三維重建技術(shù)優(yōu)化成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良假體置換的護(hù)理配合.

王景梅 尚宏喜 張曉麗 劉安慶 李闊闊 譚紀(jì)鋒 郝 敏( 深圳市第二人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 ， 廣東 深圳 518035 )

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由于髖臼發(fā)育異常導(dǎo)致的髖臼與股骨頭匹配不良，生物力量長期異常，引起髖臼及股骨近端骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織攣縮、功能減退，終末期可引起嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎[1-2]。針對這種情況，常用且有效的方法便是髖關(guān)節(jié)置換，由于解剖較復(fù)雜、骨質(zhì)缺失，給手術(shù)帶來一定的困難，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，三維重建技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，通過立體的三維成像，可明確解剖結(jié)構(gòu)、預(yù)測假體方位及型號，使手術(shù)得以進(jìn)行[3-4]，但是由于該手術(shù)較復(fù)雜、患者的心理變化波動大，在一定程度上影響著預(yù)后，因此手術(shù)前后的護(hù)理配合就顯得更加重要，有研究表明，對圍術(shù)期的髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以改善患者的各種不適癥狀促進(jìn)康復(fù)[5]。因此本研究探討護(hù)理配合在成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良假體置換術(shù)患者的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1-6月收治的成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行假體置換術(shù)的患者80例，經(jīng)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例，手術(shù)假體材料均為鈦合金。其中單數(shù)日入院患者為對照組，男24例，女16例，年齡13-51歲，平均(38.34±8.72)歲，文化程度:小學(xué)2例，初中18例，大專及以上20例，患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)14例，雙側(cè)11例；偶數(shù)日入院患者為觀察組，男21例，女19例，年齡15-50歲，平均(36.73±6.84)歲，文化程度小學(xué)1例，初中16例，大專及以上23例，患側(cè)：左側(cè)12例，右側(cè)15例，雙側(cè)13例，2組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均為第1次接受手術(shù)，術(shù)后假體位置好且穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、下肢血管疾病、嚴(yán)重髖部畸形、感覺障礙、聽力障礙、溝通障礙及精神疾病患者[6]，所有患者均知情并同意參與本研究，已簽署知情同意書。

2 方法：對照組給與常規(guī)術(shù)前術(shù)后宣教，密切觀察病情變化及局部血液循環(huán)情況，做好飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施：(1)手術(shù)前。①每天每位護(hù)士一對一的主動向患者介紹術(shù)前檢查的目的、術(shù)后的各項(xiàng)指導(dǎo)及功能鍛煉，耐心解答患者的疑問[7]。②指導(dǎo)并教會患者床上排便的方法，防止術(shù)后不習(xí)慣引起便秘。③指導(dǎo)患者進(jìn)行股骨牽引，保證牽引位置的正確，以提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8]。④指導(dǎo)患者自主咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動，訓(xùn)練患者雙上肢的力量以避免術(shù)后無法使用助力器。(2)手術(shù)中。手術(shù)時將患者送入手術(shù)室，路途中向患者介紹手術(shù)室的基本環(huán)境及布局，進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整相應(yīng)的溫濕度，協(xié)助患者擺好體位。(3)手術(shù)后。①功能訓(xùn)練：術(shù)后1周幫助患者做足部主動及被動運(yùn)動，術(shù)后2-3周囑患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練，同時可采用下肢被動活動輔助器活動，術(shù)后4周協(xié)助患者扶拐行走[9]。②成立無痛病房：手術(shù)后每個班次均對患者進(jìn)行疼痛評估，全程關(guān)注并呵護(hù)患者，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)備疼痛評估尺及表情圖，讓患者描述疼痛相應(yīng)的程度，可以使護(hù)患溝通更加直接、評估更準(zhǔn)確。③應(yīng)用耳針及艾灸：將王不留行籽按壓于耳部穴位，如神門、交感、腎、心、肝等穴位，讓患者每天按壓至少2次，每次至少1分鐘；用溫和灸及隔物灸法灸患者神闕、足三里、中脘、風(fēng)門等穴，每次20分鐘，每天2次，以刺激體表穴位，調(diào)節(jié)肝脾功能，促進(jìn)胃腸蠕動[10]。④成立階段目標(biāo)：在術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定針對性的功能鍛煉方案，劃分成若干小目標(biāo)，當(dāng)完成1個目標(biāo)后，表揚(yáng)鼓勵患者，并向患者發(fā)放小禮品，循序漸進(jìn)的完成術(shù)后的訓(xùn)練[11]。⑤每周1次髖關(guān)節(jié)俱樂部活動：每周五下午將患者召集起來，由病區(qū)高年資醫(yī)生及護(hù)師為患者進(jìn)行講課，課后安排娛樂活動及視頻的播放。⑥飲食指導(dǎo)：囑患者及家屬術(shù)后清淡易消化飲食，少食多餐，忌辛辣腥等刺激之品，多吃富含維生素及蛋白質(zhì)的食品，飲食宜節(jié)制，避免煎炸食品[12]。⑦病友互助：安排手術(shù)成功術(shù)后恢復(fù)較好的患者向其他病友介紹經(jīng)驗(yàn)，交流手術(shù)效果。⑧社會支持：尋求患者家屬及親友的支持與陪伴，囑家屬多鼓勵患者，向患者家屬介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)及鍛煉技巧，使其能夠參與到術(shù)后恢復(fù)中。⑨心理護(hù)理：同患者交流，護(hù)士應(yīng)通過笑容、柔和的語調(diào)拉近與患者的距離，鼓勵患者講心里話，對情緒激動及過于興奮的患者則通過悲恐之情緒克制，對易怒者則通過喜悅克制，對悲哀者則以喜悅克制，對恐懼緊張者則用樂來克制[13]。⑩出院前根據(jù)患者個人情況制定書面形式的出院指導(dǎo)，告知患者定期鍛煉、按時復(fù)診，出院1周內(nèi)至少電話隨訪1次。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛評價。采用視覺模擬評分法，采用0-10這些數(shù)字，0代表無痛，10代表劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[14]。比較患者術(shù)后1天、3天及7天時間段疼痛的情況。(2)患者關(guān)節(jié)功能評價。采用harris評分系統(tǒng)評價患者髖關(guān)節(jié)置換效果，包括功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形及疼痛4個方面，滿分為100分，評分≥90分代表髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)，80-89分代表良，70-79分代表效果尚可，<70分代表效果差[15]，比較患者手術(shù)前及術(shù)后2周關(guān)節(jié)的功能情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察2組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、血栓形成、切口感染、壓瘡的發(fā)生情況。(4)患者心理情況。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[16]，共20個項(xiàng)目，各項(xiàng)得分相加計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，<50 分為正常；50-59 分為輕度焦慮；60-69 分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。在手術(shù)前及手術(shù)后3天分別進(jìn)行測量比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛情況比較：在術(shù)后1天時，2組患者疼痛均較劇烈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)后3天及7天，2組得分均較前逐漸降低，但是觀察組患者疼痛評分同對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

5.2 2組患者關(guān)節(jié)功能比較：在手術(shù)之前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能無明顯差異，但是通過手術(shù)及護(hù)理配合，在術(shù)后2周比較，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能情況比較

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者關(guān)節(jié)脫位3例，血栓2例，切口感染2例，壓瘡2例，觀察組患者關(guān)節(jié)脫位1例，切口感染1例，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

5.4 2組患者焦慮情況比較：在手術(shù)前，2組患者均有焦慮心理的存在，通過護(hù)理，在術(shù)后3天及7天，2組患者的焦慮情況均有所減少，但是觀察組患者焦慮情況改善較對照組明顯，得分更低，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者焦慮情況比較

討 論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良假體置換術(shù)是利用人造髖關(guān)節(jié)置換機(jī)體所有或一部分髖關(guān)節(jié)從而重建機(jī)體關(guān)節(jié)運(yùn)動的一種修復(fù)手術(shù)[17]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)可以減輕患者的痛苦，在最大程度上恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能從而更好地融入社會[18]。但是往往患者缺乏相關(guān)知識，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)需要一定的時間，術(shù)后并發(fā)癥也容易出現(xiàn)，因此手術(shù)前后的護(hù)理就顯得格外重要[19]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者的護(hù)理范圍也在不斷地?cái)U(kuò)大，不僅僅是手術(shù)后的治療及護(hù)理，還包括心理疏導(dǎo)及滿足患者全身心的需求，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的價值[20]。研究表明，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中非常重要，對患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后功能的恢復(fù)有著重要的作用[21]，因此本研究對入院手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及配合，效果較為明顯。

本研究對成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行假體置換術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前后的一系列配合，在手術(shù)前就向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，并做好肌肉的訓(xùn)練，手術(shù)時陪同患者入手術(shù)室，手術(shù)后針對患者的不同情況制定針對性的護(hù)理措施，包括不同階段的功能訓(xùn)練、中醫(yī)耳針及艾灸的應(yīng)用、成立無痛病房、進(jìn)行階段小目標(biāo)的考核、病友互助、髖關(guān)節(jié)俱樂部、社會支持、心理指導(dǎo)等形式，取得較好的效果。通過數(shù)據(jù)的比較，觀察組患者在術(shù)后疼痛評分較對照組低，焦慮得分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)少于對照組，關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明本研究方法是行之有效的。通過建立無痛病房，患者的疼痛感降低，同時加用功能鍛煉，患者更容易接受，同時對患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理及心理護(hù)理，可使患者更有信心，通過定期的目標(biāo)考核，患者的成就感提升，自信心得到提高，心理負(fù)擔(dān)降低。有研究顯示，通過護(hù)理干預(yù)及配合，患者可得到積極的訓(xùn)練效果，更容易恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[22-23]，本研究結(jié)果與其是一致的，說明本方法簡便可行。

綜上，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良假體置換術(shù)患者在手術(shù)前后給與相應(yīng)的護(hù)理配合，可使患者更易接受訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生理及心理舒適度，提高患者生活質(zhì)量，早日融入社會，但是本研究研究例數(shù)及時間有限，有待于進(jìn)一步研究。