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      永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究

      2019-12-04 04:17:06朱婷婷陳曉麗張輝
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年30期
      關(guān)鍵詞:圍術(shù)期臨床效果

      朱婷婷 陳曉麗 張輝

      【摘要】 目的 探討永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 78例心內(nèi)科行永久心臟起搏器植入術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組的25.64%, 護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組的74.36%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著, 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 具有積極的臨床意義。

      【關(guān)鍵詞】 永久心臟起搏器植入術(shù);圍術(shù)期;精細(xì)化護(hù)理干預(yù);臨床效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.076

      永久心臟起搏器植入術(shù)是治療緩慢性心律失常的最佳治療方法, 在心內(nèi)科應(yīng)用廣泛, 能有效改善患者緩慢性心律失常的癥狀, 提高心率, 改善心功能。該術(shù)式創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 但對(duì)無菌條件要求較高, 容易并發(fā)多種并發(fā)癥, 影響手術(shù)的療效及安全性[1]。因此, 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理模式, 針對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥因素給予預(yù)防性護(hù)理, 促進(jìn)患者順利度過手術(shù), 加快術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究進(jìn)一步分析永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2017年3月~2019年3月在本院心內(nèi)科行永久心臟起搏器植入術(shù)的78例患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各39例。觀察組男23例, 女16例;年齡44~78歲, 平均年齡(64.6±8.3)歲。對(duì)照組男24例, 女15例;年齡45~79歲, 平均年齡(65.1±8.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中, 房室傳導(dǎo)阻滯46例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例, 均經(jīng)心電圖檢查確診, 表現(xiàn)為不同程度的頭暈、心悸、黑矇、乏力, 甚至?xí)炟?合并癥中, 高血壓34例、冠心病26例、糖尿病21例、慢性支氣管炎13例;所有患者行永久心臟起搏器植入術(shù), 經(jīng)鎖骨下靜脈植入心房心室起搏電極, 連接起搏器, 埋于同側(cè)胸壁皮下囊?guī)?nèi)。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 對(duì)照組 圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理, 常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥等。

      1. 2. 2 觀察組 圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

      1. 2. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 本術(shù)式雖屬于微創(chuàng)手術(shù), 但仍會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷, 加之患者的年齡大多較大, 容易產(chǎn)生焦慮、緊張、敏感等不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài), 做好疾病及手術(shù)知識(shí)宣教, 耐心講解植入起搏器的必要性和安全性, 使患者做好充分的思想準(zhǔn)備, 在毫無心理抗拒的狀態(tài)下接受手術(shù), 并通過日常的護(hù)理不斷給予心理支持, 提升手術(shù)信心[3]。

      1. 2. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的血常規(guī)、凝血、肝腎功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查, 準(zhǔn)備好藥物、儀器, 使心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、氧氣等處于備用狀態(tài);根據(jù)患者的疾病類型及心功能選擇適宜的心臟起搏器, 檢查起搏器電極、性能及專用電池是否完好;建立靜脈通道并固定, 確保靜脈通道通暢。

      1. 2. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 入室后詳細(xì)核對(duì)患者信息、起搏器型號(hào)、手術(shù)名稱等, 患者取去枕平臥位, 頭偏向?qū)?cè), 連接心電監(jiān)護(hù)儀, 暴露術(shù)野, 消毒鋪巾;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作, 密切關(guān)注患者生命體征變化, 以及面色、神志、自覺癥狀等有無異常, 警惕導(dǎo)管刺激所致房早、室早、室速等心律失常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理;當(dāng)電極到位后, 配合醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值測(cè)試, 準(zhǔn)確記錄并報(bào)告起搏參數(shù);術(shù)畢加壓包扎4~6 h, 向患者闡明術(shù)后注意事項(xiàng), 將患者送回病房[4]。

      1. 2. 2. 4 術(shù)后一般護(hù)理 患者入住監(jiān)護(hù)病房, 取平臥位或左輕度臥位, 可活動(dòng)下肢, 避免肢深部靜脈血栓;術(shù)后72 h可在床邊活動(dòng), 注意患者有無頭暈及四肢無力癥狀, 大多因臥床時(shí)間太長(zhǎng)或體位改變導(dǎo)致一過性腦供血不足所致, 活動(dòng)時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員陪護(hù), 動(dòng)作緩慢, 以防跌倒等意外發(fā)生。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d, 告知患者7 d內(nèi)不得沐浴, 注意觀察局部皮膚有無血腫形成, 傷口若有癢感, 不得用力搔抓。給予患者高蛋白、粗纖維、易消化食物, 確保食物營(yíng)養(yǎng)豐富, 增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)水平及抵抗力。

      1. 2. 2. 5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①預(yù)防出血。術(shù)后6 h內(nèi)術(shù)肢制動(dòng), 傷口處用1 kg鹽袋壓迫, 禁用阿司匹林等抗凝藥;術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口敷料情況, 若敷料濕透, 應(yīng)立即檢查傷口情況, 觸摸皮下有無波動(dòng)感, 以明確有無傷口出血。②預(yù)防感染。保持切口及敷料的干燥, 每1~2天更換敷料, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 密切觀察傷口有無異常, 注意體溫波動(dòng), 若有畏寒、發(fā)熱, 立即通知醫(yī)生處理[5]。③預(yù)防血栓形成。電極滯留于靜脈中, 極易形成血栓, 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 加強(qiáng)肢體活動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán), 警惕患者有無胸痛、氣緊、煩躁等癥狀發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生, 以防肺栓塞發(fā)生。④預(yù)防囊?guī)а[。術(shù)后2~3 d內(nèi)最為常見, 嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況, 每日傷口換藥時(shí)注意傷口有無異常, 如囊?guī)∑?、有波?dòng)感、皮膚呈青紫色, 則發(fā)生囊?guī)а[, 應(yīng)盡快處理[6]。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括囊?guī)Ц腥?、囊?guī)а[、起搏器綜合征、電極移位。②比較兩組患者護(hù)理滿意度, 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定, 滿分100分, >90分為非常滿意, 60~90分為滿意, <60分為不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

      3 討論

      永久心臟起搏器植入術(shù)是挽救緩慢性心律失常的重要手段, 但作為一種有創(chuàng)術(shù)式, 不可避免的會(huì)損傷機(jī)體, 容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥, 不僅影響手術(shù)療效, 也會(huì)給患者的心理、生理等功能造成負(fù)面影響。圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)符合患者及手術(shù)對(duì)護(hù)理的需求, 能夠針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護(hù)理隱患進(jìn)行干預(yù), 保持患者心態(tài)穩(wěn)定, 做好充分術(shù)前準(zhǔn)備, 利于手術(shù)的順利開展, 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、密切觀察生命體征變化, 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 加快患者病情康復(fù), 從而確保了手術(shù)的有效性及安全性。

      本文研究結(jié)果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%, 低于對(duì)照組的25.64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為97.44%, 高于對(duì)照組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

      綜上所述, 永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 護(hù)理滿意度高, 值得在臨床推廣使用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 彭家芹, 丁家望, 吳輝, 等. 心臟永久起搏器植入術(shù)413例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì). 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7):1226-1227.

      [2] 戴麗娜, 金秀梅. 永久性人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(1):232-233.

      [3] 羅橋英, 陳彩片. 38例永久心臟起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì). 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(2):316-317.

      [4] 馬書紅, 趙向群. 永久性起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(27):3510-3511.

      [5] 時(shí)昆. 老年患者埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(24):4090-4091.

      [6] 陳容. 162例老年患者永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的配合與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(15):56-57.

      [收稿日期:2019-04-23]

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