阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死的臨床治療效果及不良反應(yīng)分析

田柏淋 曾非 姚濤 秦輝 劉璋

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死的臨床治療效果及不良反應(yīng)。方法 150例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各75例。對(duì)照組患者采用阿司匹林進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死治療中應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合方案進(jìn)行治療可有效提高臨床療效， 促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林;氯吡格雷;腦梗死;治療效果;不良反應(yīng);肢體運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.041

腦梗死是由于患者腦部動(dòng)脈血管發(fā)生硬化、狹窄所形成的阻塞所引起腦血流供應(yīng)中斷所致， 會(huì)使腦組織缺氧或壞死， 發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為眩暈、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高甚至昏迷等， 給患者生活質(zhì)量、生命健康均帶來了嚴(yán)重的影響， 且該病具有較高的致殘率和致死率[1]。鑒于此， 本研究對(duì)觀察組75例

腦梗死患者實(shí)施阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療方案的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 旨在為腦梗死患者尋找更佳的治療方案。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的150例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各75例。對(duì)照組男40例， 女35例;年齡49～78歲， 平均年齡（63.5±14.5）歲。觀察組男41例， 女34例;年齡49～79歲， 平均年齡（64.0±

15.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均經(jīng)影像學(xué)診斷確診;患者及其家屬均同意參與本次研究;排除患有嚴(yán)重臟器疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及神志不清、昏迷者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在對(duì)癥給予降顱內(nèi)壓、降血壓、溶栓、吸氧等治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14024002）進(jìn)行治療， 100 mg/次， 1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20180029]進(jìn)行治療， 75 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：與治療前對(duì)比NIHSS評(píng)分改善≥80%， 臨床體征完全消失為顯效;與治療前對(duì)比NIHSS評(píng)分改善50%～79%， 臨床體征基本消失為有效;與治療前對(duì)比NIHSS評(píng)分改善<50%， 臨床體征無明顯改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×

100%。肢體運(yùn)動(dòng)功能判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能， 分為協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)、屈度、協(xié)調(diào)能力4項(xiàng)。每項(xiàng)總分0～2分， 0分為完全不能活動(dòng)、1分為部分能活動(dòng)、2分為順利完成活動(dòng)， 上肢總分66分、下肢總分34分、手指總分18分， 分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 對(duì)照組患者中顯效26例、有效31例、無效18例， 總有效率為76.00%（57/75）;觀察組患者中顯效43例、有效29例、無效3例， 總有效率為96.00%（72/75）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療后， 對(duì)照組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評(píng)分分別為（23.45±5.31）、（16.31±4.76）、（9.37±3.29）分;觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評(píng)分分別為（39.87±5.63）、（23.55±4.80）、

（15.43±2.27）分。觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer

評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 對(duì)照組患者中眩暈3例、輕度出血3例、惡心4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（10/75）;觀察組患者中眩暈1例、皮膚瘀點(diǎn)1例、惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是由血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、血管平滑肌增生和遷移， 引起動(dòng)脈粥樣硬化;同時(shí)促進(jìn)血小板聚集導(dǎo)致血栓形成， 使局部腦組織區(qū)域血供出現(xiàn)障礙， 造成患者腦部缺

氧、缺血、壞死等;激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生大量的終末產(chǎn)物， 使得患者腦血管內(nèi)膜受到損傷， 進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化所致。腦血栓形成是腦梗死的典型癥狀， 同時(shí)患者大多會(huì)伴有腔隙性梗死或腦栓塞， 是導(dǎo)致中老年人殘疾或死亡的主要疾病之一[2-5]。

于光祿[6]在研究中對(duì)腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后， 有效提高了臨床療效， 且基本未發(fā)生不良反應(yīng)。蒲應(yīng)香等[7]在研究中應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者后， 有效改善了患者腦卒中評(píng)分和日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)。本研究對(duì)腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療后， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得到了明顯改善， 有效提高了臨床療效， 減少了不良反應(yīng)情況的發(fā)生。阿司匹林是臨床中常用的抗血栓類藥物， 屬于非甾體抗炎藥， 具有抑制血小板環(huán)氧化酶-1的作用， 可對(duì)前列環(huán)素、血栓素等生成產(chǎn)生抑制， 經(jīng)水解后會(huì)改變其存在形式， 生成大量的水楊酸鹽物質(zhì)， 并廣泛分布于患者身體中， 通過與環(huán)氧化酶結(jié)合抑制血小板大量聚集， 從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的， 促進(jìn)患者腦部血供的恢復(fù)。氯吡格雷具有阻斷血栓素A2的作用機(jī)制， 可通過阻斷纖維蛋白原與二磷酸腺苷酶受體結(jié)合， 并以此直接改善纖溶酶原激活劑水平上升導(dǎo)致的高凝狀態(tài)， 可有效促進(jìn)血管再通。阿司匹林是臨床中常用藥物， 與氯吡格雷聯(lián)合使用具有協(xié)同作用， 能夠有效抑制血小板凝聚， 減少患者不良反應(yīng)情況的發(fā)生， 改善患者腦部血液循環(huán)， 從而預(yù)防神經(jīng)元壞死， 在腦梗死臨床治療中起到了重要作用[8， 9]。

綜上所述， 在腦梗死治療中應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 提高臨床療效， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全有效， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷翠平. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞病例的臨床療效觀察. 臨床研究， 2016， 24（9）：41

[2] 陳俊玲. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗塞的臨床治療作用分析. 北方藥學(xué)， 2017， 14（1）：62-63.

[3] 劉珊珊， 封曉燕. 腦梗塞給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（82）：122.

[4] 黃云生. 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（22）：117-118.

[5] 武鐘毅， 王保愛. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的有效性與安全性. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（3）：

366-368.

[6] 于光祿. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：70-71.

[7] 蒲應(yīng)香， 邢成文， 李玉鵬， 等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（2）：161-162.

[8] 唐蕊， 趙明哲， 莊向陽， 等. 阿司匹林聯(lián)合小劑量氯吡格雷治療75歲以上急性腦梗死臨床效果觀察. 臨床誤診誤治， 2015（8）：

85-88.

[9] 李蘭紅， 王晉芳. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（16）：

1926-1927.

[收稿日期：2019-01-29]