基于醫(yī)院成本管理的績(jī)效考評(píng)研究

■ 王靜靜 韋萍 李善龍（王靜靜、韋萍，柳州市婦幼保健院；李善龍，廣西柳工機(jī)械股份有限公司）

一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理基本內(nèi)涵及內(nèi)容概述

醫(yī)院科室成本核算是只江醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算科室成本。站在醫(yī)院的角度，醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的相對(duì)應(yīng)的開(kāi)支，成本核算需要對(duì)其進(jìn)行整理和總結(jié)，同時(shí)將相關(guān)的成本信息向上級(jí)上報(bào)的一種經(jīng)濟(jì)管理的活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院藥品、服務(wù)等發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行核算的過(guò)程都是成本核算的主要內(nèi)容，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況以及服務(wù)管理水平就需要依靠成本核算進(jìn)行準(zhǔn)確、全面和幾時(shí)的反映，這也就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作最基礎(chǔ)的部分?？?jī)效管理，是怎樣的一種方式呢？他通過(guò)采取一定的手段和方法對(duì)產(chǎn)生的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。若想及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織中存在的問(wèn)題，可以通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理來(lái)發(fā)現(xiàn)。進(jìn)而制定對(duì)應(yīng)的整改優(yōu)化措施，促進(jìn)績(jī)效提升。績(jī)效管理有許多的優(yōu)勢(shì)和成效，不僅能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、激發(fā)工作熱情、進(jìn)而創(chuàng)造更大的效益，而且也有助于對(duì)員工進(jìn)行行為規(guī)范和引導(dǎo)約束，進(jìn)而提升了整體管理的水平，讓組織實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是整體提升的良藥妙方。*

成本核算方法：

（一）核算單元確定

醫(yī)院要結(jié)合自身管理需求，確定成本核算單元。

（二）成本核算范圍

醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算過(guò)程中，需要健全的財(cái)務(wù)管理制度。需要對(duì)于各科室收入進(jìn)行單獨(dú)核算。所有費(fèi)用在指出是都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的流程，確保審批手續(xù)齊全。各科室進(jìn)行全成本核算對(duì)醫(yī)院信息化要求非常高，需要把醫(yī)院所有成本項(xiàng)目都納入信息系統(tǒng)取數(shù)?？茖W(xué)合理的核算類型有以下幾種：（1）全成本核算，成本概念的全面性、全局性、全要素性、全層次性和全動(dòng)因性是績(jī)效管理必不可缺的。（2）三層次成本核算，想要合理的對(duì)科室級(jí)的成本進(jìn)行考核，醫(yī)療項(xiàng)目級(jí)的成本數(shù)據(jù)就是績(jī)效管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（3）有一種已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外各企業(yè)事業(yè)單位的運(yùn)用所證明的科學(xué)且有效的分?jǐn)偡椒ǎ蔷褪沁\(yùn)用作業(yè)成本法核算項(xiàng)目成本，醫(yī)療項(xiàng)目級(jí)間接成本費(fèi)用的分?jǐn)倯?yīng)該用作業(yè)成本法來(lái)進(jìn)行。

（三）公共成本分?jǐn)偟墓皆瓌t

在醫(yī)院成本核算中，需要將不能直接計(jì)入科室成本的費(fèi)用計(jì)入管理費(fèi)用，并按照科室人數(shù)或者收入比例進(jìn)行分?jǐn)?，進(jìn)而導(dǎo)致管理費(fèi)用與其他科室成本不合理歸集。如：房屋維修、物業(yè)、水電費(fèi)。因此，對(duì)這些費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偸且捎糜?jì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保分?jǐn)偡绞焦焦?/p>

二、基于成本管理的績(jī)效考評(píng)的現(xiàn)實(shí)意義

對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理是值得我們提倡的，精細(xì)化預(yù)算應(yīng)該滲透到對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本中，以此為基礎(chǔ)，通過(guò)績(jī)效管理降低浪費(fèi)和不必要的耗材成本。有些醫(yī)院存在大量資源的浪費(fèi)，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成帶來(lái)了極大的成本壓力，往往都是沒(méi)有通過(guò)一定的考核評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行管理。公立醫(yī)院的收入張大空間從2014年4月1日公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)之后隨之大幅度縮減，在調(diào)整了部分的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，價(jià)格補(bǔ)償缺口還是非常大。所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的成本管理，從而起到“節(jié)流”的作用。但是在原有的績(jī)效管理體系中，因?yàn)楹怂闳狈τ行У亓炕⒃u(píng)估，獎(jiǎng)金分配形成“大鍋飯”的常態(tài)下，實(shí)際上并沒(méi)有很好的發(fā)揮績(jī)效管理應(yīng)產(chǎn)生的激勵(lì)作用。將成本管理應(yīng)用于績(jī)效管理的意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）如何有效的降低醫(yī)院成本，在醫(yī)院成本管理這個(gè)大的體系中，醫(yī)院物資庫(kù)房成本就占了很大一部分，與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的提升有著直接關(guān)系的就是庫(kù)房物資積壓，而且其還會(huì)造成極大的資金浪費(fèi)。我們應(yīng)該通過(guò)合理的預(yù)算，對(duì)庫(kù)存需要的量進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，不僅可以避免庫(kù)房物資積壓風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，還能夠幫助醫(yī)院直線低消耗、低風(fēng)險(xiǎn)的高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)，從而對(duì)醫(yī)院物資庫(kù)房進(jìn)行成本控制。

（2）成本管理的應(yīng)用是必須重視起來(lái)的事情，如果沒(méi)有在實(shí)際工作中有所應(yīng)用，員工會(huì)很自然的認(rèn)為成本的發(fā)生和自己并沒(méi)有什么關(guān)系，例如在領(lǐng)用材料的時(shí)候并沒(méi)有節(jié)約的意識(shí)，為了提高全院工作人員的成本管理意識(shí)，有利于減少資源浪費(fèi)對(duì)成本管理進(jìn)行績(jī)效考核。為了減少資源浪費(fèi)、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的合理運(yùn)用，必須進(jìn)行成本管理。

（3）為了促進(jìn)醫(yī)院成本的合理化改進(jìn)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，在績(jī)效管理中需要有管理應(yīng)用。隨著醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)的逐漸緩慢，醫(yī)院的管本管理變得至關(guān)重要，非常有利于提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算有效的反映了科室的成本效益情況，對(duì)醫(yī)院績(jī)效方案的制定和考評(píng)提供了重要的數(shù)據(jù)支持和導(dǎo)向作用，績(jī)效核算的經(jīng)濟(jì)杠桿作用技能促進(jìn)科室提高成本意識(shí)、降低耗用，兩者相互促進(jìn)，相得益彰。

三、基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法研究

（1）完善的績(jī)效管理體系，必須引進(jìn)先進(jìn)的績(jī)效管理理念，全面分析的范圍包括了對(duì)醫(yī)院成本消耗情況，同時(shí)將成本核算工作納入其中，關(guān)鍵的是這種績(jī)效管理理念。對(duì)于不同部門按照職責(zé)分工進(jìn)行劃分，成本核算績(jī)效管理基礎(chǔ)模塊必須各負(fù)其責(zé)，同時(shí)還需要根據(jù)實(shí)際情況去分析各個(gè)部門、各個(gè)模塊發(fā)生的成本費(fèi)用。要找出問(wèn)題所在，提出具體的優(yōu)化措施，就必須要從綜合管理的角度進(jìn)行成本類型比對(duì)。想要降低不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生就必須監(jiān)控各類成本費(fèi)用，探索和改進(jìn)績(jī)效方案，動(dòng)態(tài)的跟蹤已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，對(duì)支出較大或者波動(dòng)較為明顯的事項(xiàng)，應(yīng)該設(shè)為重點(diǎn)管理對(duì)象。

對(duì)于各類經(jīng)濟(jì)支出、技術(shù)性支出以及管理性支出，需要進(jìn)行全面的分析，綜合的分析醫(yī)院發(fā)生的所有費(fèi)用以及核能造成影響的因素，同時(shí)分析維度按照不同的類型，各個(gè)環(huán)節(jié)成本費(fèi)用發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，精細(xì)化核算需要及時(shí)性，建立完善的成本核算機(jī)制，需要全面的閉環(huán)管理成本核算機(jī)制，從而可以全玩完的對(duì)成本核算進(jìn)行管理和控制。

（2）想要構(gòu)件三層成本核算機(jī)制，入手點(diǎn)就是基礎(chǔ)的項(xiàng)目成本核算，借助現(xiàn)代信息技術(shù)等構(gòu)件綜合成本核算信息化管理模式，這是需要建立醫(yī)院層級(jí)、部門級(jí)以及醫(yī)療項(xiàng)目單項(xiàng)三層次核算機(jī)制，掌握成本核算各類數(shù)據(jù)的及時(shí)性，創(chuàng)建自上而下、上下串聯(lián)的信息管控機(jī)制，而關(guān)于所發(fā)生的所有費(fèi)用，其中預(yù)算外費(fèi)用這部分需要重點(diǎn)跟蹤，為提升審計(jì)成效，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，可以引入第三方審計(jì)機(jī)制。積極探索作業(yè)成本也是一個(gè)很好的辦法，細(xì)化成本核算，對(duì)直接計(jì)入和不能直接計(jì)入的成本按動(dòng)因消化來(lái)進(jìn)行分?jǐn)偡治?，?lái)提高總成本的科學(xué)化核算水平。為確?？?jī)效管理和成本核算工作各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)有效連接，需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算一體化的建設(shè)，從而科學(xué)地運(yùn)用績(jī)效管理的激勵(lì)考核機(jī)制來(lái)提升成本核算效能。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公立三甲醫(yī)院具有三個(gè)特點(diǎn)：公益性、經(jīng)營(yíng)性、科研性，在結(jié)合了醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略、管理水平和特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)來(lái)構(gòu)件基于戰(zhàn)略向?qū)Э?jī)效管理的醫(yī)院成本核算方案。以成本核算的績(jī)效考評(píng)制度為基礎(chǔ)，能有效的控制科室資金使用，精簡(jiǎn)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。