米索前列醇聯(lián)合COOK球囊用于足月引產(chǎn)的臨床效果觀察

曲媛

【摘要】 目的 探討米索前列醇聯(lián)合COOK球囊用于足月引產(chǎn)的臨床效果。方法 96例足月引產(chǎn)產(chǎn)婦， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用米索前列醇治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合COOK球囊治療。對(duì)比兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、分娩情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率為93.75%， 顯著高于對(duì)照組的79.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間分別為（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于對(duì)照組的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.05、11.32， P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為6.25%（3/48）， 低于對(duì)照組的22.92%（11/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， 低于對(duì)照組的20.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)足月引產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用米索前列醇聯(lián)合COOK球囊治療， 效果好， 并發(fā)癥少， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;COOK球囊;足月引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.056

妊娠晚期產(chǎn)婦羊水較少， 且容易合并各種引產(chǎn)指征， 如過(guò)期妊娠、糖尿病及高血壓等， 因而需要根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)終止妊娠。而宮頸成熟度是對(duì)足月引產(chǎn)是否成功進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。當(dāng)實(shí)施經(jīng)陰道分娩開(kāi)始前需要利用藥物或者機(jī)械加速宮頸成熟， 并促進(jìn)子宮收縮， 加強(qiáng)母嬰安全， 減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段， 米索前列醇、前列腺素E2栓（商品名：普貝生）為典型的促宮頸成熟類藥物， 而COOK球囊、低位水囊則為典型的機(jī)械性方法。本研究對(duì)48例足月引產(chǎn)產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合COOK球囊治療， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的96例足月引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～30歲， 平均年齡（27.4±2.6）歲;平均孕周（39.1±4.0）周;引產(chǎn)指征：過(guò)期妊娠18例， 羊水過(guò)少25例， 妊娠高血壓5例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～29歲， 平均年齡（27.3±2.5）歲;平均孕周（39.3±4.5）周;引產(chǎn)指征：過(guò)期妊娠17例， 羊水過(guò)少24例， 妊娠高血壓7例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、引產(chǎn)指征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ?胎膜完整， 與引產(chǎn)指征相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒不正及頭盆不稱產(chǎn)婦;排除哮喘病史及嚴(yán)重肝腎功能不全產(chǎn)婦。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用米索前列醇治療。消毒后， 取25 ?g米索前列醇置入陰道穹窿位置處， 置入后， 需保證藥物處于完整狀態(tài)， 不能壓縮;如果產(chǎn)婦有著較多的陰道分泌物， 則先清洗干凈， 然后置入;完成給藥后， 患者行平臥位， 時(shí)間為30 min， 避免出現(xiàn)藥物脫出情況。待6 h后， 如果沒(méi)有出現(xiàn)宮頸收縮情況， 則實(shí)施陰道檢查， 明確藥物融化與否、是否吸收， 并對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估， 若藥物沒(méi)有被吸收， 則不可再放置， 若藥物已經(jīng)被完全吸收， 那么可根據(jù)實(shí)際需要， 再將25 ?g米索前列醇置入， 用量需<50 ?g/d， 直到規(guī)律宮縮出現(xiàn)（宮縮持續(xù)30～60 s， 間隔為3～5 min）。置藥后， 對(duì)胎心、宮縮等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 如果宮縮出現(xiàn)的過(guò)于頻繁或過(guò)于強(qiáng)烈， 那么可即刻將殘留藥物取出， 并對(duì)陰道當(dāng)中的殘余藥液進(jìn)行沖洗。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用COOK球囊治療。常規(guī)消毒處理后， 于直視作用下， 輕柔COOK球囊， 并沿著胎盤的對(duì)側(cè)位置， 將球囊插入到子宮頸內(nèi)口， 使2個(gè)球囊均處于宮頸管的內(nèi)口當(dāng)中。經(jīng)紅色閥門， 將20 ml生理鹽水注入到子宮球囊中， 將導(dǎo)管向外牽拉， 直到子宮球囊與宮頸內(nèi)口緊貼， 并將陰道球囊置入到宮頸管的外口。此外， 借助綠色閥， 將20 ml生理鹽水注入到球囊中， 增大球囊。將窺器取出， 按照特定的注射量（20 ml/次）， 增加陰道球囊、子宮球囊的體積， 使之均達(dá)到80 ml。固定好導(dǎo)管末端， 使其處于大腿內(nèi)側(cè)， 孕婦能夠根據(jù)自身需要， 自由的進(jìn)行互動(dòng)， 在此期間， 需細(xì)致觀察孕婦有無(wú)陰道流血、腹痛等癥狀。若孕婦的胎膜出現(xiàn)自然破裂、宮縮強(qiáng)度過(guò)大且難耐受， 此時(shí)， 需即刻將球囊取出。如果宮縮自然發(fā)動(dòng)， 且宮口開(kāi)度已經(jīng)達(dá)到3～4 cm， 此外， 球囊已出現(xiàn)自然脫落， 即臨床狀態(tài)。如果孕婦12 h沒(méi)有臨床狀態(tài)出現(xiàn)， 將球囊取出。如果宮頸成熟度良好， 即Bishop評(píng)分≥6分， 實(shí)施人工破膜， 待0.5 h后， 沒(méi)有出現(xiàn)宮縮情況， 那么需采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、分娩情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①促宮頸成熟效果：經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分得知[2]， 如果Bishop評(píng)分提高≥3分， 即顯效;如果2分≤Bishop評(píng)分提高<3分， 即有效;若Bishop評(píng)分提高<2分， 即無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②分娩情況包括第一、二產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)情況。③并發(fā)癥包括羊水污染、急產(chǎn)、胃腸道反應(yīng)及產(chǎn)后出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率為93.75%， 顯著高于對(duì)照組的79.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間分別為（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于對(duì)照組的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.05、11.32， P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為6.25%（3/48）， 低于對(duì)照組的22.92%（11/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35， P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦羊水污染1例， 急產(chǎn)1例， 胃腸道反應(yīng)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48）;對(duì)照組產(chǎn)婦羊水污染2例， 急產(chǎn)2例， 胃腸道反應(yīng)3例， 產(chǎn)后出血3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36， P<0.05）。

3 討論

COOK球囊實(shí)為一種新型的且效能突出的機(jī)械性促宮頸成熟裝置。針對(duì)傳統(tǒng)機(jī)械性引產(chǎn)而言， 大多選用的是自制水囊， 有著比較復(fù)雜的制作過(guò)程， 單向機(jī)械性擴(kuò)張宮頸為其主要作用機(jī)制， 置入陰道后， 容易出現(xiàn)移動(dòng)情況， 而且還容易對(duì)陰道壁碰觸， 造成不同程度的上行性感染， 此外， 還容易造成臍帶脫垂、胎先露等情況;此外， 還需要指出的是， 其牽拉力作主要位于宮頸、子宮下段， 能夠?qū)?nèi)源性前列腺素（PGs）形成強(qiáng)烈刺激， 加速其分泌， 造成胎盤早剝、宮頸裂傷等不良情況[3-6]。針對(duì)COOK球囊來(lái)講， 其采用的是雙球囊， 依據(jù)兩球囊間所產(chǎn)生的壓力， 以一種雙向且上下的方式進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。此裝置置入后， 位置比較穩(wěn)定， 且有著準(zhǔn)確的作用力;另外， 實(shí)施雙向作用力， 能夠?qū)m頸管形成有效刺激， 加速PGs的合成與釋放， 最終達(dá)到提升彈性蛋白酶、膠原酶活性的目的， 并能對(duì)宮頸組織相應(yīng)膠原成分實(shí)施降解， 軟化宮腔管， 使之?dāng)U張與短縮;此外， 還能對(duì)子宮肌壁形成有效刺激， 加速宮縮。米索前列醇實(shí)為一種經(jīng)人工合成的典型前列腺素E1抑制劑， 將其置入引導(dǎo)， 能夠?qū)崿F(xiàn)一定時(shí)間的宮頸軟化目的， 此外， 還能興奮子宮、擴(kuò)張宮口及加速宮縮等作用[7]。

綜上所述， 將米索前列醇與COOK球囊相聯(lián)合用于足月引產(chǎn)， 可獲得理想效果， 且并發(fā)癥較少， 具有較高的綜用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-03-29]