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    FTS理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)及肺部感染發(fā)生率的影響

    2019-12-05 05:11:32王小金
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡肺部肺癌

    王小金

    (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    肺癌是臨床常見惡性腫瘤,具有較高發(fā)病率,其發(fā)病與長期大量吸煙及大氣污染密切相關(guān),目前,外科手術(shù)切除腫瘤是治療肺癌的最有效手段,但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體帶來一定損傷,術(shù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如肺部感染、肺不張、痰液潴留等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此,應(yīng)于術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù),以減少并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將快速康復(fù)外科(Fast track surgery,F(xiàn)TS)理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期,旨在研究其護(hù)理效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 選取2015年6月至2017年12月我院收治的老年肺癌患者86例,根據(jù)入院順序分為兩組。其中研究組43例,女12例,男31例;年齡60~78歲,平均(68.59±4.17)歲;TNM分期:Ⅰb期19例,Ⅱa期15例,Ⅱb期9例;病理類型:小細(xì)胞癌8例,鱗癌19例,腺癌16例。對(duì)照組43例,女10例,男33例;年齡61~81歲,平均(69.13±4.56)歲;TNM分期:Ⅰb期20例,Ⅱa期13例,Ⅱb期10例;病理類型:小細(xì)胞癌10例,鱗癌18例,腺癌15例。兩組基線資料(TNM分期、病理類型、年齡、性別)對(duì)比,無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為肺癌;年齡:60歲及以上;接受電視胸腔鏡手術(shù)治療;符合手術(shù)指征;知曉本研究,自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核、肺部感染、肺部良性腫瘤及縱膈惡性淋巴瘤等疾病患者;有開胸手術(shù)史者;病灶周圍組織融合及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;中途退出,不能配合完成研究者。

    1.3方法 兩組均行電視胸腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)師操作完成,術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,手術(shù)全部順利完成,給予兩組不同護(hù)理干預(yù)。

    1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):入院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育,告知日常注意事項(xiàng),維護(hù)病房衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜,術(shù)前禁食、禁飲,術(shù)后囑咐患者多休息,減少探望,給予患者靜脈營養(yǎng),囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥,禁食刺激性食物,根據(jù)患者病情恢復(fù)囑咐患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

    1.3.2研究組 采用FTS理念的護(hù)理干預(yù):(1)健康教育:術(shù)前采用簡單易懂的方式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育,主要內(nèi)容包括肺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等,提高患者對(duì)自身疾病及圍術(shù)期知識(shí)的認(rèn)知度,降低恐懼感;多于患者進(jìn)行交流,保持良好護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者病情、身體狀況、心理狀況進(jìn)行合理評(píng)估,制定護(hù)理干預(yù)措施;(2)術(shù)前胃腸道、呼吸道準(zhǔn)備:根據(jù)患者腸胃功能,合理調(diào)整術(shù)前禁飲禁食時(shí)間,指導(dǎo)患者提前補(bǔ)充熱量,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰,及時(shí)清理呼吸道分泌物,以良好狀態(tài)接受治療;(3)術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,積極配合手術(shù)醫(yī)師,保證手術(shù)順利完成;(4)術(shù)后密切監(jiān)測患者體征,患者清醒后,根據(jù)患者體征及引流狀況嚴(yán)格控制液體攝入量,控制在1000 mL以內(nèi);根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早拔出導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);對(duì)于心理狀況不佳者應(yīng)多進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰;疼痛難忍者可給予適量止痛藥物;密切觀察引流液狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;指導(dǎo)患者合理飲食,多食清淡易消化食物,為患者制定合理作息時(shí)間,幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;做好出院指導(dǎo),詳細(xì)告知患者日常注意事項(xiàng),出現(xiàn)緊急情況及時(shí)就診。

    1.4觀察指標(biāo) (1)兩組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長。(2)兩組肺部感染發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1術(shù)后康復(fù) 研究組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

    2.2肺部感染 研究組肺部感染2例,感染發(fā)生率為4.65%(2/43)。對(duì)照組肺部感染8例,感染發(fā)生率為18.60%(8/43)。研究組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074,P=0.044)。

    3 討論

    目前,電視胸腔鏡手術(shù)已成為臨床治療肺癌的主要方式之一,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、對(duì)肺功能損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于肺癌Ⅰ期及Ⅱ期患者的臨床治療中[2]。但術(shù)后易產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥,其中較為嚴(yán)重的為肺部感染,由于老年患者肺部組織及器官老化,機(jī)體免疫力較低,手術(shù)過程帶來的創(chuàng)傷和刺激對(duì)其影響較大,肺部感染發(fā)生率較高,圍術(shù)期需配合有效護(hù)理干預(yù)[3]。FTS理念是一重要外科理念,由KEHLET等于2008年提出,該理念依據(jù)循證醫(yī)學(xué)將麻醉、醫(yī)療、護(hù)理等圍術(shù)期各種治療進(jìn)行整合、優(yōu)化,旨在降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性、促進(jìn)患者康復(fù)、減少醫(yī)療費(fèi)用,隨著該理念的應(yīng)用,其臨床可行性及優(yōu)越性逐漸凸顯,越來越受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可[4]。林峰等[5]研究顯示,F(xiàn)TS理念在開胸肺部手術(shù)圍術(shù)期具有較高應(yīng)用價(jià)值,可緩解術(shù)后各種應(yīng)急指標(biāo)水平、促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期,結(jié)果顯示,研究組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長短于對(duì)照組,且研究組肺部感染發(fā)生率4.65 %較對(duì)照組18.60 %低(P<0.05)。可見FTS理念的護(hù)理干能有效促進(jìn)患者康復(fù),降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

    綜上所述,老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期采用FTS理念的護(hù)理干預(yù),能有效促進(jìn)患者康復(fù),顯著降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率,有利于改善患者預(yù)后,值得臨床推廣。

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