超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

樊江華

（重慶市涪陵中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 408000）

女性乳腺是由乳腺腺體、纖維組織和皮膚、脂肪組成的，而乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，原發(fā)乳腺癌并不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但細(xì)胞失去正常作用后，就很容易出現(xiàn)連接松散或掉落[1]。一旦出現(xiàn)此類情況，癌細(xì)胞就會(huì)擴(kuò)散至全身，所以針對(duì)乳腺癌患者，需要在手術(shù)治療前后配合化療，靜脈化療屬于其中之一，可以緩解患者的疼痛，同時(shí)減少藥物對(duì)血管的刺激[2]?；仡櫤驼肀驹簭?017年11月—2018年6月間收治的乳腺癌患者一般資料，將其中81例患者抽出作為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護(hù)理效果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧和整理本院從2017年11月—2018年6月間收治的乳腺癌患者一般資料，將其中81例患者抽出作為研究對(duì)象。所有患者中年齡最大的56歲，年齡最小的患者34歲，平均年齡（43.9±4.5）歲。其中包含44例右側(cè)乳腺癌、37例左側(cè)乳腺癌。排除不能配合治療且不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)的患者，同時(shí)外周靜脈條件差的患者也不在考慮范圍內(nèi)。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，并配合相應(yīng)的護(hù)理：

（1）了解患者基本情況，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，告知患者置管的方式和目的以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨后將PICC置管專用包準(zhǔn)備完畢，讓患者保持平躺，穿刺側(cè)手臂保持和身體呈90°，通過超聲對(duì)其上臂內(nèi)側(cè)靜脈進(jìn)行探查以鑒別動(dòng)靜脈血管，同時(shí)注意患者靜脈的寬度和血流等情況。

（2）隨后在皮膚處做好標(biāo)記，測(cè)量置管長度，做好相應(yīng)消毒和隔離工作，將壓脈帶扎緊并讓患者握拳靠近探頭內(nèi)側(cè)，于穿刺位置注入利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待穿刺位置靜脈顯示出來后，在超聲輔助下動(dòng)態(tài)進(jìn)行穿刺，隨后將穿刺針退回進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)位移等情況。

（3）借助破皮器在穿刺位置做小缺口，隨后在擴(kuò)張器和導(dǎo)入鞘中置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的輔助下推進(jìn)前螺旋，使導(dǎo)入鞘全部進(jìn)入血管分離擴(kuò)張器，在導(dǎo)入鞘鎖件后將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器拔除，注意需要堵塞鞘口防止血液滲出，隨后將PICC導(dǎo)管置入鞘口，做好后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，并配合相應(yīng)的護(hù)理，觀察最終應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率和成功率）采用n（%）描述，計(jì)量資料（患者年齡）應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間分別經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異在P＜0.05時(shí)，則說明本次研究數(shù)據(jù)意義存在。

2 結(jié)果

所有患者均成功置管，其中76例一次性穿刺成功，占比93.83%，其余5例通過2次穿刺成功，成功率為100%。置管成功后對(duì)患者進(jìn)行全胸X線檢查，結(jié)果顯示PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下沿，靜脈滴注通暢。未發(fā)現(xiàn)穿刺位置感染或靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，1例上臂腫脹，發(fā)生率為6.17%。

3 討論

改良塞丁格技術(shù)和傳統(tǒng)賽丁格技術(shù)不同的是，其具有很高的穿刺成功率，且對(duì)患者造成的損傷較小，相對(duì)來說比較安全，可以減少穿刺次數(shù)，患者的治療依從性也更高，常規(guī)置管主要是根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，很容易出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況[3]。

本次研究在超聲引導(dǎo)下實(shí)施改良塞丁格技術(shù)輔助PICC置管，不僅可以將穿刺位置準(zhǔn)確顯示，還能觀察其血流情況以及是否出現(xiàn)解剖變異，對(duì)于提高一次穿刺成功率非常關(guān)鍵，但在穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以得針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，注意做好消毒和清潔工作，將管道進(jìn)行固定，重點(diǎn)關(guān)注穿刺位置是否有滲血等情況，并定期更換貼膜，降低靜脈炎的發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，針對(duì)乳腺癌化療患者，在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管具有較高的置管成功率，同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。