超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

陳秀林，楊 斌，甘美舍，王 勇，黃 艷，潘美時(shí)

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院 廣西 百色 533000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，能隨吞咽過程發(fā)生移動(dòng)，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，致病原因較為多樣。結(jié)節(jié)可以是單發(fā)也可以是多發(fā)，多發(fā)的可能性較大。近年來，疾病發(fā)生率明顯提高，其中惡性腫瘤占比為5%～15%。臨床治療過程中，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)估對(duì)治療有積極意義，能夠避免手術(shù)過程中做無用功，降低腫瘤病癥死亡率[1]。現(xiàn)有的評(píng)估方式有實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查，細(xì)針穿刺活檢等，穿刺活檢的準(zhǔn)確率較高，受到廣泛使用。本次研究旨在探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月在我院診治的50例將要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的患者作為研究對(duì)象，患者符合細(xì)針穿刺條件，且均同意參見本次研究，其中男性患者11例，女性患者39例，年齡在47～76歲之間，平均年齡為（62.14±13.59）歲。18例進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，32例進(jìn)行觸診法細(xì)針穿刺活檢。超聲引導(dǎo)組有男性患者4例，女性患者14例，年齡在48～75歲之間，平均年齡為（61.23±12.51）歲。觸診法組有男性患者7例，女性患者25例，年齡在47～76歲之間，平均年齡為（60.49±11.53）歲。兩組患者基本臨床信息無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

觸診法由檢查醫(yī)師直接徒手觸診甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后酒精消毒，左手將之固定，右手執(zhí)細(xì)針穿刺活檢，不同方向反復(fù)穿插，吸出結(jié)節(jié)組織以供細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)。

超聲引導(dǎo)法是利用超聲圖像引導(dǎo)，固定超聲探頭位置，使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確觀察到結(jié)節(jié)部位，直接將穿刺針沿掃描部位進(jìn)入結(jié)節(jié)，到達(dá)患者病變位置后吸出其中組織以供細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 病理結(jié)果分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將采集到的樣本病理檢驗(yàn)結(jié)果分為六大類：

①取材不良，樣本不能檢驗(yàn)

②檢驗(yàn)結(jié)果為良性

③發(fā)現(xiàn)存在可疑的細(xì)胞病變

④濾泡性腫瘤或是疑似濾泡性腫瘤

⑤疑似惡性腫瘤

⑥確認(rèn)為惡性腫瘤

前四類檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，最后兩類檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果信息，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率明顯高于觸診法，數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的由內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的疾病，女性患者占比較高，疾病致病原因多樣，因此分類也有所不同。增生性結(jié)節(jié)是由于人體碘攝入不均、食用致病物質(zhì)或人體缺陷導(dǎo)致，患病后僅感到頸部不適，甲狀腺功能基本正常，治療流程較為簡單。囊腫是患者甲狀腺囊性病變等原因?qū)е拢喑霈F(xiàn)于40～50歲人群，伴有一定甲亢癥狀，甲狀腺激素明顯升高。炎癥性結(jié)節(jié)多是源于各類甲狀腺炎，患病部位會(huì)有痛感。此外還有腫瘤性結(jié)節(jié)，病癥較為嚴(yán)重，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，治療依靠手術(shù)，但是由于結(jié)節(jié)性質(zhì)不明確，可能出現(xiàn)過度手術(shù)治療，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)及患者的損傷，因此術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要[2]。

甄別結(jié)節(jié)性質(zhì)的方式較為多樣，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等。超聲檢查一向是檢驗(yàn)首選方式，對(duì)患者不會(huì)造成傷害，成本消耗較小，但是準(zhǔn)確判斷需要依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際應(yīng)用中受到的限制較大[3]?，F(xiàn)在的檢查多是應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢，該方式操作簡單，實(shí)用性高，檢驗(yàn)結(jié)果有較高可信性，但是實(shí)際使用過程中會(huì)出現(xiàn)樣本取材不滿意的情況，通常需要進(jìn)行二次取樣，影響了診斷的有序進(jìn)行，導(dǎo)致不能盡快實(shí)施治療[4]。因此必須改進(jìn)方案，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，為治療提供參考數(shù)據(jù)。

超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢結(jié)合了兩種優(yōu)良檢驗(yàn)方案，在檢驗(yàn)?zāi)[瘤上更具有使用價(jià)值。檢驗(yàn)過程中實(shí)行微創(chuàng)穿刺，損傷小，而且提取樣本的準(zhǔn)確率更高，降低了二次穿刺取樣的可能性，能夠盡快給予臨床醫(yī)師診斷依據(jù)，加速對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，取材更好，診斷準(zhǔn)確率較高，明顯優(yōu)于徒手觸診細(xì)針穿刺檢查。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷及治療有積極意義，值得推廣使用。