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    張錫純運(yùn)用芡實(shí)經(jīng)驗(yàn)探賾

    2019-12-02 11:07:41譚霞劉喜平陳衛(wèi)東
    關(guān)鍵詞:張錫純芡實(shí)

    譚霞 劉喜平 陳衛(wèi)東

    【摘?要】?張錫純是清末民初著名的醫(yī)學(xué)大家,著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,其用藥遵《神農(nóng)本草經(jīng)》,臨證用藥時(shí)親自嘗試,不為古之準(zhǔn)繩所限制,擴(kuò)大了許多藥物的使用范圍,對(duì)臨床用藥頗具指導(dǎo)意義。芡實(shí)具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶的功效,現(xiàn)代常用于治療遺精滑精、脾虛久瀉、白濁帶下等疾病,而張錫純藥物新解,將其運(yùn)用于沖脈上逆所致的喘息、呃逆、噎膈、吐衄、奔豚氣、痰飲等病癥中,文章對(duì)張錫純臨床運(yùn)用芡實(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

    【關(guān)鍵詞】?張錫純;芡實(shí);臨床運(yùn)用

    【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517(2019)17-0059-02

    芡實(shí)首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列于上品藥中,謂其“甘,平,無毒。治濕痹,腰脊膝痛,補(bǔ)中,除暴疾,益精氣,強(qiáng)志,令人耳目聰明。”李時(shí)珍謂其“止渴益腎”“味甘平,腴而不膩。食之者能使華液流通,轉(zhuǎn)相灌溉……”[1],《本草備要》謂其“甘澀,可固腎益精,補(bǔ)脾去濕”,臨床常用于治療遺精帶下等滑脫不禁之病癥,張氏對(duì)于芡實(shí)的運(yùn)用,除諸家本草之外,另有發(fā)揮,現(xiàn)將具體運(yùn)用總結(jié)如下。

    1?芡實(shí)配赭石

    1.1?治療喘證?張錫純對(duì)于喘證的辨證,首辨臟腑,分為因肝腎致喘和因肺致喘,對(duì)于肝腎致喘其有因于“腎虛不能統(tǒng)攝其氣化者”,有因于“腎虛不納氣兼元?dú)馓撁撜摺保幸颉案位饸饽娑鴬A沖胃之氣上沖致肺之吸氣不能下行者[2]332”,對(duì)于因肺致喘者,張氏則辨外感或內(nèi)傷致喘。肝腎致喘中因沖胃氣逆作喘者,張錫純自擬參赭鎮(zhèn)氣湯,方中重用赭石,以其重墜之性,降上逆之沖氣,伍以芡實(shí)之收澀而斂上逆之沖氣,一降一斂,其沖氣自安其宅,佐以黨參益腎中元?dú)?,山藥、山茱萸滋腎中真陰,腎中陰陽(yáng)充足,則腎之氣化閉藏正常,腎沖二氣各行其道而無上逆之弊,生龍骨、生牡蠣兩者納氣平喘,蘇子降肺氣而平喘以治其標(biāo),全方配伍后,可使腎中陰陽(yáng)二氣充實(shí),上逆之沖氣自可下降而喘息自除。現(xiàn)代研究[3]證明芡實(shí)中的芡實(shí)多糖對(duì)于金黃色葡萄球菌、釀酒酵母、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌均有抑制效果,故其對(duì)于感染多種微生物所致的喘證均可運(yùn)用。

    1.2?治療呃逆?呃逆在《素問·宣明五氣論》稱之為噦,認(rèn)為“胃為氣逆”則噦,朱丹溪首將本病稱之為“呃逆”。李用粹《證治匯補(bǔ)》提出呃逆的治療原則總以“降氣化痰和胃為主,并隨證加減?!比~天士認(rèn)為“肺氣郁痹及陽(yáng)虛濁陰上逆也可致呃?!睆堝a純則提出“沖氣上沖,胃腑之氣亦失其息息下行之常,轉(zhuǎn)而上逆,致呃逆連連不止[2]413”,提出沖胃之氣上逆致呃觀點(diǎn),其門人高如璧繼承其思想,在治療呃逆一證時(shí),病人兼小便不通,劇時(shí)堵塞咽喉,息不能通,予以赭石重鎮(zhèn)以復(fù)上逆之沖氣,輔以芡實(shí)之收澀以斂沖氣之浮越,則上沖之氣自平,且芡實(shí)合山藥兩者稠厚多汁以滋下元腎陰、益胃中津液,復(fù)以黨參助腎之氣化,佐以牛蒡子體滑氣香下行利咽,縱觀全方,可使腎中精氣滿盛,沖胃二氣復(fù)其下行,而呃逆自止,諸證自除。高志生等[4]運(yùn)用平肝固腎法(方中以旋復(fù)花、代赭石平肝,芡實(shí)、熟地固腎)治療中風(fēng)后頑固性呃逆,治療組在癥狀的改善上較對(duì)照組有顯著差異,故用芡實(shí)治療呃逆臨床可獲良效。

    1.3?治療吐衄之證?《素問·厥論》曰:“陽(yáng)明厥逆衄嘔血”,張錫純遵《內(nèi)經(jīng)》之旨,認(rèn)為“胃腑以息息下行為順,若其不下行而上逆,則血隨氣逆,而成吐衄之證[2]407”。故其在治療吐衄時(shí),總以降胃之品為先。其在治療下元虛損,中氣衰憊,沖氣、胃氣因虛所致的吐衄時(shí),自創(chuàng)保元清降湯。方中,代赭石重鎮(zhèn)降胃氣鎮(zhèn)沖氣,黨參補(bǔ)下焦虛損,益中焦氣化,芡實(shí)、山藥、白芍收斂固澀使沖氣無上逆之機(jī),復(fù)以牛蒡子體滑下行,加強(qiáng)鎮(zhèn)沖降胃之功。如此可充下焦之虛損,益中焦之氣化,降上逆之沖氣、胃氣,而達(dá)氣順衄止之功。王琦等[5]認(rèn)為張氏治療此病時(shí)雖屬氣機(jī)上逆之證,但本質(zhì)上來講屬于脾胃或腎臟虛損或者中氣不足,治療上應(yīng)補(bǔ)其虛損治其本,同時(shí)輔以鎮(zhèn)沖降逆之藥物治其標(biāo),方可收到滿意療效。

    2?芡實(shí)配旋復(fù)花以鎮(zhèn)沖平噎

    《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云:“隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?!背苍綄⒁醴譃闅?、憂、食、勞、思五噎和憂、恚、氣、寒、熱五膈,葉天士則提出“脘管狹窄,不能食物,噎膈漸至。法當(dāng)苦以降之,辛以通之?!盵6]張錫純對(duì)于噎膈提出,“其賁門積有瘀血者十之七八”“無論噎膈病因如何,先服其自擬參赭培氣湯”[2]335-336,本病可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“胃癌”互參。張錫純?cè)谥委煕_氣夾胃氣上逆而致噎膈時(shí),予以參赭培氣湯加芡實(shí)、旋復(fù)花治療,方中黨參大補(bǔ)中氣;以赭石、旋復(fù)花鎮(zhèn)沖平?jīng)_;半夏和胃降逆;芡實(shí)、肉蓯蓉補(bǔ)腎斂沖;天門冬、知母、當(dāng)歸、柿霜餅滋陰生津補(bǔ)血,并可防止黨參、半夏之燥熱,如此配伍,可達(dá)氣血充、沖氣降、胃氣復(fù)、腎氣實(shí)之功效。柴可群[7]運(yùn)用中醫(yī)中藥治療胃癌時(shí),喜用四君子湯加山藥、芡實(shí)健脾益氣以扶助正氣,再輔以抗腫瘤中藥聯(lián)合治療。有學(xué)者[8]研究認(rèn)為芡實(shí)中硒含量比較突出,有抗腫瘤作用。

    3?芡實(shí)配山藥以固精通淋

    《內(nèi)經(jīng)》稱淋病為淋,張仲景在其《金匱·消渴小便利淋病脈證并治第十三》描述到“淋之為病,小便如栗狀,小腹弦急,痛引臍中”。孫思邈在其《千金要方》中將淋證分為石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋五類。張錫純治療淋證,創(chuàng)立了膏淋湯及勞淋湯,其認(rèn)為兩者在病情發(fā)展過程中均存在腎臟虛損,虛熱內(nèi)生之病機(jī),腎虛閉藏失司,精液滑脫,虛熱擾及膀胱,故可使膀胱熏蒸津液代謝失常,小便失其澄清,日久皆可成淋。兩方中,均用山藥、芡實(shí)補(bǔ)脾益腎固精,白芍滋陰清熱利小便,或輔以龍骨、牡蠣之收澀以斂滑脫之腎精,生地滋陰清虛熱,并予以黨參斡旋其氣化,或輔以阿膠滋補(bǔ)陰血加強(qiáng)山藥、芡實(shí)滋陰填精以固下焦,知母滋陰清解虛熱。兩方配伍后,均可使腎精復(fù),陰液足,虛熱消,小便、腎精各循其道而滑脫自止。阮詩(shī)瑋[9]運(yùn)用膏淋湯加減治療尿道綜合征患者收獲良效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)芡實(shí)醇提物具有降低糖尿病腎病大鼠尿蛋白的作用[10]。

    4?芡實(shí)配桂枝以斂沖降氣

    對(duì)于奔豚氣,張仲景在《金匱要略》中論述“發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草湯主之”“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,兼從驚恐起。”認(rèn)為奔豚氣其病因有因驚恐而致肝腎之氣上逆者,有因汗后陽(yáng)虛,寒氣、水氣上沖者。張錫純遵仲景之意,治療因誤治后傷其下焦氣化而至沖氣上逆之奔豚氣時(shí),予以仲景所制桂枝加桂湯加減,方中予以桂枝平?jīng)_降逆,其認(rèn)為桂枝一味,獨(dú)具升降兩性,故可與降逆藥配伍以降其逆氣,山藥、芡實(shí)相伍,補(bǔ)腎滋陰,斂戢下焦之元?dú)鈿w根、沖氣下行,龍骨、牡蠣加強(qiáng)收斂之功,使上沖之氣順時(shí)而下,再予以芍藥、黃柏以瀉肝腎之相火,并可制約桂枝之熱,麥芽與雞內(nèi)金善化物而運(yùn)化諸藥。諸藥并用,可達(dá)滋腎、安沖、降氣之功,而奔豚自止。

    5?芡實(shí)配半夏以滋腎化痰

    “肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之根”,張錫純?cè)诖嘶A(chǔ)上認(rèn)為腎中閉藏失司,可導(dǎo)致膀胱氣化失常,其膨脹后不能引胃中之水氣下行,而為痰飲之由來。“沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),俠臍上行,至胸中而散”[11],因沖脈與少陰之脈并行,故腎中氣化不行可使沖氣上逆,沖脈隸屬陽(yáng)明,故沖氣上逆后胃氣亦上逆,不能下行以運(yùn)化水液,此痰飲形成之又因,故張氏認(rèn)為痰飲之本在腎,痰飲之標(biāo)在胃。其創(chuàng)制理痰湯,方中重用芡實(shí)一兩為君,補(bǔ)腎固精斂沖,半夏降胃化痰,兩者配伍,一降一斂,一補(bǔ)一化,則化痰之本源,再配伍黑芝麻、柏子仁之滋潤(rùn)多汁,一以助芡實(shí)之補(bǔ)益,一以制半夏之熱,芍藥滋陰清熱而利小便,茯苓淡滲利小便,兩者配伍使痰飲之邪由小便而解,佐以陳皮行氣化痰,運(yùn)行諸藥而無滯澀之力。全方配伍后,可達(dá)安沖、降胃、化痰之功。

    6?小結(jié)

    張錫純用藥遵《神農(nóng)本草經(jīng)》,用藥必親自嘗試。其對(duì)于中藥芡實(shí)的運(yùn)用不落窠臼,其認(rèn)為芡實(shí)一藥而俱補(bǔ)虛收斂之性,故對(duì)于腎中虧虛、沖氣上沖所致的喘息、呃逆、噎膈、吐衄、奔豚氣、痰飲等各類疾病,芡實(shí)可益腎補(bǔ)虛,收斂沖氣使之下行而安其故宅,極大地?cái)U(kuò)大了芡實(shí)的功效及主治范圍,對(duì)于臨床使用芡實(shí)具有極大的指導(dǎo)意義,并進(jìn)一步為芡實(shí)的現(xiàn)代藥理學(xué)研究提供了理論支持。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:?編輯:陶希睿)

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