思維導(dǎo)圖在婦科腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用

俞晶楊 宏英 姚明嬌 向旭東

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?臨床思維是醫(yī)護(hù)人員臨床診治水平的反映及重要保證，所以醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖作為一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，在處理繁雜的知識(shí)體系和記憶方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。分析將思維導(dǎo)圖引入開始婦科腫瘤實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中的意義及作用。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?臨床思維;思維導(dǎo)圖;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] ?R365 ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0214-02

臨床思維是醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)某種疾病的診斷、治療的診斷思路和治療思維，是臨床診治水平的反映及重要保證。隨著新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和關(guān)注的焦點(diǎn)是提高創(chuàng)新能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，在進(jìn)行臨床教學(xué)過(guò)程中，除了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)外，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)也顯得至關(guān)重要。但就目前的各種教學(xué)模式而言，缺乏針對(duì)臨床思維的培訓(xùn)，學(xué)生在進(jìn)入見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)后往往忙于臨床工作，缺乏對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，對(duì)學(xué)生臨床思維的鍛煉及互動(dòng)較少，當(dāng)學(xué)生再次碰到相似病例有可能不知所措。怎樣找尋培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的好的方法一直是教學(xué)改革的內(nèi)容之一。

一、思維導(dǎo)圖的概念及應(yīng)用

思維導(dǎo)圖（Mind Mapping）是著名的“大腦先生”托尼·巴贊（Tony Buzan）在20世紀(jì)70年代開發(fā)的一種思維工具，目前被公認(rèn)在處理復(fù)雜知識(shí)體系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。它能夠模仿大腦的記憶結(jié)構(gòu)，用線條、詞匯、符號(hào)和圖像等工具，用一種簡(jiǎn)單、易被大腦接受的規(guī)則來(lái)形成表征信息的圖形，將所得到的信息進(jìn)行整合，幫助人們理解和思考記憶的復(fù)雜問(wèn)題[1]。思維導(dǎo)圖的使用者將這些信息加以組合，呈現(xiàn)出概念之間的相互關(guān)系和思維的順序關(guān)系，實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化[2]。使資料的儲(chǔ)存、管理及應(yīng)用方面更系統(tǒng)，使大腦運(yùn)作效率提高。這種可視化能夠讓學(xué)習(xí)者從全局觀念思考問(wèn)題，從而提高學(xué)習(xí)者的思維靈活性和發(fā)散思維。其實(shí)學(xué)習(xí)就是一種思維過(guò)程，“思”就是想，“維”就是相互的聯(lián)系，思維就是通過(guò)思考把知識(shí)相互聯(lián)系起來(lái)。不同的、多元的信息交合，就能在頭腦產(chǎn)生新的想法。當(dāng)一個(gè)人在進(jìn)行思考及記憶時(shí)，多維的信息相互交合的動(dòng)態(tài)構(gòu)圖就是一幅帶有個(gè)性特征的思維導(dǎo)圖[3]。所以每個(gè)人對(duì)問(wèn)題思考的特征性的思維導(dǎo)圖就是幫助其思考及記憶的有效方法之一。

隨著我國(guó)教育的發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的教育工作者將這種方法應(yīng)用于各級(jí)教學(xué)當(dāng)中，如中學(xué)教育及高等教育[4-5]。2009年的一項(xiàng)研究表明，思維導(dǎo)圖在教學(xué)應(yīng)用方面的論文最多，涉及學(xué)科的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)法探索和知識(shí)管理領(lǐng)域等各個(gè)方面[3]。自2001年來(lái)，有多達(dá)十幾個(gè)領(lǐng)域的研究者使用了這個(gè)工具，而應(yīng)用最多的前三個(gè)學(xué)科為教育技術(shù)學(xué)、數(shù)學(xué)和化學(xué)。近幾年，醫(yī)學(xué)教育界也對(duì)思維導(dǎo)圖開始加以重視，使這個(gè)工具開始被應(yīng)用于生理學(xué)、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科[6-9]。

二、思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)臨床思維培養(yǎng)中的應(yīng)用

臨床思維能力是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括綜合運(yùn)用各相關(guān)科目的臨床知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查后搜集相關(guān)的臨床證據(jù)，并結(jié)合個(gè)體情況，將這些信息進(jìn)行批判性分析，從而形成診斷并處理問(wèn)題的能力。臨床上很多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常能依據(jù)疾病典型特征作出正確的診斷和治療策略。注重疾病典型特征與發(fā)現(xiàn)疾病特點(diǎn)并不矛盾，同一種疾病的臨床表現(xiàn)會(huì)因人而異，也會(huì)因期而異，有典型或不典型的表現(xiàn)。故在進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)師既要注意疾病典型特征，也應(yīng)對(duì)個(gè)體的不同表現(xiàn)加以重視，如果不進(jìn)行全面細(xì)致的病史采集和認(rèn)真的體格及輔助檢查，勢(shì)必造成誤診或漏診。因此，臨床思維必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，這是臨床醫(yī)師沿著正確方向分析并獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)論的基礎(chǔ)。但“臨床思維”是一種抽象和空泛的概念，醫(yī)學(xué)生對(duì)某種疾病的判斷及治療思路往往是在臨床工作“潛移默化”中培養(yǎng)形成的，個(gè)人“悟性”的不同決定了臨床思維能力的不同。故探索怎樣培養(yǎng)好的臨床思維一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索的內(nèi)容之一?！八季S導(dǎo)圖”作為思維思考的一個(gè)工具，能幫助學(xué)生記憶復(fù)雜、繁瑣的內(nèi)容，讓記憶簡(jiǎn)單化、條理化，對(duì)剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生是一種很好的工具。可以根據(jù)不同疾病的臨床特征來(lái)進(jìn)行相關(guān)的記憶。繪制“思維導(dǎo)圖”的過(guò)程實(shí)際上就是臨床上根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程。同時(shí)通過(guò)思維導(dǎo)圖的整理、分析并和相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，讓學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，提高學(xué)習(xí)效率。

三、思維導(dǎo)圖在婦科腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用

婦科腫瘤學(xué)作為腫瘤學(xué)和婦科學(xué)的一個(gè)分支和交叉學(xué)科，有其特殊性，內(nèi)容繁雜眾多，罕見(jiàn)病、疑難病例多，如何讓學(xué)生在短短的臨床實(shí)習(xí)中理解和掌握疾病特點(diǎn)和治療的原則是我們臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)。我們希望能找尋一種有利于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維的新的教學(xué)方法，讓學(xué)生通過(guò)某個(gè)疾病的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行發(fā)散性思維，通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖來(lái)記憶疾病的特點(diǎn)、診斷思路、治療原則等。思維導(dǎo)圖是一種新興的教學(xué)手段，針對(duì)進(jìn)入婦科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，以“癥狀為中心詞”培訓(xùn)思維導(dǎo)圖的制作，從而融會(huì)貫通各種婦科疾病，達(dá)到師生真正意義上的臨床思維互動(dòng)。這種教學(xué)方法與以往的教學(xué)方法最大的區(qū)別就是可以大大地加深學(xué)生對(duì)婦科常見(jiàn)病例診斷思路的理解，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生在婦科腫瘤臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)，提高臨床醫(yī)學(xué)生婦科腫瘤實(shí)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)習(xí)效果，更快更好地提升醫(yī)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備及臨床工作能力。

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