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    膝關(guān)節(jié)滑膜樹(shù)枝狀脂肪瘤的MRI 表現(xiàn)

    2019-12-06 08:23:36何莎莎
    關(guān)鍵詞:髕上樹(shù)枝狀脂肪瘤

    何莎莎

    (鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振室,河南 洛陽(yáng) 471009)

    滑膜樹(shù)枝狀脂肪瘤(lipoma arborescens,LA),又稱滑膜脂肪瘤病,是一種罕見(jiàn)的滑膜病變。該病于1904 年首次報(bào)道,因樹(shù)枝狀外觀且含有脂肪組織而得名[1]。筆者搜集我院2017 年10 月至2019 年1 月經(jīng)病理確診的7 例LA,分析其特征性MRI 表現(xiàn),并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),以加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí),提高其正確診斷率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 7 例中,男4 例,女3 例;年齡40~73 歲,中位年齡58.7 歲。7 例均為單發(fā),主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限數(shù)月余,5 例臨床觸診浮髕征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉及類風(fēng)濕因子均正常。

    1.2 儀器與方法 7 例均行MRI 檢查,采用GE 3.0 T signa HDx MRI 掃描儀,行橫斷面、冠狀面及矢狀面SE T1WI,F(xiàn)SE T2WI 及脂肪抑制序列(STIR)掃描,層厚4 mm,層距0.5 mm,F(xiàn)OV 16 cm×16 cm~20 cm×20 cm,矩陣256×512。

    1.3 圖像分析 由2 名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法讀片,觀察分析病灶形態(tài)、位置、信號(hào)強(qiáng)度及鄰近部位受累情況等。

    2 結(jié)果

    7 例均發(fā)生在膝關(guān)節(jié)髕上囊。4 例表現(xiàn)為樹(shù)枝狀病灶,呈偽足征(圖1a,1b)。2 例表現(xiàn)為髕上囊后部棉團(tuán)狀病變,邊緣呈淺分葉,可見(jiàn)寬基底附著于髕上囊(圖2a,2b);1 例表現(xiàn)為顆粒狀小結(jié)節(jié)沙礫體,伴大量關(guān)節(jié)腔積液(圖3a,3b)。

    2.1 MRI 表現(xiàn) 7 例中,病灶主體呈典型棕櫚葉狀、絨毛狀結(jié)節(jié),T1WI 呈高信號(hào),脂肪抑制序列呈低信號(hào)。均伴髕上囊大量積液,3 例合并退行性骨關(guān)節(jié)病,表現(xiàn)為骨質(zhì)變尖;1 例合并外傷性脛骨凹陷性骨折;1例合并多發(fā)關(guān)節(jié)游離體,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀骨質(zhì)信號(hào)。

    2.2 病理組織學(xué) 7 例均經(jīng)病理組織學(xué)確診,5 例手術(shù)切除,2 例行關(guān)節(jié)鏡活檢。所見(jiàn)腫瘤髕上囊內(nèi)大量積液,略稠,結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)可見(jiàn)大量成熟脂肪組織,伴淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),髕軟骨脫失、無(wú)光澤,鏡下可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

    3 討論

    3.1 病因及臨床 LA 的發(fā)病原因暫不明確,有學(xué)者[1]認(rèn)為是創(chuàng)傷和炎癥慢性刺激造成滑膜組織過(guò)度增生的非特異性炎癥反應(yīng),多伴隨骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、創(chuàng)傷等;另有學(xué)者[2]認(rèn)為L(zhǎng)A 是脂肪代謝異常導(dǎo)致脂肪組織在滑膜下過(guò)度沉積。本組6例伴骨性關(guān)節(jié)炎,1 例有外傷史,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    LA 是發(fā)生于滑膜下層脂肪組織的腫瘤樣變,好發(fā)于單側(cè)膝關(guān)節(jié),亦可發(fā)生于肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。文獻(xiàn)[3]報(bào)道幾乎所有的膝關(guān)節(jié)LA 均位于髕上囊區(qū),本組發(fā)病部位與文獻(xiàn)報(bào)道相符。發(fā)病年齡無(wú)特異性,男女略有差異,女性多于男性[4]。多數(shù)患者有關(guān)節(jié)腫痛、腫脹及活動(dòng)受限。

    3.2 MRI 表現(xiàn)及病理對(duì)照 LA 特征性MRI 表現(xiàn)為髕上囊內(nèi)樹(shù)枝狀、面團(tuán)狀病變以寬基底附著于股骨下段前部滑膜處,與肌肉組織比較,病灶在T1WI、T2WI 序列上均呈較高信號(hào),在脂肪抑制序列上呈低信號(hào),這是診斷LA 最重要的依據(jù)。本研究7 例均合并大量髕上囊液,因此,在T1WI 上高信號(hào)腫瘤組織與低信號(hào)的髕上囊積液對(duì)比強(qiáng)烈,另外還伴其他征象,1 例合并脛骨平臺(tái)凹陷骨折,余6 例均伴骨性關(guān)節(jié)炎。以往文獻(xiàn)[4]報(bào)道腫瘤組織雖含豐富毛細(xì)血管,但很少發(fā)生出血后的含鐵血黃素沉積,本組MRI 及手術(shù)病理均未發(fā)現(xiàn)出血征象。

    研究[5]發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)LA 分2 型,Ⅰ型病變表現(xiàn)樹(shù)枝狀或棕櫚葉狀脂肪信號(hào),病理學(xué)基礎(chǔ)為滑膜下大量成熟的脂肪組織,增強(qiáng)掃描示病灶邊緣較薄環(huán)形或葡萄串樣強(qiáng)化。本組均屬Ⅰ型,但均未行增強(qiáng)掃描。Ⅱ型病灶在既往文獻(xiàn)中很少描述,MRI 典型表現(xiàn)為滑膜明顯增厚呈凸起狀,無(wú)明顯脂肪信號(hào),增強(qiáng)掃描滑膜全層明顯強(qiáng)化,對(duì)應(yīng)的病理基礎(chǔ)分別為滑膜表層細(xì)胞明顯增多、其下間質(zhì)無(wú)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)和毛細(xì)血管增多、擴(kuò)張,實(shí)質(zhì)上是一種特殊的重度滑膜炎。本組未發(fā)現(xiàn)此類脂肪瘤。

    3.3 鑒別診斷 膝關(guān)節(jié)LA 主要與膝關(guān)節(jié)其他增生性滑膜炎相鑒別[6-10]:①色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,兩者病理基礎(chǔ)均為滑膜增生,前者病變呈脂肪信號(hào),壓脂序列呈低信號(hào),而后者易反復(fù)出血形成含鐵血黃素沉著的極低信號(hào)為特征,關(guān)節(jié)面可受侵。②滑膜軟骨瘤病,病變多表現(xiàn)為串珠狀類圓形多發(fā)游離體,呈骨化信號(hào),位于關(guān)節(jié)腔,病理為滑膜增生和滑膜內(nèi)結(jié)締組織向軟骨、骨組織化生,分為3 期,不同時(shí)期MRI 信號(hào)不同。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎增生的滑膜未見(jiàn)脂肪組織,常合并關(guān)節(jié)受侵及間隙狹窄,LA 患者可合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,兩者的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。④膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜脂肪瘤,滑膜脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的病變,是真正的關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪瘤,常單發(fā),呈圓形或卵圓形的外形光滑腫物,其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)纖維分隔,脂肪抑制序列呈均勻低信號(hào)。

    綜上所述,LA 的特征性MRI 表現(xiàn)可幫助臨床明確診斷,治療以關(guān)節(jié)鏡下切除為主。LA 應(yīng)與其他慢性滑膜炎增生形成腫瘤樣病變相鑒別,該病形成的確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究及更多病例的證實(shí)。

    圖1 女,65 歲,左膝關(guān)節(jié)滑膜樹(shù)枝狀脂肪瘤(LA)圖1a,1b T1WI及T2WI 示髕上囊大量積液,內(nèi)見(jiàn)樹(shù)枝狀T1WI 高信號(hào),脂肪抑制序列呈低信號(hào)(白箭),可見(jiàn)寬基底(白星)圖2 男,56 歲,右膝LA 合并脛骨凹陷骨折,T1WI(圖2a)示髕上囊內(nèi)大量積液,內(nèi)見(jiàn)面團(tuán)狀的T1WI 高信號(hào),壓脂序列(圖2b)上腫瘤為低信號(hào)(白箭),腫瘤寬基底附著于髕骨上囊(白星)圖3 女,51 歲,左膝關(guān)節(jié)LA 圖3a,3b T1WI 示髕上囊內(nèi)大量積液(白箭),內(nèi)見(jiàn)沙礫狀稍高信號(hào)影(白星),STIR 上為低信號(hào)(白箭)

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