舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

劉卓紅 張偉球 凌 利 謝玉娟 朱燕莉 王愛華( 東莞市茶山醫(yī)院手外科 ， 廣東 東莞 523382 )

手足顯微外科是交叉學(xué)科，專業(yè)性比較強(qiáng)。在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，越來(lái)越多的患者選擇接受手足顯微外科斷指再植術(shù)。通常來(lái)說(shuō)，這類患者的手指損傷情況比較嚴(yán)重，患者遭受的痛楚比較大，因此會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面情緒[1]。舒適護(hù)理是一種良好的護(hù)理方式，它能夠讓患者感受到人性化和全面化的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。而對(duì)于接受斷指再植術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，其普遍會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過(guò)舒適護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者預(yù)后[2]。本次就手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將在我院接受顯微外科斷指再植術(shù)的150例患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2016年1月-2017年12月。排除合并嚴(yán)重慢性疾病的患者，排除孕產(chǎn)期婦女，排除無(wú)法完成治療方案的患者，所有患者和家屬對(duì)本次研究的目的均比較明確，自愿簽署知情同意書。將150例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組中，男性42例，女性33例，病程為1-17天，平均病程為(5.25±0.77)天；對(duì)照組中，男、女分別有40例和35例。病程為2-18天，平均病程為(5.33±0.78)天。2組患者在性別、年齡等一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用舒適護(hù)理，具體如下：(1)與患者保持良好的關(guān)系，多進(jìn)行交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行充分的了解。根據(jù)患者的致傷原因、性格特點(diǎn)等具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理引導(dǎo)。向患者介紹和分析病情，介紹手術(shù)的流程和細(xì)節(jié)，提醒患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，并且邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者分享自身體會(huì)，以此鼓勵(lì)患者。重點(diǎn)講解焦慮等負(fù)面情緒對(duì)患者治療產(chǎn)生的負(fù)面影響，幫助患者建立樂(lè)觀的情緒，獲取心理舒適感[3]；(2)護(hù)理人員要控制病房的溫度和濕度，禁止患者家屬在病房?jī)?nèi)抽煙。限定家屬的探視次數(shù)和陪伴人數(shù)，保持病房的安靜。盡可能減少對(duì)患者產(chǎn)生刺激的不良因素，保持患者的舒適感。再植術(shù)后需要臥床1周左右，患者要保持平臥位，禁止患者側(cè)臥，將患指抬高，略高于心臟水平，這有利于靜脈回流，也能夠減輕肢體的腫脹程度。將患指進(jìn)行固定，避免入睡后肢體移動(dòng)，對(duì)血液循環(huán)造成障礙?？緹粽丈鋾r(shí)避免刺激患者眼睛，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量；(3)觀察患者再植手指的顏色，記錄皮膚溫度、肢體腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。注重敷料的清潔和干燥，傷口滲血以后要及時(shí)的進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)感染；(4)患者在術(shù)后要遵守醫(yī)囑，利用低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行治療，注意出血的傾向。在執(zhí)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作要保證輕柔，護(hù)理的操作要準(zhǔn)確和到位，靜脈注射需要采用留置針，避免加重患者的痛苦。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，及時(shí)的進(jìn)行處理[4]；(5)患者在術(shù)后要臥床休息，一些患者不愿意給護(hù)理人員和家屬添麻煩少吃或者不吃蔬菜，一些患者不習(xí)慣在床上進(jìn)行大、小便，這些原因都會(huì)造成便秘。因此，首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白和高維生素的食物，多吃水果、蔬菜，忌辛辣、刺激性食物，幫助患者有計(jì)劃的安排排便時(shí)間。按照醫(yī)囑服用果導(dǎo)片進(jìn)行治療，每天1次，保證患者大便通暢，防止過(guò)度用力造成術(shù)后血管痙攣；(6)患者在第4周后開始主動(dòng)活動(dòng)患指的關(guān)節(jié)，可以配合理療來(lái)消腫。根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)增加練習(xí)次數(shù)、保證患者能夠忍受[5]；(7)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)后的生活自理能力比較差，并且治療過(guò)程繁雜，費(fèi)用比較高?；颊咂毡閼延欣⒕魏徒箲]心理，因此在治療和護(hù)理中配合度比較低，醫(yī)護(hù)人員要充分的理解，有針對(duì)性的加以引導(dǎo)。與患者家屬和朋友建立良好的關(guān)系，經(jīng)常溝通，保證他們對(duì)于病情的了解比較客觀，給予患者精神安全和鼓勵(lì)，使患者能夠感受到被呵護(hù)和親情的溫暖[6]。

3 觀察指標(biāo)：利用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者護(hù)理前后情緒進(jìn)行評(píng)估，共包括20個(gè)具體條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。利用在醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=非常滿意率+滿意率。記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，具體包括失血性休克、血管危象、傷口感染、肢體腫脹、皮膚壞死。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況對(duì)比：從表中能夠看出，觀察組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組差異不明顯，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比：從表中能夠看出，觀察組總體滿意度為97.3%，對(duì)照組總體滿意度為86.7%，觀察組總體滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比：從表中能夠看出，觀察組失血性休克、血管危象、傷口感染、肢體腫脹、皮膚壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素對(duì)于疾病的治療和恢復(fù)具有重要影響，并且醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于患者的心理狀態(tài)更加重視[7]。斷指再植手術(shù)會(huì)給患者造成巨大的壓力，因此患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，擔(dān)心再植后的患指能否恢復(fù)正常，對(duì)以后的工作以及生活是否會(huì)存在不良影響，這都對(duì)再植手術(shù)的質(zhì)量有直接的影響[8]。對(duì)斷指再植術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，能夠讓患者在住院期間感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，為患者營(yíng)造良好的外部環(huán)境，能夠減輕患者內(nèi)心的負(fù)擔(dān)[9]。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)疾病有清醒的認(rèn)知，這能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意度[10]。

在本次研究中，應(yīng)用舒適護(hù)理的觀察組在情緒改善、并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度中均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均比較顯著(P<0.05)。

綜上，舒適護(hù)理能夠明顯改善斷指再植患者的情緒，提升患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。