老年直腸癌患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱治療的效果研究

黃龍 唐天友 吳陽(yáng) 章龍珍

【摘要】 目的 觀察老年直腸癌患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）聯(lián)合卡培他濱治療的效果。

方法 50例老年直腸癌患者， 根據(jù)住院時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組給予調(diào)強(qiáng)放射治療， 觀察組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱治療。比較兩組患者無(wú)病生存、總生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對(duì)照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的無(wú)病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25） 、96.0%（24/25）， 均高于對(duì)照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（79.5±19.3）分高于對(duì)照組的（61.5±9.5）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對(duì)照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱治療老年直腸癌患者的效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)強(qiáng)放射治療;卡培他濱;老年直腸癌;應(yīng)用效果;生存質(zhì)量;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.055

臨床中， 直腸癌是比較常見的惡性腫瘤， 早期直腸癌無(wú)明顯癥狀， 很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期， 失去了最佳治療時(shí)

機(jī)[1]。有關(guān)研究顯示[2]， 直腸癌的解剖結(jié)構(gòu)非常特殊， 從而經(jīng)過手術(shù)切除后， 其局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率都非常高， 所以， 術(shù)后既要進(jìn)行放化療， 也要降低局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率。用藥后的卡培他濱會(huì)轉(zhuǎn)換為5-氟尿嘧啶（5-Fu）， 其作用效果與靜脈滴5-Fu相近， 空腹后血藥濃度較高， 并且口服用藥非常方便， 同時(shí)也可防止靜脈用藥有關(guān)的并發(fā)癥， 如靜脈炎和靜脈血栓等， 可減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛。本次研究對(duì)老年直腸癌患者采取調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱的治療效果進(jìn)行觀察。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的50例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)住院時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。觀察組中男15例， 女10例;年齡最小60歲， 最大77歲， 平均年齡（66.6±5.6）歲。

對(duì)照組中男16例， 女9例;年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（66.7±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);所有患者均自愿參與研究， 并簽署知情同意書;均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);可對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療耐受;心肺功能均很好。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究患者;伴有凝血功能障礙;存在調(diào)強(qiáng)放射治療禁忌證;伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;伴有重要臟器障礙者;臨床資料不全者。

1. 3 方法 對(duì)照組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療， 治療中保持膀胱充盈， 用體膜進(jìn)行體位固定， 用鉛絲設(shè)3個(gè)體表標(biāo)記， 再使用CT進(jìn)行模擬定位生成圖像， 將其傳輸至TPS工作站， 勾畫靶區(qū)， 確定腫瘤區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)、臨床靶區(qū)， 勾畫小腸、膀胱以及股骨頭等危及器官優(yōu)化設(shè)計(jì)的調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃， 95%等劑量曲線包括計(jì)劃靶區(qū)。采用600CD直線加速器5～7個(gè)野強(qiáng)調(diào)調(diào)強(qiáng)放射治療， 5周總劑量Dt 50 Gy， 5 d/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加卡培他濱治療， 2次/d， 總劑量為1600 mg/m2， 第1～14天服藥， 21 d為1個(gè)治療周期， 進(jìn)行

2個(gè)周期治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者無(wú)病生存、總生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。生存質(zhì)量根據(jù)Karnofsky生存質(zhì)量評(píng)分

（KPS）[3]進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者健康情況越好。不良反應(yīng)包括惡性、嘔吐、骨髓抑制。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 對(duì)照組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率分別為32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者總生存和無(wú)病生存情況比較 觀察組患者的無(wú)病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 對(duì)照組患者的無(wú)病生存率、總生存率分別為40%（10/25）、72.0%（18/25）， 兩組患者的總生存率、無(wú)病生存率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 觀察組和對(duì)照組患者的生存質(zhì)量評(píng)分分別為（44.3±19.3）、（41.5±

9.5）分， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（79.5±19.3）分

高于對(duì)照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對(duì)照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速， 人們的生活水平不斷提高， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變， 從而導(dǎo)致直腸癌患者不斷增加， 且居高不下[4]。

直腸癌屬于胃腸道惡性腫瘤中發(fā)病率比較高的疾病之一， 手術(shù)治療、化療、調(diào)強(qiáng)放射治療是治療此病的常見方式， 其中外科手術(shù)治療是首選的治療方式， 然而臟器、盆腔結(jié)構(gòu)、直腸之間的縫隙非常小， 使得外科手術(shù)治療邊界線不是很理想， 同時(shí)一些直腸并沒有漿膜包裹， 從而導(dǎo)致術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率， 同時(shí)很多的老年患者會(huì)伴有不同程度心肺功能障礙， 對(duì)手術(shù)治療并不耐受[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 放化療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于癌癥患者的治療中， 通過調(diào)強(qiáng)放射治療和化療可有效殺死不同時(shí)期的腫瘤細(xì)胞， 同時(shí)化療可縮小腫瘤， 并對(duì)腫瘤乏氧現(xiàn)象進(jìn)行改善， 對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療具有很好的增敏效果， 進(jìn)而顯著提升患者的生存率和局部控制率。

直腸癌患者采用調(diào)強(qiáng)放射治療具有較高的敏感性， 通過對(duì)非共面或多個(gè)共面照射野， 高劑量照射野與腫瘤的立體形態(tài)保持一致， 在一定程度上減弱了腫瘤周圍正常組織的放射劑量， 從而保護(hù)了癌旁正常組織器官， 安全性較高。卡培他濱是一種新型的靶向性抗腫瘤藥物， 具有效果顯著、不良反應(yīng)少、耐受度好的特點(diǎn)。將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用治療老年直腸癌患者具有很好的協(xié)同作用， 可有效提升治療效果， 改善患者生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對(duì)照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的無(wú)病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 均高于對(duì)照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（79.5±19.3）分高于對(duì)照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對(duì)照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱治療老年直腸癌患者效果顯著， 可有效降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率， 提高患者總生存率、無(wú)病生存率、生存質(zhì)量。

綜上所述， 老年直腸癌患者采取調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合卡培他濱治療的效果良好， 安全有效， 具有非常高的推廣應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜鋼， 李星， 龐建， 等. 老年直腸癌患者使用卡培他濱進(jìn)行輔助放療后對(duì)其預(yù)后的影響分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（21）：

112-113.

[2] 田素萍. 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2017， 30（1）：54-55.

[3] 周愛華. 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌臨床效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（29）：111-112.

[4] 吳志軍. 老年局部中晚期直腸癌根治術(shù)后放療聯(lián)合卡培他濱化療的療效及不良反應(yīng)分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（32）：74-75.

[5] 王剛， 郝勤玲， 劉旭， 等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015（2）：

344-346.

[收稿日期：2019-04-22]