快速康復(fù)外科理念在基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

李自青，楊利娟，趙瑞娟，陳瑞霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）泌尿外科，北京 102100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用奇偶數(shù)取樣方法選取2017年1月～2018年12月收治的進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的患者240例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（2017年1月～12月）與觀察組（2018年1月～12月），各120例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。兩組患者均無(wú)心、肝、肺、凝血功能障礙、重癥糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙等疾病，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹者。其中，對(duì)照組男80例，女40例，年齡20～75歲，平均（56.00±3.66）歲；觀察組男72例，女48例，年齡19～76歲，平均（55.92±2.58）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施快速康復(fù)外科理念。（1）入院健康宣教：對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，包括住院環(huán)境，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，康復(fù)各階段所需時(shí)間，快速康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，恢復(fù)順利3天即可出院以及出院后的注意事項(xiàng)。（2）術(shù)前宣教：到患者病床邊針對(duì)患者自身情況，做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)，樹立患者信心，消除其陌生、緊張感。（3）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，使機(jī)體處于更合理的代謝狀態(tài)，有利于患者承受手術(shù)帶來(lái)的各種應(yīng)激，以增加患者舒適度。（4）預(yù)防感染：術(shù)前30分鐘執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素一次，預(yù)防感染，減少術(shù)后抗生素的使用。（5）積極保溫：患者術(shù)后回病房前提高室溫，避免術(shù)后不必要的暴露，所有沖洗液均加溫，積極的保溫措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。（6）引流管護(hù)理：告知患者術(shù)后置雙J管的注意事項(xiàng)。（7）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后早期下床活動(dòng)，患者手術(shù)當(dāng)天即可主動(dòng)活動(dòng)，日后逐漸增加。（8）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后早期（6 h）在科學(xué)引導(dǎo)下即可進(jìn)水、喝流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，防止因禁食引起內(nèi)環(huán)境紊亂和并發(fā)癥的發(fā)生。（9）減少并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施：包括對(duì)患者全程血栓預(yù)防與護(hù)理，應(yīng)用規(guī)范化的疼痛管理。（10）出院指導(dǎo)：采用延續(xù)護(hù)理理念，建立醫(yī)、護(hù)、患交流群，提醒患者按時(shí)復(fù)診及按時(shí)取管，答疑患者提出的問題，定期發(fā)送健康知識(shí)等，進(jìn)行醫(yī)護(hù)患及時(shí)反饋。患者取完管退群前，我們會(huì)邀請(qǐng)患者參與滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較。

對(duì)照組和觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較，觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理滿意率比較，觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理不滿意率比較，觀察組患者的護(hù)理不滿意率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理總滿意率比較，觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外科的概念由丹麥外科醫(yī)生于2001年提出并用于臨床實(shí)踐，取得較滿意的效果。我國(guó)目前仍處于起步階段，F(xiàn)TS理念并未在我們臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其基層醫(yī)院接受這種新的理念還需要一個(gè)過(guò)程。充分地利用了醫(yī)院資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度，值得在護(hù)理工作中繼續(xù)深入研究并推廣應(yīng)用。