微信平臺在研究生癌痛實習(xí)教學(xué)中的效果

程熠 胡廣原 黃南

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：討論微信平臺運用于研究生癌痛實習(xí)教學(xué)后研究生的教學(xué)成績和教學(xué)滿意度的改善。方法：將2017—2018年在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的46名臨床實習(xí)研究生為教學(xué)對象分為傳統(tǒng)教學(xué)組（23人）和微信教學(xué)組（23人），采用考試（筆試和病例分析）和教學(xué)滿意度調(diào)查比較兩種教學(xué)法的效果，應(yīng)用SPSS 16.0對兩組考試成績進行t檢驗，滿意度進行χ2檢驗。結(jié)果：微信教學(xué)組在筆試成績、病例分析和總成績上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。微信教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣，加強自主學(xué)習(xí)，提升臨床思維上高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），但在注重醫(yī)患溝通上無顯著性差異。結(jié)論：將微信平臺與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合能提高實習(xí)研究生對癌痛教學(xué)的認(rèn)知和興趣，取得良好的教學(xué)效果，值得在臨床帶教中推廣。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?微信平臺;傳統(tǒng)教學(xué);研究生實習(xí);癌痛教學(xué)

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0148-02

作為癌癥患者的第五大生命征，50%～80%的癌癥患者、70%的晚期癌癥患者合并癌痛，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響：軀體上，患者常常合并納差、乏力、失眠、消瘦等;心理上，焦慮、抑郁等一系列問題也會嚴(yán)重困擾患者，影響患者的就醫(yī)體驗，需要在臨床工作中包括在實習(xí)帶教中加以重視。微信平臺是由騰訊公司推出的智能終端免費應(yīng)用程序，通過即時通訊服務(wù)的方式發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信等，并能共享流媒體資訊。2018年，微信用戶達到10.82億，在國內(nèi)移動互聯(lián)網(wǎng)用戶特別是大學(xué)生中普及率極高，為微信平臺輔助教學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。我中心在腫瘤科研究生實習(xí)癌痛教學(xué)中率先采用微信平臺輔助教學(xué)，有效地提高了實習(xí)研究生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)興趣，效果良好，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2017—2018年在我科輪轉(zhuǎn)的46名臨床實習(xí)研究生為教學(xué)對象，之前均完成本科階段臨床學(xué)習(xí)，在實習(xí)前未接受過系統(tǒng)的癌痛教學(xué)，隨機分為兩組，傳統(tǒng)教學(xué)組共23名，其中男生11名，女生12名，平均年齡（24.30±0.55）歲;微信教學(xué)組共23名，其中男生10名，女生13名，平均年齡（24.20±0.63）歲。兩組醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前成績無顯著性差異，具有可比性。兩組教材采用衛(wèi)健委頒布的《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011版）和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南成人癌痛指南。

（二）方法

1.傳統(tǒng)教學(xué)組以教師講解為主，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)研究生進行理論知識教學(xué)（主要內(nèi)容包括癌痛的基礎(chǔ)理論知識和臨床診療常規(guī)），對癌痛進行評估、診斷、治療，對不良反應(yīng)進行處理等，為期2周。

2.微信教學(xué)組由帶教老師在實習(xí)前借助微信平臺建立“癌痛實習(xí)”微信群，將實習(xí)研究生第一時間拉入微信群，依照教學(xué)進度和實習(xí)期間收治患者情況，每天查房前制作相關(guān)教學(xué)任務(wù)、課前預(yù)習(xí)、理論知識文獻和幻燈，查房及上班期間和傳統(tǒng)教學(xué)組一樣進行工作和教學(xué)，下班后布置問題、答疑解惑，鼓勵實習(xí)研究生之間交流學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)心得，為期2周。

（三）教學(xué)效果評估

實習(xí)研究生完成實習(xí)后進行統(tǒng)一考試，內(nèi)容包括筆試和病例分析。筆試部分包括單選題30題，每題1分，簡答題5題，每題4分，滿分為50分，由帶教老師統(tǒng)一閱卷并批改。病例分析部分，實習(xí)研究生從準(zhǔn)備好的5份癌痛病例中隨機抽取一份，依次進行采集病史、查體、輔助檢查、診斷和治療、處理不良反應(yīng)5個方面評分，滿分為50分。考試完成后統(tǒng)一填寫匿名調(diào)查問卷調(diào)查滿意度，包括提高學(xué)習(xí)興趣、加強自主學(xué)習(xí)、提升臨床思維、注重醫(yī)患溝通4個方面，按非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意進行5級評價，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對教學(xué)效果進行分析，考試成績作為計量資料以■±S描述，進行t值檢驗;滿意度作為計數(shù)資料以百分率形式描述，進行χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實習(xí)研究生考試成績

微信教學(xué)組在筆試成績、病例分析和總成績上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）（見表1）。

（二）實習(xí)研究生教學(xué)滿意度

微信教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、加強自主學(xué)習(xí)、提升臨床思維上高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），但在注重醫(yī)患溝通上無顯著性差異。

三、討論

目前醫(yī)學(xué)院本科生教育階段主要是傳統(tǒng)的大班教學(xué)制度和講授法，并沒有納入癌痛教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生主要在實習(xí)階段跟隨臨床帶教老師學(xué)習(xí)。但實習(xí)生時間短，任務(wù)重，內(nèi)容多，在學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識的同時往往還要學(xué)習(xí)臨床上其他方面的內(nèi)容，能夠進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機會少，傳統(tǒng)教學(xué)那種“滿堂灌”式的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其要求[1]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的為智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序，具有安裝方便、操作簡單、界面友好的特點，隨著智能手機的普及，幾乎所有的大學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)生）都在使用微信。目前，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)在微信平臺的基礎(chǔ)上開展了一系列醫(yī)學(xué)教學(xué)的嘗試和研究[2-8]。教師可隨時將課程相關(guān)內(nèi)容以文字、圖片、視頻、幻燈等多種形式通過微信群和公眾號的方式即時發(fā)送給學(xué)生，在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后作業(yè)、答疑解惑方面突破了時間和空間的限制，拉近了師生關(guān)系，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。

微信平臺結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)用于研究生癌痛實習(xí)教學(xué)具有以下優(yōu)勢：（1）形式豐富，貼近臨床。微信平臺可以發(fā)布各種形式的教學(xué)內(nèi)容，比如臨床上現(xiàn)有的癌痛病例，包括病史、既往史、查體、檢查、檢驗、癌痛評估、診斷、治療、相關(guān)不良反應(yīng)和處理等，能夠及時上傳到微信平臺，并根據(jù)患者的病情變化及時更新，有利于實習(xí)生將書本知識落到臨床實踐上。（2）即時性強，靈活方便。實習(xí)生能充分利用自己的碎片化時間進行學(xué)習(xí)，提高時間的利用能力，補充理論課時授課實踐的不足;（3）因材施教，提高興趣。實習(xí)生可根據(jù)微信平臺發(fā)布的內(nèi)容自行選擇自己不熟悉的內(nèi)容和未掌握的知識點，并在此基礎(chǔ)上主動與帶教老師溝通，在其指導(dǎo)下查找相關(guān)文獻，增強其主動學(xué)習(xí)的能力，對知識點的理解也會更加深入透徹。（4）拉近距離，教學(xué)相長。在微信平臺上實習(xí)生與帶教老師的溝通往往更加輕松隨意，實習(xí)生壓力小，能更加大膽地提出問題，參與討論。帶教老師也能即時回答實習(xí)生的問題并進行相應(yīng)指導(dǎo)，收到實習(xí)帶教教學(xué)效果的反饋，提高帶教老師的教學(xué)水平。本研究發(fā)現(xiàn)，在接受2周的微信平臺與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的實習(xí)教學(xué)后，實習(xí)研究生對癌痛的認(rèn)知和診療能力有了明顯的提高，學(xué)習(xí)上更加積極主動，這與既往微信平臺用于腫瘤學(xué)教學(xué)方面的文獻報道是一致的[4，6-8]。但由于這種溝通還是僅僅存在于帶教老師和實習(xí)研究生之間，患者沒有積極參與其中，因此對實習(xí)研究生醫(yī)患溝通的能力沒有顯著提高。這提示我們在未來的教學(xué)過程中要加入更多醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)容，比如將標(biāo)準(zhǔn)化病人納入微信平臺，以增加實習(xí)研究生對癌痛患者心理的了解，更好地去幫助患者。

總之，將微信平臺與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合能提高實習(xí)研究生對癌痛教學(xué)的認(rèn)知和興趣，取得良好的教學(xué)效果，值得在臨床帶教中推廣。

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編輯 馬燕萍