大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的影響

裴晶晶，袁 雷，李學(xué)恒

孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，是以社交障礙、重復(fù)刻板行為和狹隘的興趣為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。研究顯示，有94%以上的孤獨(dú)癥患兒存在感覺統(tǒng)合功能失調(diào)[2-3]，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)異常、感覺異常、語言行為異常、學(xué)習(xí)能力異常、人際關(guān)系緊張和社會(huì)適應(yīng)不足等方面。感覺統(tǒng)合功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患兒自身的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)活動(dòng)、心理健康和正常的人際關(guān)系，甚至是干擾其他人的正常生活[4]。“感覺統(tǒng)合是人體將各部分器官輸入的感覺信息組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體內(nèi)外知覺并做出反應(yīng)。從神經(jīng)發(fā)育模式上看，人的高層次的學(xué)習(xí)技術(shù)，如認(rèn)知、語言、注意和機(jī)能性行為等有賴于對(duì)多種感覺輸入的加工能力的發(fā)展。因此，感覺統(tǒng)合是每個(gè)兒童成長(zhǎng)過程中必須有的學(xué)習(xí)過程。”[5]多項(xiàng)研究證明，感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的前庭失衡、觸覺異常，以及語言、交往、感覺和軀體運(yùn)動(dòng)能力等障礙均有一定的改善[4]，還可以改善孤獨(dú)癥兒童體質(zhì)水平[6]，以及提升孤獨(dú)癥兒童的靜態(tài)平衡能力與動(dòng)態(tài)平衡能力，增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童下肢及腰腹部肌群力量，提高身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和心肺耐力[7]。雖是如此，但有學(xué)者指出，孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性、有效性和準(zhǔn)確性對(duì)訓(xùn)練效果至關(guān)重要，目前尚存在患兒訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)確性不夠、訓(xùn)練內(nèi)容和形式有待創(chuàng)新等問題[8]。由此可見，有針對(duì)性的動(dòng)作設(shè)計(jì)與干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練工作中是十分必要的。

有研究指出，7～8歲學(xué)齡兒童感知身體能力與大肌肉群動(dòng)作有正向顯著相關(guān)關(guān)系[9]。G.PAYNE 研究認(rèn)為，大肌肉群基本動(dòng)作技能包括位移技能、非位移技能和物體操控技能。非位移技能主要指平衡、旋轉(zhuǎn)等身體姿態(tài)技能，輔助位移運(yùn)動(dòng)和物體操控運(yùn)動(dòng)有效完成動(dòng)作。大肌肉群動(dòng)作技能，是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)及完成復(fù)雜運(yùn)動(dòng)技能的重要手段和途徑。人類大肌肉動(dòng)作的發(fā)展先于精細(xì)動(dòng)作，且大肌肉動(dòng)作不但可以促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展，還可以促進(jìn)更多復(fù)雜運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)，幫助兒童盡早學(xué)會(huì)獨(dú)立，使其視野更開擴(kuò)、知識(shí)更豐富，從而對(duì)兒童自信心的建立、健康心理的形成和良好社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)都大有好處，因此，兒童動(dòng)作的發(fā)展不僅可提高其運(yùn)動(dòng)能力，還對(duì)兒童的認(rèn)知、情緒和社會(huì)行為的發(fā)展具有重要影響[10]。另外，PIEK 等研究發(fā)現(xiàn)，粗大動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)兒童認(rèn)知表現(xiàn)、工作記憶、社會(huì)情感和心理發(fā)展會(huì)產(chǎn)生積極影響[11]。楊清軒[12]采用大肌肉動(dòng)作發(fā)展測(cè)試第三版（TGMD-3），得出這種訓(xùn)練手段具有良好的應(yīng)用效果。同樣，寧科[13]通過大肌肉動(dòng)作發(fā)展測(cè)試量表（TGMD-3）得出，幼兒感知身體能力與移動(dòng)性動(dòng)作的發(fā)展具有顯著相關(guān)性?？傊蠹∪馊哼\(yùn)動(dòng)對(duì)兒童包括感知覺功能在內(nèi)的身心發(fā)展具有顯著性影響，并且通過大肌肉動(dòng)作發(fā)展測(cè)試表（TGMD-3）可以有效地反映出兒童大肌肉群動(dòng)作發(fā)展水平及感知能力。目前，關(guān)于大肌肉群運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童影響方面的研究，多選擇普通健康兒童群體作為研究樣本，而在孤獨(dú)癥這類特殊兒童群體進(jìn)行研究的成果較為鮮見。在孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練方面所進(jìn)行的研究中，雖有成果已經(jīng)明確體育或運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能具有正向影響[14-15]，但針對(duì)大肌肉訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能影響及如何科學(xué)應(yīng)用的研究尚不多見。因此，本研究基于“大肌肉群是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的根本，是掌握各種運(yùn)動(dòng)和復(fù)雜技能的基礎(chǔ)”這一動(dòng)作發(fā)展理論，探討大肌肉群運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的影響。一方面，從體育的角度對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能方面的研究進(jìn)行深入探索和擴(kuò)展補(bǔ)充，為孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的內(nèi)容和方法手段設(shè)計(jì)提供科學(xué)依據(jù)；另一方面，力求將理論研究付諸于實(shí)踐領(lǐng)域，為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練的新思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在征得長(zhǎng)春市某特教學(xué)校部分孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)和校方同意后，選取該校經(jīng)醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥癥狀為中度、感覺統(tǒng)合功能失調(diào)為重度，并排除患有其他并發(fā)癥的20名孤獨(dú)癥男性兒童作為研究樣本，平均年齡為（7.00±0.32）歲，平均身高（1.19±0.49）m，平均體重（20.12±0.60）kg，前庭功能得分為（22.15±4.50）分，觸覺防御功能得分為（22.8±3.50）分，本體感覺能力得分為（19.9±4.00）分，學(xué)習(xí)能力得分為（14.6±7.00）分。經(jīng)與家長(zhǎng)和校方協(xié)議，研究組為參與試驗(yàn)的患兒購買了運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)。

1.2 試驗(yàn)法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) （1）試驗(yàn)時(shí)間及地點(diǎn)。共10個(gè)月40周時(shí)間，之所以將試驗(yàn)時(shí)間定為10個(gè)月，主要是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的語言領(lǐng)會(huì)能力和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的貫徹掌握能力較正常兒童有較大差異，對(duì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的學(xué)習(xí)和掌握時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)合前期調(diào)研經(jīng)驗(yàn)和該特教學(xué)校不設(shè)寒暑假的辦學(xué)特點(diǎn)，故設(shè)定此試驗(yàn)時(shí)間。周一～周五在特教學(xué)校進(jìn)行每天4 學(xué)時(shí)（上下午各2 學(xué)時(shí)）的試驗(yàn)干預(yù)，周六休息，周日在吉林大學(xué)體育館進(jìn)行4學(xué)時(shí)的試驗(yàn)干預(yù)。

（2）試驗(yàn)過程與內(nèi)容。根據(jù)孤獨(dú)癥兒童語言、行為的特殊性，確定試驗(yàn)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)手段。試驗(yàn)器具包括課程結(jié)構(gòu)圖片、課程路線標(biāo)志圖、課程示范視頻和各種體育器材等用品。根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)動(dòng)作發(fā)展規(guī)律，采用游戲式教學(xué)方式，逐級(jí)遞進(jìn)，將大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)順序設(shè)計(jì)為：先進(jìn)行位移教學(xué)，再進(jìn)行物體操控運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，在位移教學(xué)和物體操控教學(xué)中設(shè)置平衡能力課程內(nèi)容，練習(xí)身體核心穩(wěn)定性，矯正身體姿態(tài)，最后是位移運(yùn)動(dòng)與物體操控運(yùn)動(dòng)交叉進(jìn)行綜合教學(xué)（見表1）。首先，位移運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行5 個(gè)月（分為5 個(gè)階段），依次是了解認(rèn)識(shí)階段、興趣發(fā)展階段、動(dòng)作泛化階段、核心動(dòng)作訓(xùn)練階段和動(dòng)作自動(dòng)化階段。每個(gè)月教學(xué)內(nèi)容由3部分構(gòu)成：第1 部分是爬、走和跑等動(dòng)作；第2 部分是立定跳和單足跳等動(dòng)作；第3部分是墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等動(dòng)作。移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的目的在于刺激樣本的前庭功能、本體感覺和學(xué)習(xí)感覺能力的改善與提升。其次，進(jìn)行物體操控運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月（分為3 個(gè)階段），包括動(dòng)作熟習(xí)階段、動(dòng)作興趣發(fā)展階段和下肢動(dòng)作熟習(xí)階段。每個(gè)月教學(xué)內(nèi)容由4 部分構(gòu)成：第1 部分是原地拍球、拋球和傳球等動(dòng)作；第2 部分是下手投球和肩上投球等動(dòng)作；第3部分是擊固定球和打反彈球等動(dòng)作；第4部分是踢球動(dòng)作。這部分干預(yù)的重點(diǎn)在于有針對(duì)性地促進(jìn)樣本將動(dòng)作與感覺統(tǒng)合功能能力發(fā)展相結(jié)合。最后，進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練2個(gè)月，在強(qiáng)化物體操控能力的同時(shí)進(jìn)行綜合動(dòng)作練習(xí)和同伴協(xié)作動(dòng)作培養(yǎng)，達(dá)到全面促進(jìn)樣本感覺統(tǒng)合能力的適應(yīng)性的目的。課程內(nèi)容根據(jù)由易到難的順序劃分為5 個(gè)等級(jí)，每天完成1 個(gè)等級(jí)，每一等級(jí)內(nèi)容中包括準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分，將非位移運(yùn)動(dòng)內(nèi)容設(shè)置在每次課的準(zhǔn)備部分（熱身環(huán)節(jié)）和結(jié)束部分（放松環(huán)節(jié)）中?；窘虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，主要體現(xiàn)大肌肉群的基本運(yùn)動(dòng)技術(shù)與發(fā)展樣本感覺統(tǒng)合能力的契合，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練動(dòng)作刺激目標(biāo)包括，不同視覺顯示、不同聽覺節(jié)奏、不同觸覺材質(zhì)、不同前庭功能和不同本體感覺。

表1 大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)設(shè)計(jì)Table1 Design of the Gross Motor Exercise Intervention

（3）試驗(yàn)干預(yù)動(dòng)作操作注意事項(xiàng)。在位移運(yùn)動(dòng)動(dòng)作方面，跑的動(dòng)作練習(xí)因?yàn)檠芯繕颖揪哂袑W(xué)習(xí)能力障礙和語言能力障礙、認(rèn)知能力欠缺、不能對(duì)語言做出準(zhǔn)確判斷等問題，普遍存在對(duì)跑的指令不理解、動(dòng)作的模仿性差、身體前傾斜角度大、手臂動(dòng)作出現(xiàn)直臂奔跑或抱臂奔跑、無向后擺臂動(dòng)作、腿部折疊角度小、步子較小、全腳著地和手腳配合不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)特征。因此，本研究借鑒路培玲[16-17]、李斌[18]、裴晶晶[19]、J.IZAWA[20]等的研究成果，通過口令語音練習(xí)、圖片教學(xué)練習(xí)、韻律操練習(xí)和動(dòng)作節(jié)奏變換練習(xí)等輔助練習(xí)手段，強(qiáng)化樣本跑的能力；在進(jìn)行跳的練習(xí)時(shí)，遵循以穩(wěn)為主、先易后難、循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，從雙腳的立定跳遠(yuǎn)動(dòng)作練習(xí)開始，逐步向單腳跳、墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等動(dòng)作練習(xí)進(jìn)階完成。此外，在跳的動(dòng)作要領(lǐng)掌握方面，研究組借鑒了徐立峰[21]的研究，將跳的動(dòng)作分成預(yù)擺、起跳、騰空和落地4個(gè)部分，以起跳和落地為核心內(nèi)容，增強(qiáng)核心力量和平衡能力的鍛煉，以促進(jìn)樣本的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。在需要交替變換重心、控制動(dòng)作節(jié)奏的滑步強(qiáng)化練習(xí)方面，研究組借鑒了張超超[22]的研究，采用游戲、舞蹈等方式，優(yōu)先練習(xí)單側(cè)腿重心移動(dòng)，再進(jìn)行雙側(cè)腿移動(dòng)練習(xí)，通過斷續(xù)節(jié)奏教學(xué)漸變成連續(xù)節(jié)奏教學(xué)，將動(dòng)作難度分解，提高樣本身體平衡性和穩(wěn)定性，達(dá)到強(qiáng)化前滑步動(dòng)作技能的目的。研究組還借鑒了吳升扣[23]等的研究，通過韻律性位移運(yùn)動(dòng)，改善側(cè)滑步發(fā)展水平，同時(shí)發(fā)展樣本雙側(cè)動(dòng)作能力和橫向動(dòng)作能力，增強(qiáng)軀干核心力量，提高樣本身體的控制力、節(jié)奏性和協(xié)調(diào)性，并運(yùn)用繩梯、跳格子、韻律舞蹈等方法，對(duì)樣本跳的能力進(jìn)行輔助強(qiáng)化；通過平衡墊、瑞士球和平衡板等器材進(jìn)行不平衡性練習(xí)，來鍛煉樣本身體的重心轉(zhuǎn)化，改善其身體平衡性、穩(wěn)定性、節(jié)奏感和協(xié)調(diào)性，以改進(jìn)樣本的跳躍姿勢(shì)。

孤獨(dú)癥兒童的物體操控運(yùn)動(dòng)能力，需要通過視覺、聽覺、觸覺與外界相關(guān)聯(lián)，通過大腦分析、傳遞動(dòng)作指令，在神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)的共同作用下，達(dá)到運(yùn)動(dòng)和操控動(dòng)作的目的。因此，必須以跑和跳的位移運(yùn)動(dòng)能力為基礎(chǔ)，從簡(jiǎn)單動(dòng)作練習(xí)開始，逐步向略復(fù)雜的動(dòng)作練習(xí)過渡；從原地動(dòng)作練習(xí)開始，逐步向走跑結(jié)合練習(xí)過渡；從動(dòng)作練習(xí)的隨意性開始，逐步向指令性動(dòng)作練習(xí)過渡；從個(gè)體動(dòng)作練習(xí)開始，逐步向雙人和集體性互動(dòng)練習(xí)過渡。孤獨(dú)癥兒童因?yàn)橹讣庥|覺能力發(fā)展緩慢，上肢肌肉力量差，不能協(xié)調(diào)控制拍球，動(dòng)作存在自主控制能力差，上下肢配合程度低，拍球的重心高度不一，斷續(xù)移動(dòng)式拍球等表現(xiàn)特征，所以拍球要注意提高患兒前庭功能、觸覺功能和本體感覺功能。通過大小球的變換，熟悉球性，強(qiáng)調(diào)控制身體姿態(tài)，鍛煉身體平衡性、協(xié)調(diào)性和手指控球部位的準(zhǔn)確性及鍛煉掌控球感的節(jié)奏性，以改善和促進(jìn)患兒拍球的能力。孤獨(dú)癥兒童在踢球時(shí)，因?yàn)榇嬖趯W(xué)習(xí)能力障礙，對(duì)觸球的位置覺判斷不準(zhǔn)確，身體缺乏穩(wěn)定性和平衡性，動(dòng)作普遍存在踢球部位不確定，原地將球推進(jìn)向前或者將自己絆倒。所以，踢球動(dòng)作練習(xí)結(jié)合陳曉東[24]的研究，通過練習(xí)平衡性，改善患兒踢球運(yùn)動(dòng)技能，并將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為助跑練習(xí)、腳步支撐與腿部擺動(dòng)練習(xí)、擊球練習(xí)和擊球后雙腳步法等4個(gè)分解教學(xué)段，以游戲方式，由易到難進(jìn)行定點(diǎn)腳尖、腳背、腳內(nèi)側(cè)踢球練習(xí)，練習(xí)過程中注重身體姿態(tài)的正確性，強(qiáng)化眼—足協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患兒踢球運(yùn)動(dòng)技能的掌握。孤獨(dú)癥兒童接球動(dòng)作普遍存在恐懼和躲避接球動(dòng)作或延遲接球，接球動(dòng)作存在抱球或撈球等表現(xiàn)特征。因此，指導(dǎo)練習(xí)接球的動(dòng)作時(shí)，將接球練習(xí)分為準(zhǔn)備姿勢(shì)、主動(dòng)迎球和用手接球3部分教學(xué)段，教學(xué)的核心部分是用手接球。為了克服患兒的恐懼心理，選用沙包、氣球、軟球或小球作為教具，在接球動(dòng)作反應(yīng)和接球準(zhǔn)確性提高后，可選用皮球或排球來強(qiáng)化練習(xí)動(dòng)作。孤獨(dú)癥兒童肩上投球動(dòng)作普遍存在砍或扔的狀態(tài)，身體扭轉(zhuǎn)幅度小，上手臂扔擲發(fā)力小，同側(cè)運(yùn)動(dòng)優(yōu)于異側(cè)動(dòng)作等表現(xiàn)特征。因此，在教學(xué)時(shí)，將肩上投球分為轉(zhuǎn)體、引體、投擲3個(gè)部分，通過采用同側(cè)和異側(cè)腳步練習(xí)身體扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)身體的穩(wěn)定性和平衡性；通過后引動(dòng)作練習(xí)肩上投擲動(dòng)作，強(qiáng)化投擲動(dòng)作的力度和控制投擲的方向性；通過前臂揮動(dòng)練習(xí)，提高投擲動(dòng)作的準(zhǔn)確性，3個(gè)階段的銜接重點(diǎn)是肩上投球動(dòng)作，可采用彈力牽拉帶練習(xí)，促使患兒感受動(dòng)作連接的重復(fù)刺激，改善動(dòng)作姿勢(shì)，提高投擲動(dòng)作能力。孤獨(dú)癥兒童下手投球普遍存在球直接落于腳下或腳前，扭轉(zhuǎn)動(dòng)作幅度小，投球距離落地較近或成地滾球狀態(tài)等表現(xiàn)特征。因此，動(dòng)作的銜接是下手投球的最重要部分，故將動(dòng)作教學(xué)分解為重心轉(zhuǎn)移、身體扭轉(zhuǎn)和后擺投擲3個(gè)部分，通過重心升降轉(zhuǎn)換練習(xí)，控制身體的穩(wěn)定性和平衡性；通過同側(cè)或異側(cè)練習(xí)，強(qiáng)化身體扭轉(zhuǎn)力量；通過手臂下后擺和下投練習(xí)，提高投擲的準(zhǔn)確性；通過牽拉帶彈力練習(xí)銜接動(dòng)作過程，促進(jìn)患兒下手投球動(dòng)作銜接的掌握。孤獨(dú)癥兒童擊固定球動(dòng)作普遍存在空間位置判斷不準(zhǔn)確，揮棒動(dòng)作以砍式為主，擊打成功率低，球拍位置無法確定，身體控制能力較差等表現(xiàn)特征。因此，手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練是干預(yù)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，先通過身體雙側(cè)的扭轉(zhuǎn)練習(xí)，改善身體的穩(wěn)定性和平衡性，提高身體擊打的控制能力；再通過懸吊沙袋、氣球和多球游戲的練習(xí)，提高視—?jiǎng)臃磻?yīng)能力和擊打的準(zhǔn)確性，改善擊打固定球的運(yùn)動(dòng)能力。孤獨(dú)癥兒童擊打反彈球普遍存在擊打準(zhǔn)確性低，身體穩(wěn)定性差，身體無扭轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)過大，擊打動(dòng)作無目標(biāo)，任意畫弧度等表現(xiàn)特征。因此，擊打反彈球動(dòng)作干預(yù)設(shè)計(jì)的核心是要鍛煉患兒手、眼、足的協(xié)調(diào)能力，通過位移運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化眼-足訓(xùn)練；通過沙包、氣球、彈地線球等器具，練習(xí)眼—手訓(xùn)練；通過雙手雙腳協(xié)同練習(xí)，加強(qiáng)手—腳協(xié)同練習(xí)；通過綜合練習(xí)，改善擊打反彈球的動(dòng)作技能。

（4）測(cè)試設(shè)計(jì)。運(yùn)用“大肌肉群發(fā)展量表3”和“感覺統(tǒng)合功能量表”，對(duì)樣本進(jìn)行階段性測(cè)試診斷。測(cè)試時(shí)間：試驗(yàn)開始前一周進(jìn)行試驗(yàn)前測(cè)，試驗(yàn)結(jié)束后一周進(jìn)行試驗(yàn)后測(cè)。為避免生物鐘的影響，每次測(cè)試選擇同一時(shí)間段（8：30am～11：30am），測(cè)試時(shí)大肌肉群運(yùn)動(dòng)中每個(gè)有效動(dòng)作測(cè)試2次，每次間歇15 s，感覺統(tǒng)合功能測(cè)試需要家長(zhǎng)或特教教師填寫。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 （1）大肌肉動(dòng)作發(fā)展測(cè)試。采用專門用于評(píng)估3～10 歲兒童大肌肉動(dòng)作發(fā)展?fàn)顩r的測(cè)量工具——大肌肉動(dòng)作發(fā)展測(cè)試第3版（The Test of Gross Motor DeveloPment-3，TGMD-3），對(duì)樣本的大肌肉動(dòng)作發(fā)展進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)。測(cè)試指標(biāo)包括身體移動(dòng)性動(dòng)作與物體操控動(dòng)作2 個(gè)部分，共13 項(xiàng)，其中身體移動(dòng)性動(dòng)作測(cè)試包括跑、立定跳、單腳跳、墊跳步、前滑步和側(cè)滑步等個(gè)動(dòng)作，物體操控運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試動(dòng)作包括在原地拍球、踢球、傳球、肩上投球、下手投球、擊打固定球和打反彈球7個(gè)動(dòng)作。每項(xiàng)動(dòng)作由3～5個(gè)動(dòng)作技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)分，每個(gè)動(dòng)作技能評(píng)定，完成時(shí)記1”，沒有完成則記為0分，每個(gè)動(dòng)作測(cè)評(píng)2次，2次測(cè)試分?jǐn)?shù)累加，為最后評(píng)估分?jǐn)?shù)。具體評(píng)定：跑分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；立定跳遠(yuǎn)4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；單腳跳4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；墊跳步3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；前滑步4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；側(cè)滑步4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；原地拍球3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；踢球4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；傳球3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予6 分分值；肩上投球4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；下手投球4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值；擊打固定球5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予10 分分值；打反彈球4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，賦予8 分分值。綜合運(yùn)算，位移運(yùn)動(dòng)滿分分值為46 分，物體操控運(yùn)動(dòng)滿分分值為54 分?！癟GMD-3”的2個(gè)分量表原始得分范圍為0～54分，二者合并后得分范圍為0～100 分。得分高表明，大肌肉動(dòng)作發(fā)展水平較高；得分低表明，某種關(guān)鍵的動(dòng)作發(fā)展不足或缺乏[25]。

（2）兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表。樣本感覺統(tǒng)合能力評(píng)價(jià)，采用由鄭信熊教授編寫，王玉鳳和任桂英等[26]修訂的《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》，該量表適用于6～11歲兒童的感覺統(tǒng)合功能評(píng)定，包括5 個(gè)分量表，共58 道選擇題，量表包括：（1）前庭平衡能力評(píng)定，共14 道題；（2）觸覺防御能力評(píng)定，共21 道題；（3）本體感覺能力評(píng)定，共12 道題；（4）學(xué)習(xí)能力評(píng)定，共8道題；（5）大齡問題評(píng)定，共3道題。采用5級(jí)評(píng)分，最高分5分，最低分1分，評(píng)出總分后再將各項(xiàng)原始轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)，總分50分以上代表功能正常，低于40分為輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為嚴(yán)重感覺統(tǒng)合失調(diào)[25]。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展水平變化

統(tǒng)計(jì)顯示，大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童位移運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展具有顯著性影響（P＜0.01）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，樣本的墊跳步能力最差，前滑步和單腳跳能力較差，跑的能力最好，其次為立定跳遠(yuǎn)和側(cè)滑步能力。運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，各動(dòng)作指標(biāo)均有提升，其中，樣本側(cè)滑步和墊跳步能力提升空間最大，其次是跑和單腳跳的能力，提升幅度最小的是立定跳遠(yuǎn)和前滑步的能力（見表2）。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后樣本位移運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展變化（M±SD）Table2 The Developmental Change of Movement Ability of Displacement（M±SD）

數(shù)據(jù)顯示，大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童物體操控運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展具有顯著性影響（P＜0.01）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，樣本物體操控運(yùn)動(dòng)能力的各項(xiàng)動(dòng)作分值較低，其中擊打反彈球能力最低，踢球、雙手接球、肩上投球和擊固定球能力較差，下手投球較好，原地拍球能力分值最高。干預(yù)后，樣本擊打反彈球進(jìn)步幅度較大，擊打固定球、下手投球、踢球能力進(jìn)步次之，而肩上投球、雙手接球和原地拍球進(jìn)步幅度較?。ㄒ姳?）。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后樣本物體操控運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展變化（M±SD）Table3 The Development and Change of the Control Ability（M±SD）

數(shù)據(jù)顯示，通過10 個(gè)月的大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)，樣本的位移運(yùn)動(dòng)能力和物體操控運(yùn)動(dòng)能力變化具有顯著性差異。其中，樣本物體操控運(yùn)動(dòng)能力的提升數(shù)值較位移運(yùn)動(dòng)能力高，說明通過多手段運(yùn)動(dòng)實(shí)踐可以有效促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童大肌肉運(yùn)動(dòng)能力的提升（見表4）。

表4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后樣本大肌肉群運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展（M±SD）Table4 The Development of the Motor Ability of the Large Muscle Group（M±SD）

2.2 孤獨(dú)癥兒童位移運(yùn)動(dòng)能力與物體操控運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)分析

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，無論是試驗(yàn)前還是試驗(yàn)后，樣本的位移運(yùn)動(dòng)能力與物體操控運(yùn)動(dòng)能力之間均呈現(xiàn)高度相關(guān)性（見表5）。本研究結(jié)果驗(yàn)證了戴雯等的研究發(fā)現(xiàn)，兒童位移運(yùn)動(dòng)和物體控制能力之間存在相關(guān)性，相互促進(jìn)并相互制約，動(dòng)作發(fā)展通常從位移運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展到物體操控運(yùn)動(dòng)能力。由此表明，孤獨(dú)癥兒童位移運(yùn)動(dòng)能力與物體操控運(yùn)動(dòng)能力課程設(shè)置要按照兒童動(dòng)作發(fā)展順序進(jìn)行設(shè)計(jì)，優(yōu)先設(shè)置位移運(yùn)動(dòng)課程[27]，才具有合理性和科學(xué)性，二者共同影響著其感覺統(tǒng)合功能的變化。

表5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后樣本位移運(yùn)動(dòng)與物體操控運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性Table5 Correlation Between Displacement Movement and Operation

2.3 大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能發(fā)展水平的影響

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，樣本感覺統(tǒng)合功能所包含的前庭功能、觸覺功能、本體感覺和學(xué)習(xí)能力4項(xiàng)指標(biāo)的得分變化具有顯著性差異（P＜0.01）。各指標(biāo)水平提升幅度由小到大依次為學(xué)習(xí)能力、前庭功能、觸覺異常功能和本體感覺功能（見表6）。

表6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童統(tǒng)合功能檢驗(yàn)（M±SD）Table6 Integrated functional test of autistic children（M±SD）

2.4 大肌肉群運(yùn)動(dòng)與孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)后樣本位移運(yùn)動(dòng)能力與前庭功能之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.648（P＜0.01），與本體感覺之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.687（P＜0.01），與學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.788（P＜0.01），屬于強(qiáng)相關(guān)關(guān)系；與觸覺異常能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.405（P＞0.05），呈中等相關(guān)關(guān)系，不具有顯著性差異。此外，試驗(yàn)后樣本物體操控運(yùn)動(dòng)能力與前庭功能之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.641（P＜0.01），與學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.751（P＜0.01），具有強(qiáng)相關(guān)關(guān)系；與本體感覺之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.547（P＜0.05），顯示具有中等程度相關(guān)關(guān)系；與觸覺異常之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.370（P＞0.10），呈弱相關(guān)關(guān)系，不具有顯著性差異（見表7）。

表7 大肌肉運(yùn)動(dòng)與感覺統(tǒng)合功能的相關(guān)分析Table7 Correlation analysis of gross motor and sensory integration function

上述數(shù)據(jù)分析表明，科學(xué)有效的大肌肉群運(yùn)動(dòng)可以改善患兒的前庭功能，良好的前庭功能可以保證患兒順利完成大肌肉群運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體的協(xié)調(diào)性和健康發(fā)展，兩者相互影響、相互聯(lián)系。完成大肌肉群運(yùn)動(dòng)需要控制身體的穩(wěn)定性和平衡性，而維持身體穩(wěn)定性和平衡性的主要人體器官是前庭器官，它控制著身體平衡、垂直及所有的肌肉，協(xié)助將人體的頭、眼、四肢協(xié)調(diào)一致做出動(dòng)作[28]。因?yàn)槿梭w在進(jìn)行加減變速運(yùn)動(dòng)會(huì)引起前庭器官的興奮，使耳內(nèi)的半規(guī)管壺腹內(nèi)的毛細(xì)胞形成彎曲變形，產(chǎn)生正負(fù)電位，抑制或興奮神經(jīng)末梢，達(dá)到感知運(yùn)動(dòng)[29]。當(dāng)身體發(fā)生直線加減速度變化時(shí)，患兒身體的各種感官刺激會(huì)產(chǎn)生放電現(xiàn)象，向中樞傳達(dá)感知[30]。這些前庭感知信號(hào)的產(chǎn)生、傳遞在一定時(shí)間和限度內(nèi)對(duì)前庭功能產(chǎn)生積極作用，是改善兒童前庭平衡功能的因素。本研究驗(yàn)證了王寧一[29]的研究發(fā)現(xiàn)，合理的訓(xùn)練時(shí)間對(duì)前庭功能有重要的影響，對(duì)前庭功能改善效果明顯。同時(shí)，驗(yàn)證了吳升扣等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理的訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)影響患兒的前庭功能，對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的粗大動(dòng)作發(fā)展非常重要。

研究得知，位移運(yùn)動(dòng)與觸覺功能具有中等相關(guān)性，物體操作與觸覺功能呈弱相關(guān)，都不具有顯著性差異。本研究驗(yàn)證了王寧一[29]的研究發(fā)現(xiàn)，專項(xiàng)體育訓(xùn)練對(duì)觸覺功能有一定的改善作用，但是刺激程度較弱。主要是因?yàn)橛|覺是身體皮膚上神經(jīng)細(xì)胞接受來自外界的感覺，大肌肉群運(yùn)動(dòng)必須要通過身體或與物體的觸壓才能對(duì)患兒建立觸覺感覺，幫助強(qiáng)化身體觸覺的反映，這是提高觸覺功能的一方面原因[32]，訓(xùn)練時(shí)間的有效性和有針對(duì)性的課程設(shè)計(jì)是影響觸覺感覺改善[29]的另一方面原因。

有效的大肌肉群運(yùn)動(dòng)可以改善本體感覺能力，大肌肉群運(yùn)動(dòng)技能是在本體感覺的前提下完成的。位移運(yùn)動(dòng)和物體操控運(yùn)動(dòng)對(duì)本體感覺具有相關(guān)性。因?yàn)?，本體感覺是對(duì)自身的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和空間位置的感覺，它的發(fā)展與兒童的大肌肉群的控制和協(xié)調(diào)能力有著密切聯(lián)系[28]。本研究驗(yàn)證了林濱等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)本體感覺障礙患者有良好的治療作用，能夠改善本體感覺功能；以及張保國(guó)[34]的研究結(jié)論，即本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法可以有效提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力。本研究也驗(yàn)證了多位研究者的論點(diǎn)，即大肌肉群訓(xùn)練時(shí)間的時(shí)效性、動(dòng)作教學(xué)的準(zhǔn)確性和運(yùn)動(dòng)量的適當(dāng)性影響著本體感覺的變化[30，35]。

學(xué)習(xí)能力是兒童邁向社會(huì)化的基本能力，孤獨(dú)癥患兒存在學(xué)習(xí)能力較差、注意力難以集中和情緒不穩(wěn)定等問題。本研究驗(yàn)證了M.WESTENDORP 等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，即學(xué)習(xí)困難越顯著的兒童，大肌肉群動(dòng)作表現(xiàn)越差。大肌肉動(dòng)作發(fā)展可以提高兒童的認(rèn)知功能[37]。而大肌肉群運(yùn)動(dòng)階段教學(xué)順序的合理性、教學(xué)方式的興趣性和教學(xué)時(shí)間的有效性是改善患兒學(xué)習(xí)能力的影響因素[38]。

3 討 論

數(shù)據(jù)分析表明，位移運(yùn)動(dòng)中對(duì)孤獨(dú)癥兒童前庭功能產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為跑、立定跳、前滑步、單腳跳、墊步跳動(dòng)作，對(duì)觸覺異常產(chǎn)生影響作用程度的動(dòng)作依次為前滑步和立定跳，對(duì)本體感覺產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為立定跳、跑、前滑步、單腳跳和墊步跳，對(duì)學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為跑、前滑步、立定跳、墊步跳和單腳跳（見表8）。上述內(nèi)容說明，位移運(yùn)動(dòng)中，跑、立定跳、單腳跳、墊跳步和前滑步，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的前庭功能、本體感覺和學(xué)習(xí)能力呈現(xiàn)出不同的影響，但側(cè)滑步動(dòng)作的影響較弱。對(duì)孤獨(dú)癥兒童觸覺異常有影響的動(dòng)作是前滑步和立定跳。

表8 大肌肉群運(yùn)動(dòng)能力與感覺統(tǒng)合能力的關(guān)系Table8 Correlation Between the Ability of Gross Motor Exercise and Sensory Integration

物體操控運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童前庭功能產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為接球、擊固定球、下手投球和原地拍球，對(duì)觸覺異常產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為接球、下手投球、擊固定球和原地拍球，對(duì)本體感覺產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為接球、擊固定球、下手投球、踢球和原地拍球，對(duì)學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生作用程度的動(dòng)作依次為下手投球、踢球、擊固定球、打反彈球、接球和上手投球。上述內(nèi)容說明，物體操控運(yùn)動(dòng)中，接球、擊固定球、下手投球動(dòng)作對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的前庭功能、觸覺異常、本體感覺和學(xué)習(xí)能力均有影響；原地拍球動(dòng)作對(duì)孤獨(dú)癥兒童前庭功能、觸覺異常和本體感覺有影響；踢球動(dòng)作對(duì)孤獨(dú)癥兒童本體感覺和學(xué)習(xí)能力有影響；打反彈球運(yùn)動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)能力有影響。

4 結(jié) 論

（1）大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以提升孤獨(dú)癥兒童的位移運(yùn)動(dòng)能力和物體操控運(yùn)動(dòng)能力，且這2種能力具有高度相關(guān)關(guān)系，可導(dǎo)致動(dòng)作發(fā)展水平變化產(chǎn)生顯著性差異。大肌肉群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間的有效性、教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、教學(xué)順序的合理性和教學(xué)方式的興趣性共同影響著孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的發(fā)展。（2）大肌肉群運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能的影響具有顯著性差異。位移運(yùn)動(dòng)和物體操控運(yùn)動(dòng)與感覺統(tǒng)合功能所包含的前庭功能、觸覺感覺、本體感覺和學(xué)習(xí)能力均具有相關(guān)性，與孤獨(dú)癥兒童的觸覺異常能力之間的相關(guān)關(guān)系較弱。（3）大肌肉群運(yùn)動(dòng)可以作為孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練的主要手段，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)出位移運(yùn)動(dòng)和物體操控運(yùn)動(dòng)與發(fā)展感覺統(tǒng)合功能諸能力之間的對(duì)應(yīng)性和科學(xué)性。