淺談益氣活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用

陳晶晶 張念志

【摘 要】目的：簡析益氣活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療中的應(yīng)用內(nèi)涵，以期為臨床治療慢阻肺提供理論依據(jù)。方法：通過研讀相關(guān)書籍及文獻進行梳理，從新安醫(yī)學(xué)固本培元思想的淵源、COPD的證候內(nèi)涵、COPD的治療思路及課題組近況這四個方面進行論述。結(jié)果：我們以新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想為理論基礎(chǔ)，同時注重研究痰飲與瘀血在COPD發(fā)病中的作用，得出慢阻肺的發(fā)病機理為“氣虛、痰凝、血瘀”，益氣活血化痰法為治療COPD的基本治法。結(jié)論：益氣活血化痰法在慢阻肺臨床治療中具有重要的指導(dǎo)價值，值得進一步研究和探索。

【關(guān)鍵詞】新安醫(yī)學(xué);固本培元;益氣活血化痰法;慢阻肺

【中圖分類號】R563.9【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0012-02

中醫(yī)學(xué)為我國特有的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是打開中華民族文明寶庫的鑰匙[1]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有豐富的衛(wèi)生、經(jīng)濟及科技資源[2]，且具有廣闊的開發(fā)及研究價值。隨著祖國對中醫(yī)學(xué)的重視和扶持，中醫(yī)藥地域文化的研究也引起了中醫(yī)科研工作者的廣泛關(guān)注。研究中醫(yī)藥地域文化，是為了更好地弘揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的優(yōu)秀傳統(tǒng)[3]。近年來，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率逐年上升，給國人的身心健康造成了較為沉重的負擔(dān)，國內(nèi)外對于COPD的發(fā)病機理及治療方法等研究較為深入。多年來，本課題組對COPD的研究亦做了一定數(shù)量的工作。課題組以中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派—新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想為切入點，同時在此基礎(chǔ)上加以深化研究，認為運用益氣活血化痰法治療COPD具有重要的臨床意義。

1 新安醫(yī)學(xué)固本培元思想的淵源

新安醫(yī)學(xué)肇始于晉、形成于宋、鼎盛于明清，乃我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)底蘊深厚、學(xué)術(shù)成就突出、歷史影響深遠的學(xué)術(shù)流派之一[4-5]。新安醫(yī)學(xué)流派自明代汪機開始，便出現(xiàn)了很多善用“固本培元法”的醫(yī)家群體，比如張景岳、孫一奎、吳正倫、江瓘等名家的學(xué)術(shù)觀點均受此思想影響[6]?；诖?，我們以新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想為理論基礎(chǔ)，同時注重研究痰飲與瘀血在COPD發(fā)病中的作用。課題組認為肺脾腎三臟之氣在COPD發(fā)病中起主導(dǎo)作用，以溫肺助陽、健脾益氣、納腎培元為治本之法，同時以化痰、行瘀為分支，標本兼顧，從而逐漸形成了益氣活血化痰法治療COPD的學(xué)科特色。

2 COPD證候發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)涵——氣虛為本，痰瘀為標

COPD是常見的慢性呼吸道疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，呈進行性加重，病理基礎(chǔ)為氣道壁和肺實質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變，致氣道重塑，最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進展性氣流阻力增加[7]。本病好發(fā)于老年人，常因反復(fù)感染而發(fā)作，病情遷延難愈，日久累及到心腦，最終出現(xiàn)肺心病、肺性腦病及呼吸衰竭等證候。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有相關(guān)記載：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！吨T病源候論》亦記載“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足?！币虼?，我們認為外邪乃導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的外因，而氣虛是其內(nèi)在之本。

課題組以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)來對COPD進行深入的研究。肺主氣司呼吸、治理調(diào)節(jié)津液運行;脾居中焦，主運化輸送水谷精微;腎為納氣之總司，對呼吸深度有著重要影響。痰濁與瘀血相互搏結(jié)是COPD病機中的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，二者一旦形成即會成為新的致病因素，進而使COPD患者病情更為復(fù)雜。結(jié)合既往科研成果，課題組認為本病核心病機為本虛標實，本虛為肺脾腎虛，標實為痰瘀互結(jié)[8-13]，這是本課題組進行文獻整理、實驗研究以及臨床觀察總結(jié)出來的理論成果。

3 COPD的治療思路——以益氣固本為主線、以活血化痰為分支

COPD作為一種不可逆性疾病，嚴重影響患者心肺功能及生存質(zhì)量。COPD由于其患病率和病死率逐年上升，給國人造成較重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。COPD急性發(fā)作期的規(guī)范驅(qū)邪、控制癥狀固然重要，但其緩解期固本培元，防治結(jié)合，同樣意義深遠?；贑OPD病因病機的復(fù)雜性，課題組十分重視遠期療效，認為臨床上應(yīng)根據(jù)肺脾腎虛損以及痰瘀互結(jié)的程度，采取固本培元（補肺健脾益腎之氣）為主，佐以化痰、行瘀，進行整體辨證、綜合治療，從而使更多的COPD患者獲益。

4 課題組研究COPD的近況與展望

張念志教授現(xiàn)任安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)特色（教改試驗）班導(dǎo)師，安徽省第二屆江淮名醫(yī)，安徽省名中醫(yī)。致力于COPD的基礎(chǔ)研究和臨床研究工作。筆者課題組以新安醫(yī)學(xué)固本培元思想為標桿，繼承地方中醫(yī)文化特色并加以創(chuàng)新，從虛-痰-瘀三維角度研究COPD，并研發(fā)了以名貴中藥材西洋參、三七、冬蟲夏草等為主藥的參七蟲草膠囊。既往實驗研究證實[14-18]，參七蟲草膠囊能延緩模型大鼠肺功能的下降、改善COPD模型大鼠ET-1/NO失衡、延緩和改善COPD大鼠模型形成、改善COPD氣道炎癥及調(diào)節(jié)COPD模型的細胞因子的紊亂等。

總之，今后引入循證醫(yī)學(xué)來研究COPD是課題組未來的研究方向及重點，從而為臨床使用中醫(yī)藥治療COPD提供更有力的證據(jù)支持。

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（收稿日期：2019-08-28 編輯：劉斌）