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    舒適干預(yù)護(hù)理在股骨干骨折患者中的應(yīng)用

    2019-12-02 10:15:02
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:骨干醫(yī)護(hù)人員膝關(guān)節(jié)

    郭 娜

    ( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 , 遼寧 大連 116021 )

    股骨干骨折屬臨床高發(fā)骨折類型之一,多由高空墜落、跌倒、交通事故、外力撞擊等情況引發(fā)所致,患者常伴有患肢局部腫脹、功能活動(dòng)受限、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。目前臨床多采用手術(shù)治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療,患者在圍術(shù)期內(nèi)不僅承受著巨大的生理痛苦,還承擔(dān)著沉重的心理壓力,不利于患者預(yù)后恢復(fù)。為了探索更加科學(xué)、高效的干預(yù)路徑,促進(jìn)患者恢復(fù),本文對(duì)舒適干預(yù)護(hù)理在股骨干骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取2016年1月-2018年1月我院收治的股骨干骨折患者92例作為本次研究對(duì)象,全部患者均行手術(shù)治療,采用抽簽法將其隨機(jī)分成2組,每組46例。觀察組男27例,女19例,年齡34-62歲,平均(48.29±5.37)歲;包括高處跌落21例,交通事故17例,摔傷8例。對(duì)照組男26例,女20例,年齡35-64歲,平均(48.71±5.23)歲;包括高處跌落20例,交通事故16例,摔傷10例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線檢查確診為閉合性新鮮骨折,均需行手術(shù)治療;(2)依從性良好;(3)無手術(shù)史;(4)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病、帕金森、認(rèn)知功能障礙;(2)合并其他心肺及功能障礙疾?。?3)惡性腫瘤;(4)合并股骨干陳舊性骨折;(5)妊娠及哺乳期病例。2組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料比較方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院登記、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。(1)生命體征監(jiān)測舒適護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員用耐心、溫暖的態(tài)度為股骨骨折患者及其家屬講解術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng),術(shù)后用溫水幫助患者擦拭胸部上方及下腹部等處,保持患者皮膚干爽清潔,然后貼上電極,與心電監(jiān)測相連接,為患者講解儀器運(yùn)行過程中會(huì)伴有噪音,屬正常作業(yè)現(xiàn)象,切勿緊張害怕,指導(dǎo)患者放松心情,醫(yī)護(hù)人員定期更換貼敷部位12h/次,防止患者皮膚產(chǎn)生不適感,避免皮膚瘙癢,提高監(jiān)測舒適度,同時(shí)盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀工作音量和亮度,進(jìn)一步減輕儀器運(yùn)行對(duì)患者日??祻?fù)休養(yǎng)產(chǎn)生的不良刺激。由于術(shù)后患者的體溫在1-3天內(nèi)會(huì)發(fā)生波動(dòng)現(xiàn)象,為了有效降溫,醫(yī)護(hù)人員可采用溫度38℃-43℃的溫水為患者進(jìn)行擦浴,避開手術(shù)創(chuàng)口處,預(yù)防創(chuàng)口感染,當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí),醫(yī)護(hù)人員需遵醫(yī)囑給予患者退熱栓、退熱藥干預(yù),在擦浴期間注意保護(hù)患者個(gè)人隱私,切勿隨意暴露患者身體,告知和指導(dǎo)患者家屬及時(shí)幫助患者更換衣物,嚴(yán)防感冒。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況,術(shù)后平均每15-30分鐘進(jìn)行血壓測量,待患者血壓平穩(wěn)后可適度調(diào)整為每1小時(shí)監(jiān)測1次,測量間隔期間盡量松開血壓袖帶,定時(shí)為患者按摩四肢,減少深靜脈血栓事件發(fā)生。(2)體位舒適護(hù)理:術(shù)后取健側(cè)臥位和平臥位,指導(dǎo)患者家屬掌握正確的翻身方法,定時(shí)協(xié)助患者翻身,1h/次。部分患者側(cè)身時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口牽拉疼痛,對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知患者疼痛出現(xiàn)的原因,調(diào)節(jié)患者緊張、恐懼心理,做好各項(xiàng)答疑解惑工作。在患者向患側(cè)傾靠時(shí),可在腰腹、脖頸、小腿彎等處安放靠枕,提高臥床舒適度。(3)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù):股骨干骨折患者術(shù)后極有可能出現(xiàn)肺部感染、失血性休克等并發(fā)癥,影響患者預(yù)后恢復(fù)效果,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需鼓勵(lì)患者咳痰,遵醫(yī)囑每天予以患者霧化吸入干預(yù),改善患者圍術(shù)期置管過程中咽喉部產(chǎn)生的不適感,提高患者鼻咽部、口腔等處舒適感,促進(jìn)痰液排出。(4)心理護(hù)理干預(yù):根據(jù)患者實(shí)際病況,與患者進(jìn)行積極的溝通和交流,在關(guān)注患者生理變化情況的同時(shí),密切關(guān)注患者心理變化情況,結(jié)合患者心理情緒給予相應(yīng)的心理干預(yù),耐心傾聽患者主訴,幫助患者宣泄焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面心理情緒,同時(shí)為講解患者術(shù)后恢復(fù)事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理方法,講解患者成功康復(fù)案例,邀請(qǐng)預(yù)后良好的股骨干骨折患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,舉行病友交流會(huì),幫助患者重塑康復(fù)信心。(5)疼痛護(hù)理干預(yù):采用聽歌轉(zhuǎn)移注意力、蛇形燈照射、冰敷等方式對(duì)患者實(shí)施全面鎮(zhèn)痛干預(yù),加強(qiáng)患肢消毒、抗菌感染等局部護(hù)理工作。(6)康復(fù)訓(xùn)練:遵醫(yī)囑協(xié)助患者盡早展開康復(fù)訓(xùn)練,包括負(fù)重練習(xí)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等內(nèi)容。比如,在踝泵訓(xùn)練中,令患者將膝關(guān)節(jié)伸直至最大角度,展開背伸、跖屈鍛煉,單次訓(xùn)練時(shí)間8-10秒,每組練習(xí)15次,5-6組/d,根據(jù)患者病況靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,以患者耐受為宜。

    3 觀察指標(biāo):(1)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果判定臨床療效,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛30分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、功能22分、穩(wěn)定性10分6個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。①優(yōu)秀:評(píng)分≥85分;②良好:評(píng)分70-84分;③尚可:60-69分;④較差:評(píng)分≤59分,膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率=(①+②)/46×100%[2]。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定2組患者干預(yù)前后的疼痛情況,滿分10分,VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越劇烈,無痛:0分;輕度疼痛:1-3分;中度疼痛:4-6分;嚴(yán)重疼痛:7-10分[3]。(3)根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染。

    5 結(jié)果

    5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較:觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)恢復(fù)優(yōu)良率93.48%,明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比(n,%)

    5.2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比:觀察組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分依次為(7.91±1.53)分和(2.35±0.86)分,對(duì)照組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分依次為(7.76±1.58)分和(4.29±1.07)分,干預(yù)前2組患者VAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異(t=0.463,P=0.322),干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組(t=9.585,P=0.0000),觀察組(t=21.485,P=0.0000)和對(duì)照組(t=12.333,P=0.0000)干預(yù)后的VAS評(píng)分與本組干預(yù)前相比較明顯降低。

    5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%(3/46),包括褥瘡1例,深靜脈血栓1例,肺部感染1例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.09%(12/46),包括褥瘡4例,深靜脈血栓3例,肺部感染5例。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,x2=6.452,P=0.011。

    討 論

    股骨干骨折極易引發(fā)患者局部水腫和疼痛感,目前多采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,但患者術(shù)后常伴有焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒,部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹延期消退、傷口延期愈合等情況,影響患者術(shù)后康復(fù)效果[4]。因此,醫(yī)護(hù)人員必須注重術(shù)后護(hù)理工作,根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)感染預(yù)防、功能恢復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

    臨床實(shí)踐證明,在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),有助于減少患者術(shù)后感染事件,促進(jìn)患者恢復(fù)[6-7]。本文采用的舒適干預(yù)護(hù)理方案通過生命體征監(jiān)測舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施,能夠充分結(jié)合患者實(shí)際病況,尊重患者個(gè)性化心理需求,給予患者全方位的舒適護(hù)理服務(wù),改善患者術(shù)后長期臥床不適感,緩解患者圍術(shù)期內(nèi)的緊張、焦慮情緒,在考慮患者實(shí)際耐受度的前提下靈活調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,促進(jìn)患者預(yù)后肢體功能恢復(fù),預(yù)后良好。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)股骨干骨折患者實(shí)施舒適干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者重塑受損關(guān)節(jié),預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥事件發(fā)生,促進(jìn)血運(yùn),預(yù)后效果理想[8]。與上述分析一致,經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn),觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.48%,明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05),顯示觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更加顯著。干預(yù)前2組VAS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),且2組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分與本組干預(yù)前相比較差異明顯(P<0.05),說明經(jīng)過干預(yù)后2組患者的疼痛情況均有所改善,但觀察組患者改善效果更加明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%,明顯低于對(duì)照組的26.09%(P<0.05),表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的控制效果更加理想,安全性良好。

    綜上所述,對(duì)股骨干骨折患者實(shí)施舒適干預(yù)護(hù)理,能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),緩解患者疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全可靠,預(yù)后效果顯著,因此具有積極的應(yīng)用與推廣意義。

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