我院門診癌痛患者麻醉藥品使用分析

王阿麗

【摘要】 目的 研究本院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況。方法 回顧性分析本院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況。選擇其中的852張麻醉藥品處方作為主要統(tǒng)計(jì)對(duì)象， 分析麻醉藥品使用患者的年齡、性別情況及藥品使用的限定日劑量（DDD）、用藥總量、用藥頻度（DDDs）、用藥天數(shù)、藥物利用指數(shù)（DUI）、日均費(fèi)用（DDC）。結(jié)果 本院門診使用麻醉藥品的癌痛患者中， 年齡≥60歲584例， 占比為68.54%;年齡<60歲268例， 占比為31.46%。男性患者600例， 占比為70.42%;女性患者252例， 占比為29.58%。DDS方面， 排列前三的藥物分別是鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸羥考酮緩釋片。DDC方面， 排列前三的藥物分別是鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片以及鹽酸嗎啡注射液。DUI方面， ≥1的麻醉藥品主要包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液。

結(jié)論 本院門診癌痛患者麻醉藥品的使用情況良好， 與《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相適應(yīng)， 但仍需在臨床應(yīng)用中采取必要的改善措施。

【關(guān)鍵詞】 癌痛;麻醉藥品;門診;使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.067

癌痛是癌癥患者最常見的并發(fā)癥之一， 若程度嚴(yán)重還會(huì)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。在臨床治療中， 癌痛一般采用藥物鎮(zhèn)痛治療， 特別是麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用在癌痛治療中的應(yīng)用比重較大。長期臨床實(shí)踐證明， 合理使用藥物能夠有效緩解癌痛[1]。為保證藥物選擇的合理性， 要對(duì)鎮(zhèn)痛藥品的使用加以規(guī)范， 在緩解疼痛的基礎(chǔ)上最大程度減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生， 全面提高癌癥患者日常生活質(zhì)量。因此， 本研究對(duì)本院門診癌痛患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 回顧性分析2017年1月～2018年12月本院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況， 選擇其中852張麻醉藥品處方作為主要統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

1. 2 方法 分析麻醉藥品使用患者的年齡、性別情況及藥品使用的DDD、用藥總量、DDDs、用藥天數(shù)、DUI、DDC。DDDs=用藥總量/DDD， DUI=DDDs/用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉藥品使用患者年齡、性別情況 本院門診使用麻醉藥品的癌痛患者中， 年齡≥60歲584例， 占比為68.54%;年齡<60歲268例， 占比為31.46%。男性患者600例， 占比為70.42%;女性患者252例， 占比為29.58%。

2. 2 麻醉藥品具體用藥情況 DDDs方面， 排列前三的藥物分別是鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸羥考酮緩釋片。DDC方面， 排列前三的藥物分別是鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片以及鹽酸嗎啡注射液。DUI方面， ≥1的麻醉藥品主要包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液。見表1。

3 討論

本院門診癌痛患者麻醉藥品使用和患者性別、年齡關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)， 門診癌痛患者在麻醉藥品使用方面存在明顯差異， 特別是性別方面， 男性使用麻醉藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性， 集中表現(xiàn)在最高劑量與日劑量方面。另外， 癌痛患者常見于中老年群體中， 且年齡段與疼痛程度的差異十分顯著， 對(duì)麻醉藥品實(shí)際用量產(chǎn)生了直接的影響。因此， 在麻醉藥品使用過程中應(yīng)當(dāng)考慮患者的性別與年齡。本院門診癌痛患者麻醉藥品具體用藥情況分析顯示， 門診癌痛患者麻醉藥品使用以嗎啡為主， 主要包括鹽酸嗎啡注射液與鹽酸嗎啡緩釋片， 而實(shí)際用藥量最高的就是鹽酸嗎啡緩釋片。對(duì)癌痛緩解情況的評(píng)價(jià)基本指標(biāo)是麻醉藥品的使用劑量。嗎啡在鎮(zhèn)痛方面的藥效十分明顯， 同樣也是標(biāo)準(zhǔn)的止痛藥品， 被廣泛應(yīng)用于緩解中度與重度疼痛。在本次研究中， 本院門診癌痛患者麻醉藥品使用頻度較高的就是嗎啡緩釋片與注射液， 且臨床鎮(zhèn)痛效果理想。其中， 鹽酸嗎啡緩釋片在給藥方面相對(duì)方便， 而且止痛的效果理想， 實(shí)際的耐藥性不高[2]。與鹽酸嗎啡注射液比較， 在臨床治療中， 鹽酸嗎啡緩釋片的使用更多。但在臨床實(shí)踐中， 鹽酸嗎啡緩釋片的使用仍存在一定問題， 集中表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面[3-5]：①日服次數(shù)比正常日服次數(shù)多;②重度疼痛患者每次給藥劑量會(huì)增多， 并非增加給藥頻度。

WHO針對(duì)實(shí)體瘤患者指出， 嗎啡使用無需受到藥典規(guī)定劑量的限制， 但在用藥方面應(yīng)根據(jù)具體劑量給藥， 并非是按需給藥。只有對(duì)用藥進(jìn)行科學(xué)規(guī)范， 才能夠不斷增強(qiáng)治療效果， 使患者日常生活質(zhì)量得到提高。因此， 雖然鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液的≥1， 但仍處于用藥的正常范圍。鹽酸羥考酮緩釋片是臨床治療癌痛患者的第二階梯藥物， 其作用機(jī)制和嗎啡相同， 在口服利用度方面要比嗎啡高， 而且其半衰期很短， 長時(shí)間服用不會(huì)蓄積， 具有較高的臨床用藥依從性。因此， 在臨床給藥方面， 需要始終遵循特定時(shí)間給藥。但根據(jù)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 本院門診癌痛患者在使用鹽酸羥考酮緩釋片方面， DUI≥1， 且超出用藥的正常范圍。因此， 應(yīng)有效控制鹽酸羥考酮緩釋片的使用， 以確保用藥始終處于合理范圍。鹽酸哌替啶注射液也是鎮(zhèn)痛藥品， 屬于人工合成藥物， 但其效力只有嗎啡的10.0%～12.5%， 止痛的有效時(shí)間只有2～4 h。最重要的是鹽酸哌替啶的代謝產(chǎn)物很容易蓄積， 進(jìn)而出現(xiàn)中樞性副作用。另外， 不同的給藥途徑鹽酸哌替啶實(shí)際的代謝速度也存在差異， 甚至還會(huì)出現(xiàn)中毒情況， 增加抑制與興奮異?，F(xiàn)象的發(fā)生幾率。若患者長時(shí)間服用， 體內(nèi)會(huì)蓄積大量的鹽酸哌替啶代謝產(chǎn)物而引發(fā)中毒， 而且反復(fù)使用也會(huì)引發(fā)肌肉的纖維化， 對(duì)藥物的依賴性明顯增強(qiáng)。因此， 鹽酸哌替啶僅在短時(shí)急性疼痛中應(yīng)用， 而并非是緩解癌痛的首選麻醉藥品[6-10]。

對(duì)本院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況分析發(fā)現(xiàn)：①大部分醫(yī)師的用藥觀念正確， 在癌痛治療期間將鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片作為首選藥物， 止痛效果理想;②在眾多麻醉藥品中， 使用頻度最高的藥品是鹽酸嗎啡緩釋片， 滿足WHO的治療方案標(biāo)準(zhǔn)， 屬于癌痛藥物治療的優(yōu)質(zhì)方案;③在實(shí)際給藥方面， 對(duì)劑型不同的麻醉藥品進(jìn)行了有效調(diào)整， 在滿足止痛需求的同時(shí)不斷提高了患者日常生活質(zhì)量。只有強(qiáng)調(diào)麻醉藥品監(jiān)管的重要性， 才能夠?yàn)榛颊咛峁┧璺?wù)。而對(duì)于臨床藥師而言， 則要對(duì)患者用藥進(jìn)行必要的干預(yù)， 有效配合醫(yī)生， 及時(shí)解決癌痛治療的問題， 在和醫(yī)生溝通的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的處理規(guī)劃。在日常工作中， 還應(yīng)當(dāng)加大宣傳藥物使用合理性的力度， 以保證本院門診癌痛治療用藥更加合理且規(guī)范。

綜上所述， 通過對(duì)本院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況的分析發(fā)現(xiàn)， 院內(nèi)使用麻醉藥品符合WHO規(guī)定， 能夠合理選擇藥品類型， 針對(duì)癌痛患者實(shí)施臨床治療， 有效緩解其癌痛， 但在臨床實(shí)踐中仍需保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟帒B(tài)度。

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[收稿日期：2019-01-27]