手法點(diǎn)穴配合溫針灸治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察

袁建 劉華

【摘 要】目的：觀察手法點(diǎn)穴配合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取80例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組，每組40例，對(duì)照組給予溫針灸治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合手法點(diǎn)穴治療，10天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，比較兩組治療前后的白介素1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平、疼痛程度、腰部功能評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后的IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組視覺疼痛評(píng)分（VAS）以及功能障礙指數(shù)（Oswestry）評(píng)分低于治療前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS以及Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為90%明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法點(diǎn)穴配合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者療效較好，通過減輕IL-1β、TNF-α等炎癥因子的釋放來緩解疼痛癥狀，改善腰部功能活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;溫針灸;手法點(diǎn)穴

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）20-0096-03

隨著現(xiàn)代人們工作時(shí)間的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期保持坐姿狀態(tài)以及缺乏鍛煉已成為常態(tài)，因此腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是疼痛科、骨科以及針灸推拿科最為常見的病種[1]。該病因腰椎間盤退行性改變，在外力等因素的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛以及下肢麻木、放射痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)常常選擇手術(shù)治療或牽引、封閉針治療等非手術(shù)治療來治療LDH患者，但未能取得滿意效果[3]。從中醫(yī)學(xué)角度，LDH屬于痹病的范疇，具有中醫(yī)特色的針灸、推拿及點(diǎn)穴按摩療法對(duì)LDH患者有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者觀察手法點(diǎn)穴配合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年1月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男18例，女22例;年齡28～60歲，平均年齡（41.56±4.24）歲;病程為1～4年，平均病程（1.63±0.37）年。觀察組男21例，女19例;年齡27～61歲，平均年齡（42.92±4.19）歲;病程為2～5年，平均病程（1.65±0.42）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀以及影像X片、CT等檢查，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②未經(jīng)手術(shù)治療者;③積極自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他類型的腰椎相關(guān)疾病，如椎間盤脫出、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;②患有嚴(yán)重肝腎等重要臟器損傷者;③治療部分存在嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者;④患有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予溫針灸治療，具體操作如下：①針刺方法：主穴選取腰部雙側(cè)夾脊穴、命門、環(huán)跳、腎俞、次髎為主穴，若下肢疼痛則按疼痛部位配伍委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴位。患者取俯臥位，充分暴露針刺部位，常規(guī)消毒后，選用0.25mm×50mm的一次性毫針（由吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：180901）針刺上述穴位，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插手法，使之得氣;②艾灸方法：將2cm的艾柱段沿著毫針針柄直穿而過，點(diǎn)燃艾柱，用隔熱紙將皮膚與艾條隔離以免灼傷。1次/d，10次為1療程，療程結(jié)束后休息2d，接著繼續(xù)治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合手法點(diǎn)穴治療，具體操作如下：①選穴：選取腰部背腧穴、承山、委中、環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔以及膽經(jīng)、胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)路線上肌肉豐厚處。②手法：選用拇食中指三指或者五指靠攏進(jìn)行揉按穴位，操作時(shí)醫(yī)師的力氣通過上半身、手臂、手腕、傳遞到指尖，迅速有節(jié)律地實(shí)點(diǎn)或虛點(diǎn)選定的穴位，實(shí)點(diǎn)時(shí)重力且慢;虛點(diǎn)時(shí)輕力且快，進(jìn)行點(diǎn)按法時(shí)，醫(yī)師要做到柔力與剛力的協(xié)調(diào)配合，同時(shí)根據(jù)指尖的感覺選用輕、中、重力點(diǎn)按穴位，給予有效刺激。③操作流程：患者俯臥位時(shí)，施用中度力度自上而下循經(jīng)點(diǎn)叩擊腰部膀胱經(jīng)循行路線，經(jīng)過上述穴位時(shí)施用重力，以患者感到酸麻重脹為度;朝健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，施用中度力度自上而下循經(jīng)點(diǎn)叩擊膽經(jīng)循行路線以及肌肉豐厚處，往后操作同俯臥位;患者仰臥位時(shí)，施用中度力度自上而下循經(jīng)點(diǎn)叩擊胃經(jīng)循行路線，往后操作同俯臥位;手法點(diǎn)穴治療結(jié)束后，讓患者休息5～10min后進(jìn)行溫針灸治療，1次/d，10次為1療程，療程結(jié)束后休息2d，接著繼續(xù)治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 比較兩組治療前后的IL-1β和TNF-α的水平、疼痛程度及腰部功能評(píng)分、臨床療效。選用視覺模擬評(píng)分量表VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低患者疼痛程度越低;采用Oswestry功能障礙指數(shù)[5]評(píng)定患者腰部功能恢復(fù)情況，每項(xiàng)評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越低患者腰部功能恢復(fù)越好;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：腰痛、下肢麻木及放射痛等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)≥80°，恢復(fù)正常生理功能為治愈;腰痛、下肢麻木及放射痛等臨床癥狀基本消失，80°>直腿抬高試驗(yàn)≥70°，雖偶爾有腰痛感但不影響正常工作為顯效;腰疼等臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)較前有所改善但<70°，只能從事輕松工作為有效;腰疼等臨床癥狀無改善，需要服用止痛藥進(jìn)行止痛，無法正常工作為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IL-1β、TNF-α水平比較 兩組治療后的IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度及腰部功能評(píng)分比較 治療后，兩組VAS以及Oswestry評(píng)分低于治療前，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS以及Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為臨床常見病，LDH引起的腰腿疼痛、腰部活動(dòng)受限、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫所引起的二便功能失常等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常的生活和工作，目前對(duì)于LDH患者的治療，常選取牽引療法等非手術(shù)治療和手術(shù)治療，西醫(yī)非手術(shù)治療雖然能緩解患者一時(shí)的疼痛，但長(zhǎng)期看來該療法對(duì)患者病情的改善作用不明顯，而手術(shù)治療不僅費(fèi)用高，同時(shí)存在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。作為中醫(yī)特色的溫針灸以及手法點(diǎn)穴治療具有良好的療效，能夠明顯改善LDH患者的疼痛及腰部功能。手法點(diǎn)穴療法采用適當(dāng)力度手法對(duì)腰部背腧穴及經(jīng)絡(luò)循行路線肌肉豐厚處進(jìn)行點(diǎn)按，通過刺激特定穴位來疏通下肢氣血循環(huán)，使痹阻的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常，腰腿部筋脈得到營(yíng)養(yǎng)，則疼痛等癥狀自然消失。

在LDH患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，IL-1β和TNF-α常作為判斷LDH所引起的炎癥水平的觀察指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，LDH患者的炎癥因子水平與疼痛、放射痛的疼痛程度緊密聯(lián)系，IL-1β是一種能阻礙腰椎間盤基質(zhì)合成的炎癥因子，通過干擾基質(zhì)新陳代謝，使腰椎間盤退行性病變加重，從而加重疼痛等癥狀[8]。TNF-α是一種能夠參與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和促進(jìn)炎癥因子釋放的因子，其含量的增加能加重神經(jīng)的損傷[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組，這說明手法點(diǎn)穴配合溫針灸治療能降低炎癥因子的水平，從而緩解患者的疼痛癥狀。另外，觀察組VAS以及Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組，說明該治療方案能明顯改善LDH患者的腰部功能，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，手法點(diǎn)穴配合溫針灸能有效治療腰椎間盤突出癥患者，通過減輕IL-1β、TNF-α等炎癥因子的釋放來緩解疼痛癥狀，改善腰部功能活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-08-19 編輯：楊希）