上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)前彩色多普勒超聲篩查深靜脈血栓的意義

程 剛

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

創(chuàng)傷骨折會(huì)損傷患者的皮內(nèi)血管、釋放炎性物質(zhì)，高凝的血液狀態(tài)及淤滯的血液流動(dòng)等會(huì)引發(fā)深靜脈血栓的出現(xiàn)，一般情況下深靜脈血栓會(huì)累及上肢，累及下肢的可能性是比較少的，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。通過對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可對(duì)上肢骨折患者的深靜脈血栓情況進(jìn)行更為深入的了解，進(jìn)行早期防控措施的制定，避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，以求達(dá)到更好的治療效果，保障患者的生命安全，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為探討分析上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)前彩色多普勒超聲篩查深靜脈血栓的意義，本研究選擇了2017年5月—2019年5月在我院需要進(jìn)行上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)治療的患者237例，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月在我院需要進(jìn)行上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)治療的患者237例，所有患者均行術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，對(duì)深靜脈血栓的檢出率及位置進(jìn)行觀察分析。其中有男性患者142例，女性患者95例，年齡分布在34～72歲，平均年齡為（53.21±4.97）歲。

1.2 方法

患者在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，患肢的腫脹情況呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢，方可對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。在術(shù)前通過彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，讓患者保持平臥姿勢，連續(xù)掃查患肢的各級(jí)血管，對(duì)管壁管腔血流方向、連續(xù)性及靜動(dòng)脈的走行進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)深靜脈血栓的檢出率及位置進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓的檢出率分析

對(duì)237例需進(jìn)行上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，篩查出深靜脈血栓患者6例，發(fā)生率為2.53%。

2.2 深靜脈血栓位置分析

觀察分析深靜脈血栓的位置，具體位置分布如下：2例肱靜脈血栓；2例腋靜脈血栓；1例鎖骨下靜脈至肱靜脈血栓；1例腋靜脈至肱靜脈血栓。

3 討論

彩色多普勒超聲可對(duì)血流的二維平面分布狀態(tài)能進(jìn)行直觀的顯示，在動(dòng)靜脈的辨別上是比較簡單的，此外還能對(duì)血流的性質(zhì)、速度、時(shí)相等進(jìn)行深入了解，定量分析血流束的起源、長度、寬度及面積，在上肢創(chuàng)傷骨折患者的深靜脈血栓篩查過程中發(fā)揮著重要的作用。深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠旱母吣隣顟B(tài)、靜脈壁損傷以及緩慢的血流速度，當(dāng)患者發(fā)生創(chuàng)傷骨折，會(huì)破壞骨的解剖結(jié)構(gòu)，血管外的髓腔內(nèi)骨髓等可能會(huì)進(jìn)入到患者的血液中，對(duì)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活，從而引起血液的高凝狀態(tài)，此外創(chuàng)傷骨折患者本身就存在深靜脈血栓發(fā)生的可能性，且多發(fā)于女性，患者應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施[2]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓多發(fā)生在下肢創(chuàng)傷骨折，上肢骨折的發(fā)生率是比較低的，但仍血栓塞及深靜脈血栓仍存在一定的發(fā)生率，故應(yīng)對(duì)患者血栓形成的因素進(jìn)行分析，并及時(shí)制定相應(yīng)的防控措施，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[3]。在多種檢查方式中，彩色多普勒超聲檢查對(duì)深靜脈血栓的敏感度是非常高的，可對(duì)其診斷水平進(jìn)行顯著提高，現(xiàn)已成為臨床深靜脈血栓篩查的首選方法。通過彩超可定位深靜脈血栓的位置及范圍，對(duì)管腔阻塞程度和血流束進(jìn)行觀察，能有效篩查出深靜脈血栓的存在[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)237例需進(jìn)行上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，篩查出深靜脈血栓患者6例，發(fā)生率為2.53%。具體位置分布如下：2例肱靜脈血栓；2例腋靜脈血栓；1例鎖骨下靜脈至肱靜脈血栓；1例腋靜脈至肱靜脈血栓。雖上肢創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生率是比較低的，但仍有一定的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其發(fā)生部位進(jìn)行檢查，可幫助醫(yī)生制定及時(shí)有效的防控措施，避免造成患者的生命危險(xiǎn)，能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。區(qū)錦燕，劉曉捷[5]等學(xué)者針對(duì)1200例上肢創(chuàng)傷骨折患者行彩色多普勒超聲深靜脈血栓篩查，認(rèn)為上肢骨折有一定的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，在可能的情況下對(duì)患者進(jìn)行篩查，能避免不良情況的發(fā)生，保證患者的生命安全。

綜上所述，在上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，能對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行有效的檢出，為患者后期治療提供可靠依據(jù)，對(duì)血栓的具體位置進(jìn)行診斷，可提前制定防控措施，保證患者的生命安全，提高其生活質(zhì)量，有一定的臨床推廣使用價(jià)值。