超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷鑒別早期肝癌價(jià)值評(píng)價(jià)

孔雅露，湯 紅，徐安麗

（安徽省立醫(yī)院感染病院 安徽 合肥 230000）

目前我國(guó)的原發(fā)性肝癌發(fā)病率和死亡率在逐年增加，作為全世界最常見惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治無(wú)疑是肝癌研究領(lǐng)域的重點(diǎn)[1]。早期肝癌因臨床表現(xiàn)不明顯，但發(fā)展迅速，極易發(fā)生周圍浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。近年來(lái)有研究認(rèn)為[3]，利用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可提高早期肝癌的診斷準(zhǔn)確率，因此本研究收集100例早期肝癌患者的基線資料，對(duì)比超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果的相符程度，現(xiàn)將取得成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年1月—2019年5月期間在我院超聲科診治的100例早期肝癌患者作為研究對(duì)象。對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。觀察取材成功率、術(shù)后并發(fā)癥及病理結(jié)果?；颊吣挲g28歲～58歲，平均年齡（56.27±2.42）歲；過往病史：肝炎病史41例，肝硬化史32例。100例患者臨床癥狀均符合肝臟穿刺活檢的適應(yīng)證，無(wú)穿刺術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 運(yùn)用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀，穿刺時(shí)探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，18號(hào)穿刺活檢針。術(shù)前患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，均行術(shù)前常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間等。

1.2.2 操作方法 術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，消毒前利用探頭探查獲取病變的具體位置，根據(jù)彩色多普勒影像避開周圍血管及膽管等組織，進(jìn)行體表標(biāo)記，在腫塊的表面投影為最佳入路。嚴(yán)格消毒穿刺部位和穿刺探頭，鋪巾，用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，確定進(jìn)針方向和穿刺路徑，利用實(shí)施超聲引導(dǎo)，調(diào)整針位置到引導(dǎo)線，囑患者屏氣勿動(dòng)，按下活檢槍按鈕，取出標(biāo)本，快速拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)予以加壓處理避免出血。每例患者均穿刺取材3次左右，長(zhǎng)度均大于1.5cm，使用濃度為10%的甲醛對(duì)活檢樣本進(jìn)行固定，按照常規(guī)方法使用石蠟包埋，HE染色，由病理醫(yī)師觀察并記錄病理結(jié)果。術(shù)后密切觀察患者生命體征0.5h，如未有明顯不適則結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果，該100例早期肝癌患者同期進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物及常規(guī)CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取材成功率

100例患者共穿刺256次，均成功取材，取材成功率為100%，為保證所取標(biāo)本有足夠肝臟組織數(shù)量，所有患者均取2條以上組織。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，2例（2%）患者肝被膜下出現(xiàn)肝被膜下血腫，未經(jīng)特殊處理，術(shù)后1周血腫自行吸收。未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 病理檢查結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果：原發(fā)性肝細(xì)胞癌51例（51%），轉(zhuǎn)移癌10例（10%），肝炎性結(jié)節(jié)14例（14%），肝硬化性結(jié)節(jié)16例（16%），病理陰性4例（4%），隨訪中發(fā)現(xiàn)硬化結(jié)節(jié)5例。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷確診率為95%，常規(guī)CT結(jié)合腫瘤標(biāo)記物的確診率為87%。兩種診斷方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，主要誘因是病毒性肝炎引起的感染，會(huì)對(duì)人民群眾的健康造成威脅[3]。如何提高早期肝癌的確診率，一直是肝癌研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。目前肝癌的臨床診斷方法依然是以影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物、病理學(xué)檢查為主，對(duì)于早期肝癌而言，因處于肝瘤早期，臨床癥狀不明顯，部分早期肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，與肝實(shí)質(zhì)密度差異較小，采用CT平掃易出現(xiàn)漏診情況，而增強(qiáng)掃描則因注射期、平衡器掃描時(shí)間難以準(zhǔn)確把握而使病灶落入平衡期，從而成為等密度，導(dǎo)致被忽略甚至掩蓋[4]。所以常規(guī)CT對(duì)早期肝癌的診斷效果不佳。近年來(lái)有文獻(xiàn)[5]報(bào)道螺旋CT容積式掃描及圖像重建技術(shù)、MRI對(duì)小肝癌的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，但由于X射線用量大、費(fèi)用高以及MRI檢查費(fèi)用高、成像慢的局限性，使得部分基層醫(yī)院無(wú)法順利開展此類項(xiàng)目。腫瘤標(biāo)記物診斷早期肝癌特異性較低，易造成誤診[6]。

針對(duì)上述缺陷，隨著超聲儀器性能逐漸提升，穿刺技術(shù)和方法的不斷完善，利用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)為早期肝癌診斷鑒別的提供了一種簡(jiǎn)便有效的方法。不同于傳統(tǒng)的盲目穿刺，經(jīng)超聲導(dǎo)引下的穿刺活檢使得穿刺路徑和位置更加明確，可有效避開大血管處及分支。本研究中100例早期肝癌患者均未出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，由于穿刺時(shí)間短，減少了患者因穿刺帶來(lái)的痛苦和皮膚損傷。并且由于穿刺次數(shù)在3次以下即可達(dá)到診斷目的，對(duì)患者造成的傷害明顯減少。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)于早期肝癌的診斷鑒別具有安全性高、風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單、確診率高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。