急診綠色通道靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察

張智如 董玉君 王獻(xiàn)勇

【摘要】 目的 探討急診綠色通道靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法 88例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療， 觀察組患者采用急診綠色通道靜脈溶栓治療， 1 d后再行基礎(chǔ)治療。比較兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.73%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道靜脈溶栓方法可有效改善急性腦梗死患者預(yù)后， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道;急性腦梗死;溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.019

急性腦梗死是一種好發(fā)于中老年群體的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)、卒中。該病病因主要是由于患者局部腦組織血液供應(yīng)不足引發(fā)自身腦組織缺氧缺血性壞死病變所致， 致殘、致死率較高且復(fù)發(fā)情況較為嚴(yán)重， 隨著病情進(jìn)展， 患者臨床常存在神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象[1]， 對(duì)其生命健康不利。近幾年為改善上述疾病癥狀， 提升患者溶栓應(yīng)用率， 縮短患者院外延長(zhǎng)時(shí)間， 常在急性腦梗死患者原有診治基礎(chǔ)上應(yīng)用急診綠色通道靜脈溶栓治療方法， 但其效果缺乏臨床分析與研究， 故本文重點(diǎn)討論了該方法在急性腦梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月23日～2017年9月29日本院收治的88例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。觀察組患者中女15例， 男29例;年齡37～83歲， 平均年齡（62.77±8.82）歲。對(duì)照組患者中女14例， 男30例;年齡38～85歲， 平均年齡（62.84±8.91）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者均已簽署相關(guān)知情同意書(shū)。②患者經(jīng)頭顱CT、心電圖確診， 均符合急性腦梗死病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與或中途退出者。②溶栓禁忌證者。③嚴(yán)重臟器疾病或精神分裂者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用基礎(chǔ)治療。予以患者中藥類(lèi)藥物， 主要作改善循環(huán)、活血化瘀功用， 期間輔以50～75 mg/d硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083]與100 mg/d的阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）作相應(yīng)抗小板聚集治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用急診綠色通道靜脈溶栓治療。入院后急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于1 min內(nèi)對(duì)患者完成分診操作并通知相關(guān)醫(yī)師， 醫(yī)師需在5 min內(nèi)完成查體、詢問(wèn)病史操作， 若患者疑似腦卒中， 需立即開(kāi)通急診綠色通道， 期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、肝腎功能、心肌酶、血清離子、血型、血常規(guī)、心電血壓血氧監(jiān)測(cè)等相應(yīng)檢查操作[2]， 并予以患者輔助吸氧治療， 在頭顱CT檢查完成后應(yīng)通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者作有效會(huì)診、評(píng)估， 若患者適合溶栓治療， 需將其轉(zhuǎn)入卒中病房。采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓對(duì)患者作有效治療， 用藥劑量=0.9 mg/kg， 最大劑量為90 mg[3]， 其中90%藥量應(yīng)稀釋后于1 h內(nèi)對(duì)患者完成靜脈滴注治療， 余量則需稀釋后于1 min內(nèi)對(duì)患者完成靜脈注射治療， 1 d后再行對(duì)照組用藥方法。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表作為參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)生命體征， 視為死亡;評(píng)分上升， 視為惡化;評(píng)分降幅0～17%， 視為無(wú)效;評(píng)分降幅18%～44%， 視為好轉(zhuǎn);評(píng)分降幅45%～89%， 視為顯效;評(píng)分降幅90%～ 100%， 視為痊愈， 總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率+痊愈率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中1例（2.27%）死亡， 2例（4.55%）惡化， 8例（18.18%）無(wú)效， 18例（40.91%）好轉(zhuǎn)， 15例（34.09%）顯效， 0例（0）痊愈， 總有效率為75.00%;觀察組患者中0例（0）死亡， 0例（0）惡化， 1例（2.27%）無(wú)效， 15例（34.09%）好轉(zhuǎn)， 20例（45.45%）顯效， 8例（18.18%）痊愈， 總有效率為97.73%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中上消化道出血3例， 急性心肌梗死3例， 心律失常2例， 肺部感染2例， 腦出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;觀察組患者中急性心肌梗死1例， 腦出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種臨床表現(xiàn)多為耳鳴、眩暈、頭痛、起病迅速的神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 多與肥胖、飲酒、吸煙、高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓病有一定關(guān)聯(lián)[4]， 病情嚴(yán)重時(shí)亦有昏迷、休克風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者生存質(zhì)量、身心健康均不利。為有效改善上述癥狀， 臨床應(yīng)用溶栓治療方法較為廣泛， 可有效提升患者生存質(zhì)量， 減少患者致殘率與并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者神經(jīng)功能， 針對(duì)性效果較佳。但以往僅存有3%～5%的腦梗死患者可得到有效溶栓治療， 絕大部分患者因院外延時(shí)問(wèn)題導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間[5-9]， 故為提升患者溶栓治療成功率， 現(xiàn)階段常以開(kāi)通急診綠色通道方式作相應(yīng)輔助， 可縮短患者就診、用藥時(shí)間， 使其第一時(shí)間接受有效救治手段， 效果顯著。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為97.73%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果所示亦能證明急診綠色通道靜脈溶栓治療方法在急性腦梗死患者治療中的效果較基礎(chǔ)治療方法效果更佳。

綜上所述， 急診綠色通道靜脈溶栓方法可有效改善急性腦梗死患者預(yù)后， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-02-26]