理系統(tǒng),能夠發(fā)揮市場的有效監(jiān)管作用,提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作效率和水平,加快醫(yī)療保險的社會化轉(zhuǎn)型,使醫(yī)療保險事業(yè)在新時代實(shí)現(xiàn)全新的發(fā)展與進(jìn)步,從而為社會提供更加合理和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

    二、醫(yī)療保險管理系統(tǒng)現(xiàn)狀

    (一)系統(tǒng)建設(shè)較為落后

    網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展,為醫(yī)療保險管理工作與網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合提供支持,醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的建立推動醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展,使其取得一定的經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)更加高效和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但由于醫(yī)療保險管理系統(tǒng)仍處在發(fā)展初期,還存在一些應(yīng)用方面的問題,阻礙醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險管理系統(tǒng)設(shè)計不夠合理,系統(tǒng)建設(shè)較為落后等問題。隨著人們保險意識的不斷增強(qiáng),醫(yī)療保險業(yè)務(wù)所涉及的信息量不斷增多,增加系統(tǒng)管理人員工作量的同時,為系統(tǒng)設(shè)計增添一定難度,導(dǎo)致系統(tǒng)在設(shè)計過程中容易出現(xiàn)缺陷,不能更好地發(fā)揮系統(tǒng)快速獲取信息和傳輸優(yōu)勢。另外,醫(yī)療保險系統(tǒng)建設(shè)較為落后,不能跟隨信息技術(shù)的發(fā)展而更新,傳統(tǒng)分布式結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)容易造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的混亂,相關(guān)工作人員在操作系統(tǒng)時,容易使重要醫(yī)療數(shù)據(jù)丟失,影響醫(yī)療保險工作的順利開展。

    (二)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全性較低

    醫(yī)療保險系統(tǒng)的安全性決定系統(tǒng)運(yùn)行的效果,就目前醫(yī)療保險管理系統(tǒng)現(xiàn)狀來看,還存在管理信息系統(tǒng)安全技術(shù)不完善,系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全性較低的問題。由于醫(yī)療保險系統(tǒng)自身的防御病毒和侵害的功能較弱。大部分系統(tǒng)管理人員將精力投入到維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行方面,忽視系統(tǒng)安全性的提升,使系統(tǒng)Web服務(wù)器軟件和數(shù)據(jù)分析軟件的安全性較差,不能在受到威脅時進(jìn)行自覺防御,使大量醫(yī)療數(shù)據(jù)出現(xiàn)破壞和丟失,且很難進(jìn)行找回和修復(fù),造成醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和信息的不完整。另外,醫(yī)療保險系統(tǒng)還容易受到內(nèi)部操作人員的安全困擾,部分使用系統(tǒng)進(jìn)行工作的醫(yī)療人員,自身信息化水平不高,在使用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行信息傳輸和儲存過程中容易出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)膯栴},為網(wǎng)絡(luò)病毒和木馬的入侵提供途徑,一定程度上危害信息管理系統(tǒng)的安全,阻礙醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

    三、我國醫(yī)療保險管理的信息系統(tǒng)設(shè)計

    (一)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件設(shè)計

    我國醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)設(shè)計,需要利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù),建立醫(yī)保中心與醫(yī)院之間的局域網(wǎng),實(shí)現(xiàn)二者的數(shù)據(jù)共享和聯(lián)系。設(shè)計人員要充分分析醫(yī)療保險的特點(diǎn),以此為基礎(chǔ)進(jìn)行應(yīng)用軟件系統(tǒng)的開發(fā)工作,保障應(yīng)用軟件系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)涉及的部門和范圍較廣,因此可將應(yīng)用軟件設(shè)計細(xì)化的具體模塊,可以分為醫(yī)療保險人員管理、個人賬戶查詢、醫(yī)療費(fèi)用報銷、系統(tǒng)管理等幾大模塊,并保證醫(yī)院與保險公司之間的同步傳輸,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的互聯(lián)。應(yīng)用軟件的設(shè)計要在醫(yī)保中心和醫(yī)院分別建立不同的服務(wù)器,實(shí)現(xiàn)既要不同系統(tǒng)的分散,又要內(nèi)部互相聯(lián)系,保障病人在進(jìn)行醫(yī)療活動時,保險中心能夠接收到參保人員的實(shí)時信息,從而實(shí)現(xiàn)及時的資金核算。另外設(shè)計開發(fā)人員還要重視應(yīng)用軟件系統(tǒng)的安全性,防止因?yàn)榇疟P損壞或人工破壞導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。同時還要重視系統(tǒng)的可靠性,利用Oracle系統(tǒng)建立安全模型,保障應(yīng)用系統(tǒng)的安全性,維護(hù)參保人員的信息隱私和安全。

    (二)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計

    醫(yī)療保險管理信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的建設(shè),主要是為參保人員提供及時快速的數(shù)據(jù)訪問,利用Oracle數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),建設(shè)具有檢索、儲存、編輯的數(shù)據(jù)管理平臺,保障數(shù)據(jù)能夠同時被多個用戶查詢和使用,從而保障數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計的共享功能。由于醫(yī)療保險工作涉及到多個部門的數(shù)據(jù)訪問,最為主要的使實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中心與醫(yī)院間的數(shù)據(jù)交換,醫(yī)保中心利用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保人員的信息錄入,醫(yī)院用過數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)信息,并根據(jù)醫(yī)保中心提供的收費(fèi)清單建立相關(guān)的數(shù)據(jù)對照信息,便于雙方進(jìn)行數(shù)據(jù)的共享與交換。除此之外還要保障數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性,確保保險中心與醫(yī)院信息的一致性,并通過數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)查詢減少信息核對方面的差異,使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)能夠順利進(jìn)行,從而發(fā)揮出醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的作用。

    (三)醫(yī)療保險管理監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計

    我國醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)具有復(fù)雜性,具有范圍廣工作內(nèi)容多的工作特點(diǎn),主要體現(xiàn)在參與醫(yī)療保險種類和參保項(xiàng)目復(fù)雜,要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險系統(tǒng)的合理化運(yùn)行,必須重視醫(yī)療保險監(jiān)管系統(tǒng)的作用。在進(jìn)行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)設(shè)計時,要將監(jiān)管功能項(xiàng)目融入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中,設(shè)置專門的醫(yī)生監(jiān)管模塊,對醫(yī)生的醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)管與調(diào)整,在醫(yī)生為患者提供處方或治療建議時,監(jiān)控系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮警示作用,保障患者清晰醫(yī)療保險服務(wù)內(nèi)的治療方案。同時系統(tǒng)還能夠?yàn)榛颊咛峁┫硎茚t(yī)療保險的范圍,使患者能夠通過正規(guī)的程序進(jìn)行醫(yī)療保險的申報。除此之外,監(jiān)控體統(tǒng)還能在最終保險報銷環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理,防止出現(xiàn)醫(yī)療保險費(fèi)用的不合理占用,從而減少醫(yī)療保險事故和問題的發(fā)生。

    四、結(jié)語

    綜上所述,我國醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展為群眾提供醫(yī)療保障,為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險管理服務(wù),需要完善醫(yī)療保險管理的信息系統(tǒng)的建設(shè)。通過建設(shè)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)加快醫(yī)療保險資金的傳輸與結(jié)算,為患者提供更加科學(xué)性和規(guī)范性的醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)。制定信息管理系統(tǒng)安全體系,避免出現(xiàn)因?yàn)楣ぷ魅藛T操作不當(dāng)而造成失誤的問題,同時監(jiān)督系統(tǒng)運(yùn)行的情況,保障醫(yī)療保險工作的順利開展,進(jìn)一步提升醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的工作效率和質(zhì)量,為更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險工作的現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)提供助力。

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