王鵬
【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在急性重癥膽管炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析68例行手術(shù)治療的急性重癥膽管炎患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理, 68例患者中發(fā)生肺部感染3例, 發(fā)生率為4.4%;泌尿系感染1例, 發(fā)生率為1.5%, 其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均治愈出院。結(jié)論 急性重癥膽管炎圍術(shù)期應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理手段, 提高護(hù)理質(zhì)量, 提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 急性重癥膽管炎;圍術(shù)期;護(hù)理干預(yù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.084
急性重癥膽管炎是由細(xì)菌感染引起膽道系統(tǒng)的急性炎癥, 多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明, 對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極地?fù)尵戎委煟?可以顯著提高患者的臨床治愈率, 降低其病死率[1-4]。Chock等[5]報(bào)道, 在發(fā)病24 h內(nèi)手術(shù)減壓者死亡率為17%, 24~72 h手術(shù)減壓者死亡率達(dá)50%, 而老年非手術(shù)治療患者的死亡率達(dá)70%。本次研究對(duì)本院普外科2016年1月~2017年12月68例行手術(shù)治療的急性重癥膽管炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院普外科2016年1月~2017年12月68例行手術(shù)治療的急性重癥膽管炎患者, 其中男42例, 女26例;年齡最小22歲, 最大74歲。
1. 2 護(hù)理干預(yù)
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理
1. 2. 1. 1 專(zhuān)人護(hù)理, 絕對(duì)臥床休息。
1. 2. 1. 2 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化, 觀察腹痛、黃疸及膽囊大小、腹膜刺激征情況, 并詳細(xì)記錄報(bào)告主管醫(yī)生。
1. 2. 1. 3 預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。梗阻性膽管炎患者由于膽汁不能流入膽道, 導(dǎo)致維生素K的吸收發(fā)生障礙, 血液中凝血酶原量減少, 可發(fā)生出血傾向, 少數(shù)病例可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。護(hù)理人員要時(shí)刻注意觀察患者的口、鼻、胃管、引流管及傷口有否出血情況, 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生, 按照醫(yī)囑注射維生素K等止血藥物或使用復(fù)方丹參注射液可糾正凝血障礙, 必要時(shí)可輸注新鮮血液。
1. 2. 1. 4 經(jīng)過(guò)緊急處理后, 如果患者血壓穩(wěn)定、腹痛減輕、體溫下降, 確?;颊呷砬闆r好轉(zhuǎn)后擇期行手術(shù)。術(shù)前行抗休克治療, 包括補(bǔ)液、糾正代謝性酸中毒、以及抗生素、皮質(zhì)激素和升壓藥的應(yīng)用。在經(jīng)過(guò)短暫積極有效的準(zhǔn)備后及早行手術(shù)治療, 手術(shù)最佳時(shí)間為發(fā)病后3~6 h。但此種疾病引起的休克, 若不手術(shù)引流出化膿性膽汁, 即除去病因, 往往普通的抗休克措施很難奏效。所以, 護(hù)理人員要在抗休克的同時(shí), 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備, 盡早施行膽總管切開(kāi)引流術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理
1. 2. 2. 1 繼續(xù)由靜脈補(bǔ)充液體, 維持治療效果, 并通過(guò)觀察尿量、中心靜脈壓來(lái)了解微循環(huán)和血容量改善情況。
1. 2. 2. 2 觀察刀口有無(wú)滲血滲液, 及時(shí)更換敷料, 以保持局部干燥, 防止局部刀口感染。如腹部傷口有膽汁漏出時(shí), 提示膽漏, 及時(shí)用紗布吸除, 防止并發(fā)傷口感染和皮膚炎, 同時(shí)用氧化鋅油膏保護(hù)皮膚。若消化液從切口漏出, 應(yīng)注意是否刀口裂開(kāi)和腸管脫出, 同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)腸漏發(fā)生。
1. 2. 2. 3 每日觀察病情狀況, 尤其注意體溫、食欲、大便顏色的變化以及黃疸有無(wú)改善。
1. 2. 2. 4 “T”型管引流術(shù)護(hù)理。膽總管切開(kāi)引流術(shù)后, “T” 型管即可引流膿性膽汁和泥沙樣結(jié)石, 起到治療作用, 又降低了膽道內(nèi)壓, 避免膽汁滲漏至腹腔, 其橡膠管短臂還可支撐膽總管, 避免術(shù)后膽道狹窄, 起到預(yù)防作用。所以, 應(yīng)加強(qiáng)“T” 型管護(hù)理以確保效果。①“T” 型管應(yīng)妥善固定, 防止移動(dòng)或脫出, 否則會(huì)導(dǎo)致膽汁外漏, 或發(fā)生膽汁性腹膜炎。②保持引流管通暢, 注意無(wú)菌操作。每日更換無(wú)菌引流瓶1次, 注意觀察膽汁引流量及性質(zhì), 觀察膽汁中有無(wú)結(jié)石渾濁及沉淀。如膽道下端通暢, 則膽汁引流量日漸減少。反之則增多, 故每日應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流量。如引流管有阻塞, 應(yīng)以無(wú)菌等滲鹽水緩慢沖洗, 不可用力推注。③患者能下床活動(dòng)時(shí), 應(yīng)告知患者注意勿將引流管脫出和污染, 不可抬高引流瓶的水平位, 以防膽汁逆流。④拔管。“T” 型管一般在術(shù)后2 ~3周可拔除。如患者體溫正常、黃疸消失、大便顏色正常、膽汁引流量明顯減少、顏色清晰, 可先將“T” 型管抬高或夾住2~3 d, 無(wú)腹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象才考慮拔管, 拔管前用12.5%碘化鈉注入引流管行“T” 型管膽道造影。如確定膽總管下端已通暢即可拔管。拔管后, 暫時(shí)可有少許膽汁從引流管口流出, 應(yīng)注意更換敷料, 數(shù)日后可自行閉合。
1. 2. 3 癥狀護(hù)理
1. 2. 3. 1 腹痛護(hù)理。典型的右上腹膽絞痛發(fā)作時(shí), 局部給予熱敷或置熱水袋, 也可針灸治療, 并行胃腸減壓以減輕腹脹。
1. 2. 3. 2 發(fā)熱護(hù)理。急性重癥膽管炎由于細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞的分解產(chǎn)物以及抗原抗體等致熱物質(zhì)持續(xù)進(jìn)入血流, 體溫升高呈弛張型高熱。因此, 應(yīng)嚴(yán)密注意體溫變化。當(dāng)患者寒戰(zhàn)時(shí), 應(yīng)給患者喝熱飲料, 加蓋毛毯, 直至患者感到溫暖。在發(fā)熱階段, 應(yīng)給予冷飲、冷敷, 或頭部置冰袋, 以利于緩解頭疼。仔細(xì)觀察出汗的最初跡象, 出汗通常是降溫的一種方式, 注意不能讓冷敷阻礙出汗。同時(shí), 保證患者水分、營(yíng)養(yǎng)的供給, 及時(shí)更換清潔而干燥的被單, 并做好口腔護(hù)理。
1. 2. 3. 3 休克護(hù)理。如患者出現(xiàn)血壓降低、體溫升高、脈速、呼吸急促、右上腹部壓痛、肌緊張、可捫及腫大的肝臟和膽囊, 且患者表現(xiàn)煩躁不安、譫妄甚至昏迷等, 提示感染性休克發(fā)生, 應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生, 并做好各種搶救準(zhǔn)備。
1. 2. 4 健康教育
1. 2. 4. 1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育, 積極治療膽石癥及膽管炎, 防止輕癥的膽管炎演變成重癥膽管炎。此外, 囑患者要保持樂(lè)觀情緒, 注意防寒濕, 飲食有節(jié), 盡量除去生成膽石的原因。
1. 2. 4. 2 告誡患者膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高, 出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來(lái)院診治。
1. 2. 4. 3 進(jìn)行 “T”型管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)。應(yīng)避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng), 防止“T”型管脫出, 拉扯傷口。盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴, 淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋置管處。膽汁刺激性大, 易侵蝕皮膚, 每日至少換藥1次。
2 結(jié)果
經(jīng)護(hù)理, 68例患者中發(fā)生肺部感染3例, 發(fā)生率為4.4%;泌尿系感染1例, 發(fā)生率為1.5%, 其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 均治愈出院。
3 討論
急性重癥膽管炎手術(shù)治療主要是解除膽道梗阻, 減輕臨床癥狀和體征表現(xiàn), 但術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)本身的刺激均對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生不良影響[6-8]。有效的綜合性護(hù)理干預(yù)有助于患者術(shù)后恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9-11]。通過(guò)對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2016年1月~2017年12月收治的68例行手術(shù)治療的急性重癥膽管炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理手段, 可有效的提高護(hù)理質(zhì)量, 提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率, 保證了手術(shù)療效, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。
綜上所述, 應(yīng)用全面的護(hù)理干預(yù)措施可提高急性重癥膽管炎患者的臨床治療效果, 并防止患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥, 有助于改善患者的預(yù)后, 值得臨床推廣。
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[收稿日期:2018-10-08]