住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革研究

張星星　馬建梅　樊榮

摘 要：目的：探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革效果。方法：隨機(jī)抽取本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí) 4個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，其中隨機(jī)2個(gè)班為試驗(yàn)組（n=99人），余2個(gè)班為對(duì)照組（n=104人）。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組學(xué)生采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行Mini-CEX量表評(píng)價(jià)和階段性實(shí)驗(yàn)考核，比較兩組學(xué)生教學(xué)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組階段性考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組學(xué)生病史采集，溝通技巧與人文關(guān)懷，臨床思維方面合格例數(shù)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向的臨床診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);診斷學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在完成高校教育后，于培訓(xùn)基地接受臨床技能規(guī)范化的培訓(xùn)，[1]對(duì)于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。高校在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的過程中，可利用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)理念。[2]診斷學(xué)教學(xué)包括理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩部分，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為重要，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能和臨床思辨能力的重要手段。為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，本教研室不斷更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)手段，建立了基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)向的臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí) 4個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，其中隨機(jī)2個(gè)班為試驗(yàn)組（99人），余2個(gè)班為對(duì)照組（104人）。兩組授課教師、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)相同。且年齡、性別、在校成績(jī)等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容為病史采集，肺臟檢查，胸腔穿刺三項(xiàng)診斷操作技術(shù)。教師首先回顧理論要點(diǎn)，再進(jìn)行操作示范，最后學(xué)生2人一組進(jìn)行練習(xí)，胸腔刺采用模擬人練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

試驗(yàn)組：教學(xué)內(nèi)容同為病史采集，肺臟檢查，胸腔穿刺三項(xiàng)。病史采集在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為教學(xué)和評(píng)估的載體，進(jìn)行情景式模擬教學(xué);肺臟檢查在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合SP和計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)（CCS）練習(xí)，胸腔穿刺在對(duì)照組基礎(chǔ)上予課前和課后應(yīng)用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室模擬練習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行Mini-CEX量表[3，4]評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，量表內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、溝通技巧與人文關(guān)懷、臨床思維四項(xiàng)。期中對(duì)兩組學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行階段性實(shí)驗(yàn)考核，主要考核學(xué)生診斷操作能力及職業(yè)素養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 23.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料描述采用x-±s，計(jì)量資料的比較用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組學(xué)生階段性實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較，試驗(yàn)組病史采集，肺臟檢查及胸腔穿刺成績(jī)均高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（2）兩組學(xué)生Mini-CEX量表評(píng)分示：試驗(yàn)組學(xué)生病史采集，溝通技巧與人文關(guān)懷，臨床思維方面合格例數(shù)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為導(dǎo)向的臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，提升學(xué)生臨床綜合應(yīng)用能力。通過綜合SP病人和計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)等住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試導(dǎo)向的模式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及臨床實(shí)踐能力。2014年國(guó)家頒布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》對(duì)于規(guī)范醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、實(shí)質(zhì)推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)提出了指導(dǎo)性意見。[5]新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)有著更高的要求，需要有良好的診療技能、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)。今后，教研室將繼續(xù)通過探索實(shí)踐教學(xué)新方法，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與效果，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維能力進(jìn)而與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸接軌，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙恩昊，卞正乾，曹暉.逐步完善我國(guó)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和進(jìn)程的思考與展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2019，39（1）：70-74.

[2]白璐，王耀東，李娟，等.基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)視角的臨床實(shí)踐教學(xué)改革研究[J].醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展，2019，10（10）：11-13.

[3]KHALIL S，AGGARWAL A，MISHRA D.Implementation of amini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX）progranm to assess the clinical competencises of postgraduate trainees in pediatrics[J].Ind Pediat，2017，54（4）：284-287.

[4]史海，濤姜，炅李永，等.結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（3）：499-502.

[5]黃睿彥.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)視閾下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）：527-530.

基金項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題（依托“超星學(xué)習(xí)平臺(tái)”診斷學(xué)教學(xué)模式改革的研究）（編號(hào)：2018JG-14）

作者簡(jiǎn)介：張星星（1990-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。