微信結(jié)合PBL教學(xué)法在放射腫瘤學(xué)研究生及進(jìn)修生教學(xué)中的臨床應(yīng)用

秦凱 黃樂 黃露露

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究微信結(jié)合PBL教學(xué)法在放射腫瘤學(xué)研究生及進(jìn)修生臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià);方法：選取2017年9月至2018年9月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心實(shí)習(xí)的放射腫瘤專業(yè)研究生及進(jìn)修生50人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25人）和對(duì)照組（25人），對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取微信結(jié)合PBL教學(xué)法。通過考核理論知識(shí)、臨床操作和放療病例分析，并利用問卷調(diào)查來分析比較兩種方法的教學(xué)效果;結(jié)果：在理論知識(shí)學(xué)習(xí)方面，實(shí)驗(yàn)組的成績和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在放療病例分析和臨床操作成績、問卷調(diào)查的滿意率方面，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論：在放射腫瘤學(xué)研究生和進(jìn)修生的臨床教學(xué)中，微信結(jié)合PBL是一種有效的教學(xué)模式。它不僅能有效教授學(xué)生理論知識(shí)，而且還能提高學(xué)生的放療實(shí)踐和臨床操作能力，能有效提高教學(xué)滿意度。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?微信;PBL教學(xué)法;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）26-0210-02

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，《全球癌癥報(bào)告2014》顯示：中國新增癌癥病例高居世界第一位[1]。放射治療是癌癥的最有效的治療方法之一[2]。癌癥放射治療沒有統(tǒng)一的教學(xué)材料，專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)一些[3];在教學(xué)的過程中，癌癥放射治療的實(shí)踐性和應(yīng)用性都較強(qiáng)，并且發(fā)展迅速。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法較為單一，部分帶教醫(yī)師采用“填鴨式”“灌輸式”的方法講解?？萍膊〉陌l(fā)病機(jī)制、照射靶區(qū)等方面的內(nèi)容，相對(duì)枯燥、缺乏趣味性，難以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4，5]，授課往往理論化，學(xué)生的實(shí)踐操作和臨床能力得不到有效培養(yǎng)。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）作為醫(yī)學(xué)教育中的一種創(chuàng)新方法，自20世紀(jì)60年代末在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中率先使用PBL以來，其作用已經(jīng)得到了很好的證明[6]。它是一種以學(xué)生為中心的教育方法，通過專注臨床問題制定討論內(nèi)容和學(xué)習(xí)方向，具有主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL在醫(yī)學(xué)教育中有著重要的貢獻(xiàn)，但有明顯的物理局限性，如需要圖書館資源和足夠的時(shí)間讓學(xué)生學(xué)習(xí)[5]。

微信具有提供語音、文字交流和一對(duì)多的視頻信息及會(huì)議等功能。這些功能是在線PBL的合適工具，有效地消除了傳統(tǒng)PBL的物理局限性[6]。此外，微信是一種有效的移動(dòng)和互動(dòng)溝通工具。理論上將這兩種教學(xué)方法結(jié)合能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，提升臨床教學(xué)的效果。本研究將微信與PBL教學(xué)法結(jié)合起來用于放射腫瘤學(xué)研究生和進(jìn)修生的臨床教學(xué)中，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)在報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我中心實(shí)習(xí)的放射腫瘤專業(yè)研究生及進(jìn)修生50人，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組25人，其中，女性13名，男性12名，年齡在22～33歲，平均年齡（23.5±3.7）歲;實(shí)驗(yàn)組25人，其中女性12名，男性13名，年齡在23～32歲，平均年齡（24.2±4.3）歲。經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意，簽署知情同意書，兩組人員基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對(duì)照組方法

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)模式學(xué)習(xí)，這種模式主要是通過課件與常規(guī)板書結(jié)合的方式，在課堂上主要教授專科疾病的發(fā)病機(jī)制、照射靶區(qū)等方面的內(nèi)容[7]。完成課程學(xué)習(xí)后，通過放療計(jì)劃分析、臨床操作、理論知識(shí)及問卷調(diào)查考核教學(xué)效果。

2.實(shí)驗(yàn)組方法

實(shí)驗(yàn)組采用微信和PBL結(jié)合教學(xué)模式。所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)員都有自己的手機(jī)，要求安裝微信APP。培訓(xùn)他們?cè)赑BL環(huán)境中使用微信的實(shí)踐能力。創(chuàng)建1個(gè)微信群作為PBL教學(xué)交流平臺(tái)，包括研究組25名學(xué)生和2名導(dǎo)師。PBL課前教師會(huì)在微信群里發(fā)送一篇放療病例資料和相關(guān)問題，學(xué)生通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)檢索、查詢相關(guān)學(xué)習(xí)資料。PBL小組成員通過發(fā)送和接收文本、圖像、語音信息、視頻和文檔來執(zhí)行微信PBL。此外，PBL小組成員利用微信視頻會(huì)議功能進(jìn)行實(shí)時(shí)討論，學(xué)生組長做好討論要點(diǎn)的總結(jié)，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)。對(duì)PBL案例涉及知識(shí)點(diǎn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，教師可利用微信視頻會(huì)議、視頻資料加深學(xué)生的理解和記憶[6]。課后，教師和學(xué)生重新學(xué)習(xí)整個(gè)教學(xué)過程，反饋和評(píng)價(jià)教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，最后保存為一個(gè)成功的教案。

（三）效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)效果通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：（1）理論知識(shí)考核、放療病例分析和臨床操作考核成績（各門成績總分均為50分）;（2）滿意度的問卷調(diào)查：對(duì)研究生的學(xué)習(xí)能力、臨床操作能力、學(xué)習(xí)效率、理論知識(shí)記憶效果和臨床思維能力等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意率，滿意率=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%[4]。[滿分為10分，分為滿意（≥8分），一般（<8分，≥6分），不滿意（<6分）]

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生考試成績：

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論知識(shí)成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的放療病例分析、臨床操作成績均高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見表1。

（二）教學(xué)調(diào)查滿意度

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)記憶效果、學(xué)習(xí)效率、臨床操作能力和臨床思維能力的滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

三、討論

放射腫瘤學(xué)研究生及進(jìn)修生臨床教學(xué)與本科階段的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不同，它要求學(xué)生能有效地將既往所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為日常診療實(shí)踐，并具備獨(dú)立的臨床操作和思維能力，掌握實(shí)踐要領(lǐng)，這樣才能為成為一名合格的放射腫瘤醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，臨床教學(xué)中的一些不足，阻礙了這個(gè)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。學(xué)生由于臨床工作繁忙，或因地域原因，集中學(xué)習(xí)困難;臨床帶教通常由有經(jīng)驗(yàn)的臨床放療醫(yī)師擔(dān)任，但迫于繁重的臨床任務(wù)易顧此失彼;他們相對(duì)臨床功底扎實(shí)，但相對(duì)缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和技巧，所以臨床上常采用常規(guī)教學(xué)方法，學(xué)生的臨床思維、自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較差[4，9];并且，研究生及進(jìn)修生由于亞?？茖I(yè)限制，學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)局限，短期內(nèi)不能全面掌握知識(shí)。

PBL教學(xué)方是一種廣泛接受的以學(xué)生為中心的教育方法，主要關(guān)注臨床問題所產(chǎn)生的討論和學(xué)習(xí)[5]。PBL的作用已經(jīng)得到了很好的證明[6]。PBL教學(xué)法具有一些共性的地方，如不拘泥于課堂教學(xué)、以學(xué)生為主導(dǎo)、知識(shí)重點(diǎn)突出，學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及臨床思維能力，但PBL比較耗時(shí)，重點(diǎn)不突出，且可能出現(xiàn)偏離主題，還有物理局限性（需集中討論等問題）[4-6，9]。

微信是騰訊公司2011年發(fā)布，是中國最大的獨(dú)立手機(jī)短信通訊應(yīng)用之一。微信是在線PBL的合適工具，消除了傳統(tǒng)PBL的物理局限性[4，6]。張偉等研究發(fā)現(xiàn)：微信結(jié)合PBL教學(xué)成功地消除了傳統(tǒng)PBL在牙科臨床人員中的物理和時(shí)間限制，保證了PBL所需的時(shí)間和質(zhì)量，拓寬了學(xué)生獲取知識(shí)的方式，提高了他們解決問題的效率[6]。這種模式不僅節(jié)省時(shí)間、方便，同時(shí)也提供了一個(gè)合適的共享平臺(tái)以獲取教育資源和最新信息。

本研究結(jié)果顯示，微信結(jié)合PBL教學(xué)方法應(yīng)用于放射腫瘤學(xué)的教學(xué)中，以學(xué)生自學(xué)為主，利用微信進(jìn)行PBL討論，較常規(guī)教學(xué)方法顯著提高了學(xué)生的放療病例分析能力及臨床操作能力，雖然在理論知識(shí)學(xué)習(xí)上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無明顯差異，但微信結(jié)合PBL的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維。另外，學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率和臨床思維能力等方面的主觀滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。這種模式值得推廣到更大范圍的腫瘤臨床教學(xué)中。

綜上所述，采用微信結(jié)合PBL的教學(xué)方法用于放射腫瘤學(xué)研究生及進(jìn)修生臨床教學(xué)培養(yǎng)，較常規(guī)教學(xué)方法相比，滿意度提高，提升教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革，值得今后繼續(xù)推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究依然存在一些局限性，例如本研究為單中心、小樣本的研究，后期需多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論;我校PBL的案例有限，需更多的老師投入到這種教學(xué)中，同時(shí)，對(duì)教師的課堂控制能力、計(jì)算機(jī)能力和知識(shí)水平等方面提出更高要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀蘭.世衛(wèi)組織：未來20年全球癌癥患者或增五成[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2015，31（9）：15.

[2]Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[3]安趙，劉飛.PBL和CBL相結(jié)合在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：10-12.

[4]陳鼎，吳文燦.微課結(jié)合PBL教學(xué)法在眼視光研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（3）：232-235.

[5]Fan C，Jiang B，et al.Update on research and application of problem-based learning in medical science education[J].Biochem Mol Biol Educ，2018，46（2）：186-194.

[6]Zhang W，et al.WeChat as a Platform for Problem-Based Learning in a Dental Practical Clerkship： Feasibility Study[J].J Med Internet Res，2019，21（3）.

[7]張瑞華.CBL與PBL教學(xué)模式在動(dòng)物傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（12）：1837-1839.

[8]練雪瓊.微信互動(dòng)結(jié)合PBL教學(xué)法在護(hù)理帶教中的實(shí)施效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（3）：276-277.

[9]周磊磊.PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（10）：48-49.

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